徐珀堯

摘要：提出了聯(lián)合家庭治療模式在20世紀(jì)50年代首先開始使用，該方法以人本主義精神為出發(fā)點(diǎn)，注重服務(wù)對(duì)象潛能的開發(fā)與發(fā)展。該模式認(rèn)為，家庭是個(gè)人生活的重要系統(tǒng)，通過(guò)調(diào)節(jié)家庭成員間的溝通方式和相互關(guān)系，有助于服務(wù)對(duì)象解決存在的問(wèn)題或保持優(yōu)化的狀態(tài)。在具體分析和介入方面，該方法注重從信念，應(yīng)對(duì)和改變?nèi)齻€(gè)維度入手，并發(fā)展出天氣預(yù)報(bào)、雕塑、冰山，5A改變工具等應(yīng)對(duì)和改變方法。在分析了軍休老干部家庭的具體情況基礎(chǔ)上，運(yùn)用聯(lián)合家庭治療模式開展了工作，通過(guò)調(diào)節(jié)服務(wù)對(duì)象家庭成員的溝通和應(yīng)對(duì)方式，改善了服務(wù)對(duì)象由于老伴過(guò)世引起的較為緊張的家庭關(guān)系。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合家庭治療模式；軍休干部；家庭關(guān)系

中圖分類號(hào)：DF552

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9944（2017）07-0280-03

1 引言

家庭治療是心理治療的一種形式，是將存在的問(wèn)題及表現(xiàn)的癥狀從個(gè)體的改變轉(zhuǎn)向家庭甚至更大系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)和關(guān)系的研究[1]。其中，以個(gè)人、家庭、個(gè)人與家庭構(gòu)成情境為系統(tǒng)的聯(lián)合家庭治療模式（又稱Satir模式）是較為重要的一種方法。近年來(lái)，在個(gè)案工作中，聯(lián)合家庭治療模式的運(yùn)用越來(lái)越廣，其強(qiáng)調(diào)個(gè)案的最終目標(biāo)是提升服務(wù)對(duì)象處事的方法與能力，這也為更多人接受。

2 聯(lián)合家庭治療模式的價(jià)值基礎(chǔ)與技術(shù)目標(biāo)

2.1 聯(lián)合家庭治療模式的價(jià)值基礎(chǔ)

聯(lián)合家庭治療模式由美國(guó)家庭治療師維吉尼亞·薩提亞（Virginia Satir） 所創(chuàng)立。薩提亞女士在大量心理治療案例基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)盡管服務(wù)對(duì)象經(jīng)過(guò)個(gè)案治療后，能夠得到明顯改善，但在回歸家庭后仍存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。因此，薩提亞女士在20世紀(jì)50年代起開始嘗試采用家庭治療的方法，通過(guò)改善家庭成員之間的相處方式，家庭成員的思考和行為方式的到達(dá)長(zhǎng)期維持治療效果的目的。1964年《聯(lián)合家族治療》（Conjoint Family Therapy）出版，標(biāo)志著聯(lián)合家庭治療法走向成熟，該書也被譽(yù)為“家庭治療的圣經(jīng)”。

聯(lián)合家庭治療模式在世界觀方面否定笛卡爾的機(jī)械主義二元論，本著人本主義精神，融合了東方哲學(xué)中有機(jī)的、生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)整體和動(dòng)態(tài)。在個(gè)體認(rèn)知方面，該模式認(rèn)為，治療的目標(biāo)是提升個(gè)體的潛能，使個(gè)體得到完善，使人們意識(shí)到自己有做出選擇的能力，并用新的方式來(lái)看待和處理問(wèn)題（類似于優(yōu)勢(shì)視角）；在對(duì)困境的認(rèn)知方面，聯(lián)合家庭治療模式采用鼓勵(lì)促進(jìn)健康方式，而不是消除癥狀，是使家庭或個(gè)體表現(xiàn)出病態(tài)的能量轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣耐緩?；?duì)家庭的認(rèn)知方面，該模式認(rèn)為，家庭是個(gè)人重要的生活系統(tǒng)，家庭成員的互動(dòng)組成了家庭關(guān)系，規(guī)則是核心；另外，聯(lián)合家庭治療模式并不要求某種固定不變的結(jié)構(gòu)或方法，它具有開放包容的理念，對(duì)薩提亞模式基礎(chǔ)假設(shè)和價(jià)值觀的認(rèn)同才是該模式的核心，作為采用聯(lián)合家庭治療模式的工作者，他們常常充當(dāng)引導(dǎo)者和教育者的角色，工作者個(gè)人品質(zhì)對(duì)治療效果的影響十分明顯，其不僅在助人，也在助己，只有“全情投入”才能取得較好達(dá)到社會(huì)工作的目的[2，3]。

2.2 聯(lián)合家庭治療模式的應(yīng)用技術(shù)及目標(biāo)

聯(lián)合家庭治療模式以人本主義心理學(xué)為基礎(chǔ)，認(rèn)為個(gè)人在遇到情況或困難時(shí)，會(huì)根據(jù)不同的信念采取不同的應(yīng)對(duì)方法，以完成各自改變來(lái)適應(yīng)當(dāng)前情境或解決相應(yīng)問(wèn)題。其治療目標(biāo)在于提升自我價(jià)值、成為更好的選擇者（3種以上才能稱為好的選擇）、更負(fù)責(zé)任和更加一致。

聯(lián)合家庭治療法認(rèn)為，信念包括以下幾個(gè)維度：①生命力；②人類歷程（關(guān)于人的內(nèi)在探索）；③人們因相同而聯(lián)結(jié)，因相異而成長(zhǎng)；④即使功能不良，父母也總是重復(fù)他們自己生命成長(zhǎng)過(guò)程中熟悉的形式；⑤大多數(shù)人任何時(shí)候都在盡其所能而為；⑥人性本善（以便肯定自我價(jià)值）；⑦健康的人際關(guān)系是建立在價(jià)值的平等上的；⑧感受是屬于自身的。

聯(lián)合家庭治療法認(rèn)為，可以采用以下方法觀察和調(diào)整服務(wù)對(duì)象的應(yīng)對(duì)方法：天氣預(yù)報(bào)，應(yīng)對(duì)姿態(tài)（包括討好，指責(zé)，超理智和打岔），個(gè)人冰山和家庭結(jié)構(gòu)圖（事實(shí)上的現(xiàn)在和觀念中的過(guò)去）、家庭規(guī)條和雕塑等方法。

聯(lián)合家庭治療法認(rèn)為，使服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生積極改變是該方法的目標(biāo)，改變可以通過(guò)5A（Awareness覺察，Acknowledge認(rèn)可/Ownership擁有感，Acceptance接納，Appreciation欣賞、感激，Action行動(dòng)/Choice選擇）改變工具來(lái)實(shí)現(xiàn)。

總體上講，聯(lián)合家庭治療可以分為接觸期、蛻變期、鞏固期。接觸期，工作者主要建立與服務(wù)對(duì)象的信任、觀察家庭的溝通方式、尋找問(wèn)題、進(jìn)行預(yù)估；蛻變期，其轉(zhuǎn)化過(guò)程有覺醒、接受、經(jīng)驗(yàn)，目的為幫助家庭改變?cè)袦贤ǚ绞剑岣呓鉀Q問(wèn)題的能力；鞏固期，在于鞏固已取得的進(jìn)展，回顧治療過(guò)程，觀察反饋等[4]。

3 聯(lián)合家庭治療模式在軍休家庭案例中的運(yùn)用

3.1 軍休干部的基本特點(diǎn)

軍休干部是一類較為特殊的群體，過(guò)去幾十年里為國(guó)家民族奉獻(xiàn)自己的青春和汗水，為了國(guó)家發(fā)展的安全環(huán)境獻(xiàn)出自己最寶貴的時(shí)光和精力，他們這一群體經(jīng)歷的艱難困苦及其表現(xiàn)出來(lái)的精神和氣質(zhì)值得尊敬。在與軍休干部的相處中，筆者認(rèn)為他們有如下特點(diǎn)。

（1）組織紀(jì)律性較強(qiáng)，有較高的思想覺悟。軍隊(duì)及其強(qiáng)調(diào)組織性和紀(jì)律性，軍休干部幾十年來(lái)在部隊(duì)中生活，離退休以后住進(jìn)軍休所，通常也以黨支部為單位開展活動(dòng)，組織學(xué)習(xí)。受時(shí)代和環(huán)境影響，即使離退休多年，他們?nèi)阅軌虮３纸M織紀(jì)律性和思想覺悟，與其他老人相比，他們普遍更關(guān)心時(shí)事，對(duì)國(guó)家有天然的責(zé)任感。

（2）經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)較高。外界很多人認(rèn)為，根據(jù)我國(guó)相關(guān)政策，為國(guó)家奉獻(xiàn)一生，光榮離退休以后，軍休老人經(jīng)濟(jì)生活水平相對(duì)較高，居住環(huán)境相對(duì)較好。因此他們生活的很幸福，不需要花更多時(shí)間和資源，不需要更多服務(wù)和關(guān)注，一切他們都可以通過(guò)購(gòu)買來(lái)獲得。然而，根據(jù)筆者幾個(gè)月來(lái)的觀察，軍休老人的生活還是存在一些需求和問(wèn)題的。

（3）生理退化與心理預(yù)值之間的矛盾。軍休老人隨著年齡增大，生理機(jī)能退化，社會(huì)參與逐漸減少。然而，在與他們的接觸中，筆者發(fā)現(xiàn)很多老人在心里仍希望與社會(huì)與他人（尤其年輕人）交流，這種矛盾心理使一些老人產(chǎn)生焦慮情緒。更有甚者，隨著年事已高，疾病困擾，老伴去世等事件發(fā)生，軍休老人在家庭中扮演的角色和地位，他們與子女及孫子女的關(guān)系也在發(fā)生變化，若處理不當(dāng)，也會(huì)給老人們乃至家庭帶來(lái)困擾。

3.2 軍休干部家庭的案例分析

針對(duì)軍休干部第三個(gè)特點(diǎn)，以某軍隊(duì)離休老干部某X爺爺所在家庭為案例，圍繞該X爺爺老伴去世后的家庭交流改變和出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，采用聯(lián)合家庭治療模式，試著給出合適的介入方法。

3.2.1 案例背景

2015年上半年，X爺爺老伴去世。盡管老爺爺表面上并沒有表現(xiàn)出太大反常，但細(xì)心的家人仍然發(fā)現(xiàn)異常，X爺爺開始不斷要求保姆帶他出去溜達(dá)，從早上一次到現(xiàn)在早中晚各一次，且在外面的時(shí)間也越來(lái)越長(zhǎng)。我們知道老人在外面過(guò)長(zhǎng)時(shí)間（X爺爺今年99歲）無(wú)疑會(huì)增加意外出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，家人也更加擔(dān)心和煩惱。

3.2.2 案例介入

（1）接觸階段。社會(huì)工作者經(jīng)過(guò)與X爺爺及其保姆的初步接觸了解到，X爺爺家庭的大致情況及其存在的問(wèn)題，可以用家庭結(jié)構(gòu)圖來(lái)分析（圖1）。

如圖1所示，X爺爺觀念中過(guò)去的家庭（2015年妻子健在時(shí)）是這樣的：①X爺爺31歲與S奶奶結(jié)婚（1948年），兩人婚后較為幸福，關(guān)系一直穩(wěn)定；②老大沒能上大學(xué)，下鄉(xiāng)成為知青，后來(lái)一直沒能找到好工作，因此與X爺爺關(guān)系關(guān)系比較疏遠(yuǎn)，但S奶奶卻與老大關(guān)系親密；③老二大學(xué)畢業(yè)后，出國(guó)深造，回國(guó)后成為第一批經(jīng)理人，退休前是某公司華東區(qū)負(fù)責(zé)人，X爺爺與其關(guān)系穩(wěn)定；④老三畢業(yè)后曾經(jīng)從事政工工作，后來(lái)轉(zhuǎn)向文藝媒體領(lǐng)域，X爺爺離休以后接受采訪主要由老三負(fù)責(zé)接待，2015年以前X爺爺與其關(guān)系較為穩(wěn)定；⑤需要關(guān)注的是，X爺爺與孫女小徐（老三所生，家里最小的孫女）關(guān)系較好，爺爺有時(shí)會(huì)陪伴孫女。

如圖2所示，2015年老伴去世以后，X爺爺現(xiàn)實(shí)中的生活（至2016年5月）發(fā)生了一些變化：①由于X爺爺年紀(jì)較大，身體不好，S奶奶雖然也年過(guò)90歲，卻一直照顧老伴。S奶奶以忽然去世讓老大難以接受，一直認(rèn)為有原因，可能是S奶奶在照顧X爺爺時(shí)發(fā)生滑到等意外造成的，所以對(duì)X爺爺?shù)膽B(tài)度趨向惡劣（兩人演變?yōu)橄嗷ブ肛?zé)）；②老伴去世后，X爺爺對(duì)老伴的感情一直沒有減弱，家中仍然掛滿了老伴的書畫作品，訪談時(shí)，他也嘮叨老伴的過(guò)去；③X爺爺更加不愿待在家中，出去散心的頻率增加到每天3次，且每次時(shí)間有所延長(zhǎng)尤其不愿老三對(duì)他像小孩子一樣看著（老三對(duì)X爺爺?shù)膽?yīng)對(duì)姿態(tài)以指責(zé)為主，X爺爺對(duì)老三的應(yīng)對(duì)姿態(tài)以討好為主），筆者初次去看他時(shí)，老三正好不在家，X爺爺顯得很興奮，不斷主動(dòng)和筆者交流（似乎對(duì)年輕人更感興趣），還顯示出想要支開保姆的傾向。但是，從另一個(gè)角度看，X爺爺又離不開老三，一方面，X爺爺?shù)乃歇?jiǎng)?wù)拢髌范加衫先９?，X爺爺老伴去世后，老三與在子女中與爺爺互動(dòng)最頻繁，另一方面X爺爺與最小的孫女小徐關(guān)系很好（家中除了老伴的作品，就是這個(gè)孫女的作品），因此X爺爺與老三關(guān)系實(shí)質(zhì)有些糾纏；④另外，保姆（徐阿姨，為該家庭中工作9年，有時(shí)也會(huì)對(duì)X爺爺采用指責(zé)姿態(tài)）在這個(gè)家庭中是除老伴外，與X爺爺相處最多的人，但在筆者初次訪談中，X爺爺總希望將保姆支開。

可見，在接觸階段，工作者在運(yùn)用家庭結(jié)構(gòu)圖分析X爺爺家庭基本結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，需要注意保持與X爺爺家庭建立起相互信任關(guān)系，并確定運(yùn)用聯(lián)合家庭治療模式介入的基本工作目標(biāo)。

總目的為改善由于老伴過(guò)世而造成的X爺爺與家庭成員間較緊張的關(guān)系，具體目標(biāo)為：①協(xié)助X爺爺與子女認(rèn)識(shí)并改變之間較消極的溝通方式；②鼓勵(lì)子女提高對(duì)X爺爺?shù)恼J(rèn)同感，他們提升對(duì)X爺爺?shù)钠诖皇莾H僅將他當(dāng)作“老小孩”或“需要照顧”的對(duì)象；③改變X爺爺與保姆的溝通方式，化相互指責(zé)的方式為互動(dòng)方式；④協(xié)助X爺爺逐步接受老伴去世的事實(shí)，結(jié)合其他目標(biāo)，排解X爺爺內(nèi)心的寂寞情緒。

（2）轉(zhuǎn)變時(shí)期，這一階段是聯(lián)合家庭治療模式的核心階段，在這一階段工作者將主要通過(guò)改變軍休干部家庭互動(dòng)模式，增強(qiáng)軍休干部解決某些問(wèn)題或適應(yīng)某一情境的能力，工作者將運(yùn)用各種方法，通過(guò)信念、應(yīng)對(duì)和改變?nèi)齻€(gè)維度的分析與工作，以達(dá)成服務(wù)目的，為此工作者將制定以下介入手段：①通過(guò)雕塑的方法，重演S奶奶生前和過(guò)世后家庭各成員之間的應(yīng)對(duì)姿態(tài)，根據(jù)雕塑呈現(xiàn)姿態(tài)和前期家庭結(jié)構(gòu)圖分析的結(jié)果，分析其中沖突的關(guān)系及其實(shí)質(zhì)，找出可以解決沖突的辦法，例如處理X爺爺與老大之間疏離甚至沖突的關(guān)系時(shí)，可以從歷史原因和S奶奶突然離世兩個(gè)方面入手，而處理X爺爺與老三一家將相對(duì)糾纏的關(guān)系則可以從老三對(duì)X爺爺?shù)恼J(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)姿態(tài)入手；②根據(jù)家庭成員應(yīng)對(duì)姿態(tài)的分析，通過(guò)冰山的方法，逐步探索各成員內(nèi)心，例如X爺爺與老大相互指責(zé)，保姆也時(shí)常對(duì)X爺爺采取指責(zé)的姿態(tài)，可以從不同的期待層面入手，進(jìn)行介入；而X爺爺對(duì)老三的討好與“畏懼”，則說(shuō)明他面對(duì)老三時(shí)較為敏感，應(yīng)該從感受及感受的感受層面入手；③在分析了X爺爺家庭各成員應(yīng)對(duì)姿態(tài)及其內(nèi)心層次以后，應(yīng)讓家庭成員覺察到相互之間應(yīng)對(duì)姿態(tài)的不同，并盡力協(xié)助家庭成員完成各自不同的期待，幫助他們完成欣賞和感激的過(guò)程，以達(dá)成某種家庭成員溝通方式和互動(dòng)關(guān)系的改變；④通過(guò)以上方法的介入，最后可以鼓勵(lì)家庭成員嘗試改變應(yīng)對(duì)姿態(tài)和互動(dòng)方式，作出不同選擇，采取不同行動(dòng)，達(dá)成改善X爺爺家庭成員家庭關(guān)系的目的。

（3）鞏固時(shí)期。如果一切順利，軍休家庭在轉(zhuǎn)變時(shí)期取得了相應(yīng)進(jìn)步和改善，它應(yīng)該在鞏固期得以改善，同時(shí)社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)提醒服務(wù)對(duì)象家庭在結(jié)案過(guò)程中及以后可能面臨問(wèn)題復(fù)發(fā)及新問(wèn)題出現(xiàn)。

4 結(jié)語(yǔ)

以筆者經(jīng)歷的案例為基礎(chǔ)，分析并探討了如何改善鰥居軍休老人的家庭關(guān)系，同時(shí)計(jì)劃嘗試運(yùn)用聯(lián)合家庭治療模式進(jìn)行介入。需要注意的是，由于時(shí)間和條件的限制，對(duì)軍休干部個(gè)案介入尚處在前期探索階段，對(duì)案例的進(jìn)一步研究還有很大空間。然而，就已有資料和工作仍然不難看出，聯(lián)合家庭治療模式摒棄傳統(tǒng)精神分析療法的問(wèn)題和個(gè)體視角，強(qiáng)調(diào)以系統(tǒng)觀念來(lái)幫助家庭，進(jìn)而達(dá)成服務(wù)對(duì)象的成長(zhǎng)和改變的理念，以及對(duì)家庭互動(dòng)方式和溝通模式的研究和分析，將為改善軍休干部家庭關(guān)系起到較大作用，同時(shí)不可否認(rèn)的一點(diǎn)是軍休干部相對(duì)較為優(yōu)越的生活條件也為工作的介入和開展提供了便利。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙 芳.家庭治療的發(fā)展：回顧與展望[J].南京師大學(xué)報(bào)，2010（3）.

[2]維吉尼亞·薩提亞，米凱萊·鮑德溫.薩提亞治療實(shí)錄[M].章曉云，聶晶，譯.北京：世界圖書出版社，2006.

[3]翟 進(jìn)，張 曙.個(gè)案社會(huì)工作[M].北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2003.

[4]楊 揚(yáng).聯(lián)合家庭治療模式在貧困家庭中的運(yùn)用：低保家庭成員關(guān)系改善的個(gè)案分析[J].社會(huì)工作，2012（10）.