陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院 張瑞麗

國(guó)家順應(yīng)民意，推動(dòng)的醫(yī)療體制改革，是維護(hù)人民健康福祉的惠民工程。新的醫(yī)改具有三大特點(diǎn)，一是覆蓋性廣，從城市到農(nóng)村進(jìn)行全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了廣大農(nóng)村群眾的用醫(yī)需求。二是全民醫(yī)保，以個(gè)人自籌和社會(huì)統(tǒng)籌的方式，解決了群眾看病貴的問(wèn)題。三是探索公立醫(yī)院改革，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)、民間辦醫(yī)，將醫(yī)療市場(chǎng)推向社會(huì)。這幾個(gè)特點(diǎn)使得醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)勢(shì)逐漸從財(cái)政資金撥付從自主運(yùn)營(yíng)過(guò)度，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了高要求。如何適應(yīng)醫(yī)療體制的改革，為醫(yī)院管好經(jīng)濟(jì)賬，是財(cái)務(wù)人員必須認(rèn)真研究的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中的問(wèn)題概述

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容包括很多，有醫(yī)院每日的醫(yī)藥、手術(shù)現(xiàn)金收入，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療藥品和設(shè)備的支出，其他物資的采購(gòu)，基建財(cái)務(wù)管理，報(bào)表出具和分析，應(yīng)收賬款和應(yīng)付賬款管理，成本核算，等等。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，也是通過(guò)內(nèi)部管理的方式來(lái)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的有效途徑。在當(dāng)前，財(cái)務(wù)管理存在幾個(gè)方面的問(wèn)題。

(一)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄

醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)不再由政府托底，更是放開(kāi)了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不好、債務(wù)過(guò)多、投資錯(cuò)誤等問(wèn)題，都可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況變差甚至導(dǎo)致醫(yī)院破產(chǎn)。但是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理對(duì)于這方面的意識(shí)還不強(qiáng)，還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的依靠財(cái)政的思想依賴(lài)上，對(duì)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)方面的意識(shí)性不強(qiáng)，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的把關(guān)審核主動(dòng)性不高。

(二)投資缺乏理性

醫(yī)院的建設(shè)是個(gè)復(fù)雜、系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程，不僅僅是對(duì)病人的治理收費(fèi)，還有基礎(chǔ)設(shè)施改善建設(shè)，大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)等等。不少醫(yī)院在投資管理上，缺乏理性和科學(xué)。比如，有些醫(yī)院為了吸引患者就醫(yī)，盲目的貸款建設(shè)高大漂亮的樓房，購(gòu)買(mǎi)幾百萬(wàn)上千萬(wàn)的先進(jìn)設(shè)備，卻沒(méi)有分析患者就診量和需求，導(dǎo)致大額投資使用率過(guò)低，難以收回成本，造成資金浪費(fèi)，也使得醫(yī)院的負(fù)債率和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步上升。

(三)成本預(yù)算和核算不科學(xué)

醫(yī)院部門(mén)眾多，涉及面廣，又是24小時(shí)的工作運(yùn)行，在成本核算上不可能向企業(yè)一樣可以停下一天來(lái)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)核算。這就使得一些醫(yī)院的成本核算沒(méi)有抓住本質(zhì)，只停留在現(xiàn)金收支方面，對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)等方面缺乏有效的核算手段。在預(yù)算方面，預(yù)算過(guò)程只有財(cái)務(wù)部門(mén)的人員來(lái)進(jìn)行計(jì)算，缺少其他部門(mén)的參與，預(yù)算編制不科學(xué)，對(duì)成本支出控制不嚴(yán)，操作性和指導(dǎo)性不強(qiáng)，往往導(dǎo)致決算遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于預(yù)算的現(xiàn)象發(fā)生。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

醫(yī)療體制改革依然在不斷深化，未來(lái)的方向?qū)⑹侨罕姷膶?shí)惠越來(lái)越多，醫(yī)院的市場(chǎng)化程度越來(lái)越高。面對(duì)愈發(fā)“苛刻”的經(jīng)營(yíng)發(fā)展環(huán)境，財(cái)務(wù)和管理人員必須拿出更好的財(cái)務(wù)管理辦法，當(dāng)好醫(yī)院的管家，把好前進(jìn)的方向。

(一)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化債務(wù)概念

眾多私立醫(yī)院和合作醫(yī)院的建立，倒逼公立醫(yī)院必須強(qiáng)化管理。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，要想立足，就得在創(chuàng)新管理的同時(shí)樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，利用現(xiàn)代分析工具，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)管理，盡可能地減少風(fēng)險(xiǎn)。而在此其中，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是負(fù)債的風(fēng)險(xiǎn)。債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是新一屆黨和政府重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，目前審計(jì)結(jié)果，全國(guó)各級(jí)單位負(fù)債逼近20萬(wàn)億，而醫(yī)院的負(fù)債同樣不容忽視。當(dāng)前，中央已經(jīng)要求控制好債務(wù)，醫(yī)院一定要予以高度重視，保持合理的負(fù)債比，保證醫(yī)院的正常運(yùn)行。

(二)拓寬收入渠道，控制支出范圍

財(cái)務(wù)中的重要方程式就是利潤(rùn)等于收入減支出 （利稅也算支出），所以要在收入和支出上增強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)收支兩條線(xiàn)。在收入方面，要統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行及時(shí)入賬，任何科室和部門(mén)不得設(shè)立小金庫(kù)，要每日結(jié)算，嚴(yán)格禁止私款公用行為。在支出方面，一是要對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行明細(xì)說(shuō)明，對(duì)支出標(biāo)準(zhǔn)、審核人員級(jí)別進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，手續(xù)不到位的堅(jiān)決不操作，特別是要防止管理人員搞特權(quán)。二是要對(duì)支出票據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)一些不符合要求的票據(jù)拒絕兌現(xiàn)。三是要定期對(duì)藥品的消耗和收入進(jìn)行核對(duì)，防止發(fā)生對(duì)不上賬的現(xiàn)象。

(三)強(qiáng)化投資意識(shí)，實(shí)現(xiàn)保值增值

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)范圍應(yīng)該進(jìn)行擴(kuò)展，一是要運(yùn)用固定資產(chǎn)管理，采用合理的折舊計(jì)提方式，科學(xué)地進(jìn)行設(shè)備的更新，利用好設(shè)備等資產(chǎn)的剩余價(jià)值。二是要利用好自身的優(yōu)勢(shì)，拓展投資范圍。投資的方式可以多樣，如利用先進(jìn)的技術(shù)服務(wù)，品牌等無(wú)形資產(chǎn)，或者現(xiàn)金，通過(guò)與高校合作醫(yī)療人才培養(yǎng)的方式獲得培訓(xùn)收入，通過(guò)自辦企業(yè)的方式獲得其他經(jīng)營(yíng)收入，通過(guò)自身的現(xiàn)金進(jìn)行債券購(gòu)買(mǎi)獲得利息收入，或者通過(guò)醫(yī)療上門(mén)、私人保健等方式獲得額外醫(yī)療收入等等。

(四)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算，增加審計(jì)力度

預(yù)算管理是控制支出的重要手段，要嚴(yán)格把控 預(yù)算過(guò)程，采取部門(mén)先預(yù)算報(bào)院方審核后再分配指標(biāo)到部門(mén)的方式，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的科學(xué)性。要堅(jiān)持預(yù)算先行，用預(yù)算指導(dǎo)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，除非特殊情況，任何部門(mén)或個(gè)人都不得超預(yù)算。加強(qiáng)審計(jì)，一個(gè)是外部審計(jì)，通過(guò)聘請(qǐng)第三方社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)院一段時(shí)期以來(lái)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行審計(jì)，找出投資管理中的問(wèn)題。另一個(gè)是內(nèi)部審計(jì)，通過(guò)內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)財(cái)務(wù)人員和其他部門(mén)的過(guò)程監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況的監(jiān)督，進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)行為，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理的提升。

當(dāng)然，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理加強(qiáng)還有其他的方法，比如醫(yī)院財(cái)務(wù)人員和管理人員素質(zhì)能力和業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)和提高，職業(yè)道德的培養(yǎng)，防止職務(wù)犯罪；對(duì)往來(lái)款項(xiàng)的規(guī)范管理，對(duì)病人欠費(fèi)情況的管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院維修基金、福利基金、教育基金等等?？傊?，新的醫(yī)療體制改革的環(huán)境下，醫(yī)院除了要繼續(xù)發(fā)揚(yáng)救死扶傷的天職外，也要不斷地加強(qiáng)自身的財(cái)務(wù)管理，在不斷降低患者醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，逐漸改變以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活起來(lái)。

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