朱微微

專項(xiàng)干預(yù)改善老年帕金森病患者睡眠質(zhì)量的特異性問卷調(diào)查

朱微微

目的 觀察專項(xiàng)睡眠干預(yù)改善老年帕金森病(PD)患者睡眠質(zhì)量特異性問卷各項(xiàng)療效指標(biāo)。方法 選擇2015年1月至2016年5月在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)D患者49例，按入選時(shí)間隨機(jī)分為專項(xiàng)干預(yù)組(25例)和對(duì)照組(24例)。兩組對(duì)象均接受PD常規(guī)治療，觀察組另行專項(xiàng)睡眠干預(yù)(包括睡眠健康教育、睡眠行為干預(yù)、睡眠限制干預(yù)及用好助眠藥物)。兩組對(duì)象治療前后分別接受了帕金森病睡眠特異性問卷(PDSS)各項(xiàng)療效指標(biāo)評(píng)估。結(jié)果 兩組患者治療前PDSS總分及各項(xiàng)問題分無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后兩組PD患者PDSS總分及多數(shù)問題分均明顯優(yōu)于治療前，同時(shí)專項(xiàng)干預(yù)組PDSS總分及多數(shù)問題分也明顯優(yōu)于對(duì)照組同期結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。結(jié)論 專項(xiàng)干預(yù)可以明確改善PD患者的睡眠質(zhì)量。

帕金森病 老年 睡眠質(zhì)量 護(hù)理干預(yù) 帕金森病睡眠特異性問卷

帕金森病(Parkin’s Disease，PD)是一種進(jìn)展性疾病，并在60歲以上人群中居多。睡眠障礙是其非運(yùn)動(dòng)癥狀主要表現(xiàn)之一，約有3/5～4/5的PD患者被這一癥狀困擾，常見的睡眠異常行為有失眠、睡眠破碎、多噩夢(mèng)、早醒、幻覺、睡眠中斷及白天過度困倦等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1，2]。因此，制定有針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策非常重要。我們選擇了一組近年來(lái)在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)D患者為觀察對(duì)象，對(duì)他們進(jìn)行了專項(xiàng)睡眠干預(yù)(包括睡眠健康教育、睡眠行為干預(yù)、睡眠限制干預(yù)及用好助眠藥物)，干預(yù)前后應(yīng)用帕金森病睡眠特異性量表(Parkinson’s Disease Sleep Scale ，PDSS)進(jìn)行評(píng)估，并與對(duì)照組同期比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料 選擇2015年1月至2016年6月在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)SD患者。納入條件：①符合1997年英國(guó)PD腦庫(kù)制定的原發(fā)性PD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲。排除條件：①繼發(fā)性PD患者；②PD疊加綜合征患者；③合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。本文入選老年P(guān)D患者49例，男性27例，女性22例，年齡62～84歲，平均年齡67.45±12.31歲。

1.2 方法

1.2.1 分組及專項(xiàng)干預(yù)方案：老年P(guān)D患者按入選時(shí)間及隨機(jī)數(shù)字表分為專項(xiàng)干預(yù)組(25例)和對(duì)照組(24例)。兩組入選患者均接受我科PD常規(guī)治療，專項(xiàng)干預(yù)組另行睡眠干預(yù)，包括了以下內(nèi)容：(1)睡眠健康教育：進(jìn)行PD及PD發(fā)生睡眠障礙相關(guān)知識(shí)教育，包括病因、發(fā)病機(jī)制、各類轉(zhuǎn)歸、治療及康復(fù)方法等，使患者了解接受干預(yù)治療目的，增加參與積極性。(2)睡眠行為干預(yù)：①有睡意后上床；②不在床上閱讀、看電視或工作；③若臥床10多分鐘不入睡，應(yīng)考慮重建睡眠地點(diǎn)與睡眠關(guān)系(更換臥室)；④無(wú)論睡多久，早上準(zhǔn)時(shí)起床；⑤增加白天活動(dòng)量，白天不打瞌睡，減少白天睡眠時(shí)間。(3)睡眠限制療法：指導(dǎo)患者調(diào)整各類睡眠時(shí)間，維持睡眠效率在80%～90%之間，減少無(wú)效睡眠時(shí)間，當(dāng)睡眠效率≥90%，可增加相應(yīng)臥床時(shí)間；睡眠效率<80%，減少臥床時(shí)間。(4)用好助眠藥物：①藥物常識(shí)指導(dǎo)：介紹用藥名稱、作用、服藥時(shí)間及可能出現(xiàn)的副作用；②告知遵醫(yī)囑服藥重要性；③通過宣教激發(fā)服藥主動(dòng)性及接受藥物治療依從性。(5)心理干預(yù)：傾聽患者述說(shuō)心中郁悶，引導(dǎo)他們把悲觀、失望、委屈、痛苦情緒統(tǒng)統(tǒng)說(shuō)出來(lái)，并給予心理支持。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評(píng)估工具選擇及評(píng)估方法：本研究睡眠質(zhì)量評(píng)估工具選擇了帕金森病睡眠質(zhì)量特異性問卷(Parkinson’s Disease Sleep Scale，PDSS)[4]，該問卷由Chaudhuri等在2002年編制，屬于國(guó)際普遍使用的帕金森睡眠質(zhì)量評(píng)估工具，具有較好的信度和效度。PDSS設(shè)定了15個(gè)問題，包括了睡眠總質(zhì)量、入睡困難、失眠、白天過度困倦、多噩夢(mèng)、睡眠中斷、早醒、幻覺及睡眠后的精神恢復(fù)狀況等，每一項(xiàng)問題的評(píng)分0～10分，得分越低代表病情越嚴(yán)重，<6分為癥狀非常嚴(yán)重。PDSS屬于自評(píng)量表，能較全面地半定量評(píng)估PD患者睡眠狀況，可用于評(píng)估各種治療干預(yù)對(duì)PD患者睡眠的影響程度。

2.結(jié)果

表1為兩組患者治療前后帕金森病睡眠質(zhì)量問卷各問題分及PASS總分比較，結(jié)果表明，兩組患者治療前PDSS總分及各項(xiàng)問題分無(wú)明顯區(qū)別(P>0.05)，治療后兩組PD患者PDSS總分及部分問題分均明顯優(yōu)于治療前，同時(shí)專項(xiàng)干預(yù)組PDSS總分及多數(shù)問題分也明顯優(yōu)于對(duì)照組同期結(jié)果(P<0.01，P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后帕金森病睡眠質(zhì)量問卷各問題分及PASS總分比較±s)

注：與治療前比較：aP<0.05，bP<0.01；與對(duì)照組比較：cP<0.05，dP<0.01。

3.討論

隨著人們生活水平提高及壽命延長(zhǎng)，社會(huì)老齡化及各種老年病帶來(lái)的問題也日漸突出，PD就屬于很有代表性的一種，其運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響著日常生活，包括睡眠障礙在內(nèi)的非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀也顯著影響生活質(zhì)量。迄今為止，國(guó)內(nèi)外學(xué)者注重研究前者表現(xiàn)及治療報(bào)告較多，關(guān)注后一類問題較少[5，6]。為此，我們參照有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我們臨床實(shí)踐，自行設(shè)計(jì)了“PD專項(xiàng)睡眠干預(yù)方法”，后者包括了睡眠健康教育、睡眠行為干預(yù)、睡眠限制干預(yù)及用好助眠藥物幾方面內(nèi)容。評(píng)估工具使用PDSS，該問卷屬于特異性生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)，能精確定量反映出PD患者特有的障礙問題(夜間總體睡眠質(zhì)量、入睡困難、維持睡眠困難、睡眠后精神恢復(fù)、日間過度嗜睡)。觀察對(duì)象選擇了一組近年來(lái)在遼陽(yáng)石化總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的老年P(guān)D患者，將他們隨機(jī)分組，觀察“PD專項(xiàng)睡眠干預(yù)方法”臨床療效。我們發(fā)現(xiàn)，接受專項(xiàng)干預(yù)的老年P(guān)D患者PDSS總分及多數(shù)問題分均明顯優(yōu)于對(duì)照組同期結(jié)果，這些數(shù)據(jù)提示，專項(xiàng)干預(yù)方法可以明確改善PD患者的睡眠質(zhì)量。國(guó)內(nèi)另幾篇涉及同類內(nèi)容報(bào)道[7，8]與本研究結(jié)論相似，但她們運(yùn)用的干預(yù)方法與我們?cè)O(shè)計(jì)的有所區(qū)別。

綜上所述，PD是我國(guó)老年人口最常見的神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病之一，非運(yùn)動(dòng)癥狀與運(yùn)動(dòng)癥狀一樣，嚴(yán)重影響著患者人群生活質(zhì)量，睡眠障礙問題尤為突出。我們?cè)O(shè)計(jì)的“PD專項(xiàng)睡眠干預(yù)方法”解決這一類問題療效明確，可在臨床及社區(qū)推廣。

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遼陽(yáng)石化總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 111003

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.056

2017-2-20