黃正+吳厚賓+許建宇

摘 要 目的：觀察踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定的治療效果。方法：選擇2013年10月—2016年10月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，以入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組22例和試驗(yàn)組23例。對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，試驗(yàn)組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量和骨折愈合時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和骨折愈合時(shí)間分別為（63.11±15.23）min、（25.4±9.8）ml和（8.93±1.02）周，對(duì)照組分別為（73.21±19.13）min、（48.2±10.2）ml和（15.33±2.23）周，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折，手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于骨折部位盡快愈合和關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié)骨折；內(nèi)固定；空心螺釘；經(jīng)皮加壓

中圖分類號(hào)：R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）08-0033-02

Effect of percutaneous compression cannulated screw internal fixation in the treatment of ankle fractures

HUANG Zheng1， WU Houbin1， XU Jianyu2（1.Department of Orthopedics of Guangchang Peoples Hospital， Fuzhou 344900， Jiangxi Province， China； 2.Department of Orthopedics of

Zixi County Peoples Hospital， Fuzhou 335300， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of percutaneous compression cannulated screw internal fixation in the treatment of

ankle fractures. Methods： A total of 45 cases of ankle fractures treated were selected from October 2013 to October 2016 and according to the order of admission divided into a control group with 22 patients and an experimental group with 23 cases randomly. The control group was treated with open reduction and internal fixation， the experimental group was treated with percutaneous compression cannulated screw internal fixation， and the operation time， blood loss and fracture healing time were compared between the two groups. Results： The operation time， intraoperative blood loss and fracture healing time of the experimental group were （63.11±15.23）min， （25.4±9.8）ml and（8.93±1.02）weeks， those of the control group（73.21±19.13）min， （48.2±10.2）ml and （15.33±2.23）weeks， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Application of percutaneous compression cannulated screw internal fixation in the treatment of ankle joint fracture has small surgical trauma， which is worthy of clinical application.

KEY WORDS ankle fracture； internal fixation； cannulated screws； percutaneous compression

踝關(guān)節(jié)骨折多為直接暴力或間接暴力所致，另外積累性勞損和相關(guān)病理因素對(duì)其發(fā)生也有一定影響[1]。在交通意外所致的骨折中踝關(guān)節(jié)骨折較為常見，在治療方法中，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，但有很多不足之處[2-3]。本文比較傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年10月—2016年10月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者45例，均經(jīng)X線檢查確診，按入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組22例，其中男性13例，女性9例，年齡21～67歲，平均（34.57±2.38）歲；左踝關(guān)節(jié)骨折12例，右踝關(guān)節(jié)骨折10例；交通意外致傷9例，摔跌傷5例，運(yùn)動(dòng)傷5例，其他3例。試驗(yàn)組23例，其中男性13例，女性10例，年齡22～65歲，平均（34.55±2.36）歲；左踝關(guān)節(jié)骨折14例，右踝關(guān)節(jié)骨折9例；交通意外致傷10例，摔跌傷6例，運(yùn)動(dòng)傷5例，其他2例。兩組臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炗喼橥鈺?。排除粉碎性骨折患者、有手術(shù)禁忌證患者、伴嚴(yán)重重要器官組織疾病患者、病理性骨折患者、臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，腰部麻醉后，于患者內(nèi)踝前外側(cè)位置做弧形切口4～5 cm，切口方向?yàn)橄滦邢蚝笄依@過內(nèi)踝遠(yuǎn)端，對(duì)于外踝骨折患者，切口方向?yàn)槠潆韫窍露饲熬壡依@過外踝下端。按照要求向后翻踝關(guān)節(jié)位置皮瓣，充分暴露骨折病灶。如果患者骨折病灶不能充分暴露，則借助于巾鉗夾住患者骨折塊并進(jìn)行牽引，從而使關(guān)節(jié)腔得以充分暴露，再清理干凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫和散碎骨組織，進(jìn)一步觀察患者骨折病灶內(nèi)部情況，分離嵌入軟組織中的碎骨，并取出。手術(shù)助手從旁協(xié)助牽引骨折部位，手術(shù)操作者利用巾鉗夾住骨折塊，同時(shí)按照要求復(fù)位，完成上述操作后用螺釘固定大骨折塊，小骨折塊用克氏針固定，在C臂X線機(jī)下觀察骨折復(fù)位情況，確定骨折復(fù)位良好后，縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行加壓及包扎，若情況需要，可用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助外固定患者踝關(guān)節(jié)。試驗(yàn)組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，腰部麻醉后，用C臂X線機(jī)進(jìn)行監(jiān)視，以手法牽引復(fù)位方式對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施復(fù)位，注意牽引方向以及損傷受力方向與骨折位置相反，推壓以及復(fù)位骨折位置的骨塊，以內(nèi)踝—外踝—后踝順序復(fù)位骨折。如果患者骨塊復(fù)位難度較大，可在C臂X線機(jī)下利用克氏針對(duì)骨塊進(jìn)行撬撥復(fù)位術(shù)，讓錯(cuò)位骨結(jié)構(gòu)符合或接近解剖復(fù)位，克氏針規(guī)格為8 mm。平整處理患者踝關(guān)節(jié)面，用2枚克氏針復(fù)位固定踝關(guān)節(jié)骨折位置，沿著克氏針將合適加壓空心螺釘擰入骨折內(nèi)部，行內(nèi)固定。注意所用加壓螺釘數(shù)量應(yīng)結(jié)合患者骨折塊面積大小和明確復(fù)位內(nèi)固定后骨折病灶穩(wěn)定情況。完成上述操作后再次借助于C臂X線機(jī)檢查骨折復(fù)位情況，明確骨折復(fù)位良好后，縫合手術(shù)切口，同時(shí)進(jìn)行加壓和包扎，用U形踝關(guān)節(jié)石膏托輔助外固定踝關(guān)節(jié)。兩組患者術(shù)后均按照要求使用抗生素預(yù)防感染，結(jié)合患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，以便關(guān)節(jié)功能可盡快恢復(fù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血情況，術(shù)后予以隨訪，記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組手術(shù)平均時(shí)間和骨折愈合時(shí)間較短，平均術(shù)中出血量較少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

3 討論

在人體負(fù)重關(guān)節(jié)中踝關(guān)節(jié)占據(jù)著重要的位置，主要負(fù)責(zé)足部屈伸功能，可讓人體所承受的垂直重力直接轉(zhuǎn)移到足弓狀平面[4-5]。踝關(guān)節(jié)為脛腓骨下端和距骨構(gòu)成，在骨科損傷中踝關(guān)節(jié)骨折和脫位比較常見，大部分為是因間接暴力造成踝部扭傷后導(dǎo)致[6]。按照暴力方向、受傷時(shí)足的位置和暴力大小可將骨折分為不同類型，踝關(guān)節(jié)外傷以后踝部可出現(xiàn)疼痛和腫脹，皮下青紫和瘀斑，踝關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，不可行走，在檢查時(shí)候可見踝關(guān)節(jié)存在畸形，不管是內(nèi)踝，還是外踝均有顯著壓痛。在臨床中如果未及時(shí)且合理地復(fù)位踝關(guān)節(jié)，很容易引起慢性創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，即便是經(jīng)治療可站立行走，但是患者受傷踝部依舊可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、僵硬或者麻木等癥狀，甚者還有可能造成患者行走困難[7-8]。故在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床中，須復(fù)位重建化踝關(guān)節(jié)，讓骨折位置恢復(fù)到正常解剖結(jié)構(gòu)，以此為踝關(guān)節(jié)骨折的愈合以及功能恢復(fù)創(chuàng)建良好條件。

目前在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)均為常用治療法，其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)所致外科創(chuàng)傷比較大，且還會(huì)對(duì)對(duì)骨折病灶周圍骨膜和軟組織產(chǎn)生破壞，甚至還會(huì)影響骨膜上血管網(wǎng)，影響骨折愈合質(zhì)量以及速度[9]。另外，切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后瘢痕比較明顯，不容易被患者接受。經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨膜不會(huì)造成影響，確保骨折病灶血液循環(huán)正常，便于術(shù)后骨折組織修復(fù)以及營養(yǎng)供給，該手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小且用時(shí)短，有大量研究報(bào)道，在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床中使用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)予以治療，手術(shù)時(shí)間短，且術(shù)中出血量少，可促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[10-13]。本研究就踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行了研究分析，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及骨折平均愈合時(shí)間都優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上可知，在踝關(guān)節(jié)骨折的臨床治療中應(yīng)用經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定，創(chuàng)傷小，有利于患者骨折盡快愈合和關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，值得臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉斌， 魏堯森， 張立巖， 等. 經(jīng)皮雙側(cè)加壓空心螺釘治療踝關(guān)節(jié)骨折療效分析[J]. 臨床骨科雜志， 2011， 14（6）： 650-651.

[2] 陳玉宏， 高翔， 李建鵬， 等. 經(jīng)內(nèi)踝截骨空心螺釘內(nèi)固定治療距骨體部骨折[J]. 中國矯形外科雜志， 2015， 23（4）： 355-360.

[3] 白洪濤， 常利民， 賈衛(wèi)斗， 等. 空心螺釘經(jīng)前踝內(nèi)固定治療后踝關(guān)節(jié)骨折57例臨床分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， （9）： 1397-1399.

[4] 常秀榮， 范誠. 經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應(yīng)用效果分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2015， （23）： 219-220.

[5] 馬運(yùn)宏. 腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板與空心螺釘置入內(nèi)固定修復(fù)Danis-Weber B型雙踝骨折[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（35）： 5674-5678.

[6] 許東浩， 胡茂忠， 姜文學(xué)， 等. 指骨鋼板結(jié)合骨間縫合法治療下脛腓關(guān)節(jié)分離[J]. 中華創(chuàng)傷雜志， 2012， 28（2）： 138-139.

[7] 馮青， 許效坤， 曹希武， 等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療外踝骨折113例療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（2）： 80-81.

[8] 周院衛(wèi)， 張義敏. 用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2016， 14（3）： 155-157.

[9] 郭曉方. 經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定在踝關(guān)節(jié)骨折中的治療應(yīng)用效果分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2015， 15（69）： 77-78.

[10] 馮青， 許效坤， 曹希武， 等. 2種內(nèi)固定方法治療98例踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（2）： 168-170.

[11] 馮青， 許效坤， 曹希武， 等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效比較[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2011， 13（6）： 520-523.

[12] 仲偉坤， 于健， 安玉萍， 等. 空心螺釘內(nèi)固定法治療Weber B型踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]. 西南國防醫(yī)藥， 2016， 26（8）： 871-873.

[13] 辛景義， 劉忠玉， 嚴(yán)成淵. 踝關(guān)節(jié)骨折合并Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的臨床特點(diǎn)及治療方法[J]. 中華骨科雜志， 2013， 33（4）： 398-402.