許東輝

（北京清華長庚醫(yī)院產(chǎn)科，北京 102218）

導(dǎo)樂分娩護理模式對促進自然分娩積極作用的探討

許東輝

（北京清華長庚醫(yī)院產(chǎn)科，北京 102218）

目的 通過分析導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦心理狀態(tài)、疼痛感知、產(chǎn)程及分娩方式的綜合影響，探討了導(dǎo)樂分娩對促進自然分娩的積極作用。方法 對孕足月單胎且無任何妊娠合并癥并評估后可經(jīng)陰道分娩的孕婦，采用隨機抽取方法，對100例自愿選擇導(dǎo)樂分娩的產(chǎn)婦及100例非導(dǎo)樂分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、疼痛感知、產(chǎn)程時間及分娩方式進行比較。結(jié)果 較對照組，導(dǎo)樂組心理焦慮與恐懼的例數(shù)明顯減少（x2=12.96，P＜0.05）。對疼痛的感知明顯降低（x2=34.88，P＜0.05）。產(chǎn)程明顯縮短，產(chǎn)后2小時出血量降低（P＜0.05）。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)因緊張怕疼而要求剖宮產(chǎn)的病例降低，（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂分娩護理模式能提供人性化服務(wù)，減輕產(chǎn)婦焦慮恐懼心理，并通過適當(dāng)干預(yù)，分散產(chǎn)婦對疼痛的感覺，減少不必要的剖宮產(chǎn)。導(dǎo)樂分娩對促進自然分娩具有積極作用，值得臨床推廣。

導(dǎo)樂分娩；產(chǎn)程；剖宮產(chǎn)率；自然分娩

導(dǎo)樂分娩是美國醫(yī)生Klaus通過預(yù)防產(chǎn)程延長的研究中提出的，并在其著作《Mothering the Mothers》中做了系統(tǒng)的介紹[1]。這是一種全新的服務(wù)理念，體現(xiàn)著“以人為本”的人文關(guān)懷精神，其目的是減輕產(chǎn)婦在分娩中的痛苦[2-4]。實施導(dǎo)樂分娩過程中，給產(chǎn)婦在生理、心理、精神等方面給予支持，以產(chǎn)婦為中心進行人性化服務(wù)，以提高產(chǎn)婦安全性和舒適度，保證分娩的順利進行。本研究通過導(dǎo)樂護理模式對產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)婦心理狀況的影響，采用隨機取樣并對比分析方法，探討了導(dǎo)樂分娩這種護理模式對促進自然分娩的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2016年北京市某醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦458例，其中因胎位不正等因素而采用剖宮產(chǎn)共191例。自愿采用導(dǎo)樂分娩護理方式共133例。非導(dǎo)樂陪伴分娩護理方式共134例。采取隨機抽樣原則，分別在導(dǎo)樂分娩病例中抽取100例為導(dǎo)樂組，在非導(dǎo)樂分娩方式病例中抽取100例作為對照組。孕婦入院后均完善相關(guān)檢查，均為孕足月且單胎，且未合并有任何其他的內(nèi)科疾病。產(chǎn)科檢查后所有產(chǎn)婦均有經(jīng)陰道分娩的指征，均擬陰道分娩。

1.2 研究方法

導(dǎo)樂人員是聘請經(jīng)過專門培訓(xùn)并獲得導(dǎo)樂執(zhí)業(yè)資格的護理人員。

對照組于導(dǎo)樂組產(chǎn)婦各條件相同，進入產(chǎn)房后由輪班助產(chǎn)士按產(chǎn)科護理常規(guī)操作流程觀察整個分娩過程。

導(dǎo)樂組采用導(dǎo)樂分娩，方法如下；產(chǎn)婦有規(guī)律子宮收縮伴宮口開大2 cm進入產(chǎn)房，并由導(dǎo)樂師進行陪伴[2-3]。幫助產(chǎn)婦走過產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的全過程。

首先導(dǎo)樂師做自我介紹后，主動與產(chǎn)婦進行交談溝通，從各方面了解產(chǎn)婦心理活動及壓力狀態(tài)，并且有針對性的講解產(chǎn)程中一般問題及新生兒常見問題及保健內(nèi)容，使產(chǎn)婦避免不必要的心里緊張及焦慮。

產(chǎn)前（宮口開大2 cm至宮口開全）導(dǎo)樂師鼓勵產(chǎn)婦在室內(nèi)適量活動，并不斷地進行表揚和鼓勵，助其樹立信心。鼓勵產(chǎn)婦適當(dāng)補充液體和巧克力確保體力和精力。學(xué)會使用拉瑪澤減痛呼吸法[5]。導(dǎo)樂師輔助助產(chǎn)士嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展及產(chǎn)婦情況。

產(chǎn)時，導(dǎo)樂師和助產(chǎn)士陪伴產(chǎn)婦身邊。宮縮時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣用力，增加娩出力量。宮縮間歇時，導(dǎo)樂師囑產(chǎn)婦作深呼吸休息，以恢復(fù)體力。并鼓勵其增強信心，減輕產(chǎn)婦的心理壓力和焦慮。胎兒娩出后，立即告訴產(chǎn)婦嬰兒已安全降臨，并用贊美和夸獎的語言詳細描述嬰兒的頭發(fā)、皮膚、身長、相貌等情況，充分調(diào)動產(chǎn)婦的自豪感和滿足感。

產(chǎn)后2 h，胎盤娩出后導(dǎo)樂人員給予按摩子宮，促進子宮收縮，協(xié)助皮膚接觸及母乳喂養(yǎng)。在產(chǎn)婦身邊嚴(yán)密觀察2 h，如有異常及時報告。并給予生活護理。如無特殊情況產(chǎn)后2 h回母嬰病房休息。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。

采用自制的導(dǎo)樂分娩陪產(chǎn)觀察表對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，記錄導(dǎo)樂組和對照組產(chǎn)婦的最終分娩方式和分娩情況，包括產(chǎn)程時間的統(tǒng)計，產(chǎn)后兩小時出血量的統(tǒng)計。導(dǎo)樂組的導(dǎo)樂分娩滿意度。

針對產(chǎn)婦產(chǎn)時心理狀態(tài)調(diào)查，采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表進行評定[6]。

根據(jù)世界衛(wèi)生組知制定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為四級[7]，0級、產(chǎn)婦在分娩中未感覺疼痛或稍微不適；1級、產(chǎn)婦感覺輕度疼痛，腰部出現(xiàn)輕微酸脹痛； 2級、產(chǎn)婦感覺疼痛明顯，但仍能忍受，影響其休息。3級、出現(xiàn)劇烈疼痛，產(chǎn)婦自訴無法忍受。分別統(tǒng)計四個階段的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用x2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

導(dǎo)樂組與對照組的平均年齡分別為：（26.1±5.7）歲和（26.5±4.9）歲；平均孕周分別為（39.7±2.1）周和（40.0±1.5）周；初產(chǎn)婦比例為71%和72%。

2.2 產(chǎn)婦心里狀態(tài)與疼痛耐受度對比

通過對于產(chǎn)婦在分娩過程中心理狀態(tài)的描述，確定兩組處于不同心理狀態(tài)的統(tǒng)計信息，二者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.96，P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)時心理狀態(tài)對比

因疼痛閾值在個體存在差異性，關(guān)于產(chǎn)婦對疼痛的感受主要采取產(chǎn)婦主觀感覺。疼痛感統(tǒng)計數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=34.88，P＜0.05）。見表2。

表2 產(chǎn)婦對疼痛感覺的對比

2.3 分娩方式、產(chǎn)程跟蹤與產(chǎn)后2小時出血量對比

通過對比可以看出導(dǎo)樂組自然分娩例數(shù)明顯增加，而剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯減少。分類后進行對比統(tǒng)計，（P＜0.05）。產(chǎn)程時間統(tǒng)計與產(chǎn)后2小時平均出血量比較，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 產(chǎn)程平均時間與產(chǎn)后2小時平均出血量比較

3 討 論

在產(chǎn)婦分娩時，會產(chǎn)生緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)。這會影響產(chǎn)婦生理上適應(yīng)能力和人體變化，如心率加快、呼吸急促、疼痛感知敏感、肺內(nèi)氣體交換不足、致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、先露下降受阻，產(chǎn)程延長等。導(dǎo)樂師能以客觀真誠的態(tài)度對待產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解相關(guān)分娩知識，并給予安慰與鼓勵，助其克服恐懼與焦慮，減輕分娩疼痛。研究表明，導(dǎo)樂組產(chǎn)婦疼痛感明顯減輕，明顯增加了1級疼痛感，減少了部分二級疼痛感，明顯減少了3級疼痛感。通過導(dǎo)樂陪伴分娩護理，最大限度地調(diào)動產(chǎn)婦積極性，充分發(fā)揮自己的內(nèi)在力量，從而縮短產(chǎn)程。產(chǎn)后2小時平均出血量較對比組少50 mL左右，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。

除了社會，文化和助產(chǎn)技術(shù)等因素外，孕婦的心理因素是導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升的主要原因之一。研究表明，大約98%的孕婦對自然分娩存在恐懼感，約82%的孕婦對住院心存恐懼，特別對分娩強烈的疼痛的恐懼，導(dǎo)致孕婦往往選擇剖宮產(chǎn)。導(dǎo)樂師能針對產(chǎn)婦給予心理安慰和生產(chǎn)過程動作的針對性指導(dǎo)，增強了分娩的信心。從而減少了非指征行剖宮產(chǎn)。隨著全國二胎的開放，各醫(yī)院分娩量的加大，助產(chǎn)士人員的不足，導(dǎo)樂分娩護理模式對促進自然分娩具有積極作用，并且簡單易實施，在有條件的醫(yī)院是值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] Klaus MH, kenned JH, Kiaus PH.Mothering the mother. San Franclso: Addison Wesley Co,2013,98.

[2] 陳紅玲,許麗華.全程導(dǎo)樂陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):112-114.

[3] 王鴻雁.導(dǎo)樂陪伴式分娩的臨床效果以及護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):239-240.

[4] 洪群慧,程滿琴.導(dǎo)樂陪伴式分娩模式對產(chǎn)婦分娩方式、心理狀態(tài)機分娩結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11):189-191.

[5] 董秀華.護理質(zhì)量評價體系在產(chǎn)護理質(zhì)量管理中應(yīng)用效果評價[J].中國適用護理雜志,2012,28(26):88-89.

[6] 汪向東.心理衛(wèi)生量表評定手冊.北京:心理衛(wèi)生雜志社,2012,223-226.

[7] 葛茂華,徐萌艷.導(dǎo)樂無痛分娩在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(3):15-17.

本文編輯：王 琦

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.05.98.02