朱新忠

摘 要 目的：對(duì)比分析急性膝關(guān)節(jié)損傷的X線與CT的診斷結(jié)果，探討兩種檢查方法在臨床應(yīng)用的價(jià)值。方法：選取2016年6月—12月就診的急性膝關(guān)節(jié)損傷患者265例，先后進(jìn)行X線檢查（143例）和CT檢查（251例），將兩種方法的檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)比較兩種方法檢測(cè)的骨折塌陷距離和劈裂距離。結(jié)果：CT的檢出率為94.71%（238/251），X線則為53.96%（77/143），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在骨折塌陷距離和劈裂距離測(cè)量方面，X線的準(zhǔn)確性低于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT技術(shù)的應(yīng)用能全面、準(zhǔn)確的反映膝關(guān)節(jié)的受損情況，對(duì)手術(shù)治療有更為關(guān)鍵的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 急性膝關(guān)節(jié)損傷；X線診斷；CT診斷；手術(shù)

中圖分類號(hào)：R684 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）08-0026-02

Comparative study of X-ray and CT in the diagnosis of acute knee joint injury

ZHU Xinzhong

（Chengqiao Community health service center of Chongming District， Shanghai 202150， China）

ABSTRACT Objective： To Compare and analyze the results of X-ray and CT in the diagnosis of acute knee injury. Methods： From June to December 2016， 265 patients with acute knee joint injury treated were selected and 143 cases were examined with X-ray and 251 cases with CT. The results of the two methods were compared with the surgical results. At the same time， the two methods which measured the fracture collapse and splitting distances were compared. Results： The detection rate of CT was 94.71%（238/251） that of X-ray 53.96%（77/143）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， the accuracy of X-ray was lower than that of CT in the measurement of fracture collapse distance and splitting distance， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The application of CT technology can reflect the condition of knee joint injury in a comprehensive and accurate way and has a more important role in the surgical treatment， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS acute knee joint injury； X-ray diagnosis； CT diagnosis； surgery

急性膝關(guān)節(jié)損傷包括交叉韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折、關(guān)節(jié)腔積液等。由于膝關(guān)節(jié)周圍的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，在損傷過程中易出現(xiàn)滑膜損傷，并造成患者關(guān)節(jié)囊內(nèi)積血、積液等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。此外，膝關(guān)節(jié)兩端屬于骨松質(zhì)，在高負(fù)荷情況下易壓縮，出現(xiàn)骨粉碎[1]。因此，及早確診病情，可為患者提供有效的治療方案。X線和CT檢查常用于膝關(guān)節(jié)骨折中。本文比較X線和CT檢查在診斷膝關(guān)節(jié)骨折中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—12月在我院就診的膝關(guān)節(jié)骨折患者265例，男性173例，女性92例，年齡18～66歲，平均（37.6±4.3）歲。骨折原因涉及車禍、高處墜落、硬物撞擊、跌倒等，單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷191例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷74例。所有患者為急性膝關(guān)節(jié)損傷，尚未發(fā)現(xiàn)其他部位損傷，并排除患有其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。此外，患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者中，先后進(jìn)行X線（143例）和CT（251例）檢查，統(tǒng)計(jì)患者的損傷類型和損傷部位，均給予手術(shù)治療。與此同時(shí)，觀察患者有無膝關(guān)節(jié)損傷的其他情況，特別是半月板損傷、韌帶損傷和骨折情況。X線檢查采用上海X線機(jī)對(duì)膝關(guān)節(jié)行正位X線攝片檢查；CT檢查采用單排螺旋CT機(jī)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)薄層掃面，包括脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端等。將X線攝片和CT檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率。在偏倚控制上由2名醫(yī)師共同鑒定，若檢測(cè)結(jié)果無法達(dá)成一致，則可邀請(qǐng)其他醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，并以會(huì)診結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

CT檢出率為94.71%（238/251），檢出患者的骨折損傷類型與手術(shù)結(jié)果相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；X線為53.96%（77/143），檢出患者的骨折損傷類型與手術(shù)結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。X線攝片在診斷骨折塌陷距離和劈裂距離測(cè)量的準(zhǔn)確性上低于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

一般情況下，膝關(guān)節(jié)受損時(shí)關(guān)節(jié)囊內(nèi)滲出液中的纖維蛋白含量會(huì)明顯提升，此時(shí)，血小板凝集后會(huì)促使?jié)B出血液的凝固，故此時(shí)滲液會(huì)逐漸變?yōu)轲こ頎頪2]，為細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)提供環(huán)境基礎(chǔ)，患者遭受感染的可能性進(jìn)而加大。對(duì)于這一問題，及時(shí)抗炎、清除血腫具有重要作用。此外，對(duì)合并肌肉肌腱、韌帶損傷的患者需迅速進(jìn)行手術(shù)治療，有利于降低后遺癥發(fā)生的概率。對(duì)于合并關(guān)節(jié)面損傷的患者，應(yīng)著重關(guān)注術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況。因此，對(duì)于急性膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行X線或CT檢查，對(duì)損傷部位和損傷程度進(jìn)行事先分析，具有臨床價(jià)值。

X線檢查是最為常見的手段之一，能對(duì)患者關(guān)節(jié)內(nèi)積氣和骨折的分辨率具有良好的反饋，但研究顯示X線檢測(cè)在骨折診斷上僅具有一定的參考意義，當(dāng)骨折線較為模糊或不清晰時(shí)，檢出率較低。此外，由于受到重疊結(jié)構(gòu)的影響，X線檢查對(duì)病灶小且骨骼復(fù)雜部分的顯像不清晰，特別是對(duì)半月板的檢測(cè)率較低，仍需在臨床中對(duì)患者癥狀進(jìn)行核實(shí)檢查。CT檢測(cè)能更好的反映患者骨性結(jié)構(gòu)的損傷情況，在平臺(tái)塌陷距離、骨折劈裂距離上的檢測(cè)值也更接近于手術(shù)值，檢測(cè)結(jié)果精確，對(duì)手術(shù)治療具有指導(dǎo)性意義。在本研究中，CT檢測(cè)在韌帶損傷、半月板損傷、脛骨平臺(tái)骨折上均表現(xiàn)良好，有助于手術(shù)準(zhǔn)備。在韌帶修復(fù)過程中，有利于盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者改善運(yùn)動(dòng)功能，防止關(guān)節(jié)硬化。與此同時(shí)，CT檢測(cè)可以對(duì)損傷部位進(jìn)行圖像重建，在軟組織的分辨率上具有自身優(yōu)勢(shì)，骨骼顯像更為清晰[3]。因此，CT檢測(cè)的準(zhǔn)確率優(yōu)于X線，對(duì)后期手術(shù)的推進(jìn)具有更高的價(jià)值，值得在臨床診斷過程中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧德奇. 探討120例急性膝關(guān)節(jié)損傷的CT與MR對(duì)照分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， （6）： 948， 950.

[2] 李紅艷. CT在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值及局限性評(píng)價(jià)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（19）： 2667-2268.

[3] 熊才勇. X射線和CT診斷在膝關(guān)節(jié)損傷中的對(duì)比分析[J]. 大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014， 8（22）： 60.