冀秀蘭

（山西省大同煤礦同煤集團(tuán)總醫(yī)院心胸外科，山西 大同 037003）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸段食管破裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

冀秀蘭

（山西省大同煤礦同煤集團(tuán)總醫(yī)院心胸外科，山西 大同 037003）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸段食管破裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取我院2015年7月～2016年12月收治的胸段食管破裂患者78例作研究對象，并經(jīng)隨機(jī)抽簽方法分兩組，各39例。優(yōu)質(zhì)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，對比兩組患者的死亡率與住院時(shí)間。結(jié)果優(yōu)質(zhì)組患者的死亡率是2.56%，平均住院時(shí)間（21.63±6.67）d；對照組患者的死亡率是15.38%，平均住院時(shí)間是（21.63±6.67）d；兩組指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸段食管破裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果肯定，可降低患者死亡率，并加速其痊愈進(jìn)程，可推廣。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；胸段食管破裂；死亡率

本研究為確定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在胸段食管破裂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，對胸段食管破裂患者78例隨機(jī)分組，隨后分別實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、常規(guī)護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本選取我院2015年7月～2016年12月收治的胸段食管破裂患者78例作研究對象，存在胸腹疼痛、吞咽困難、發(fā)熱、皮下氣腫等臨床表現(xiàn)，與胸段食管破裂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。將上述78例研究對象隨機(jī)分成優(yōu)質(zhì)組、對照組，各39例。其中，優(yōu)質(zhì)組男20例，女19例；年齡18～75歲，平均（48.72±7.64）歲；破裂原因：異物性21例，自發(fā)性18例；對照組中男19例，女20例；年齡19～75歲，平均（48.75±7.60）歲；破裂原因：異物性22例，自發(fā)性17例；兩組患者平均年齡、破裂原因以及性別等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，包括起居護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥、情緒疏導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；優(yōu)質(zhì)組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：（1）優(yōu)質(zhì)術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)做好醫(yī)院環(huán)境、主刀醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等的介紹工作，予以微笑服務(wù)，減輕其對醫(yī)院環(huán)境的陌生感；同時(shí)，對于吞咽困難者予以高蛋白、高熱量的流質(zhì)食物，確保其營養(yǎng)充足。此外，指導(dǎo)患者展開有效咳嗽、腹式呼吸等訓(xùn)練；（2）優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理。食管破裂的臨床診斷難度不高，但誤診率較高，容易被誤診為心肌梗死、自發(fā)性液氣胸等，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，且情緒起伏大，心理負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員應(yīng)多接觸患者，通過耐心、熱情、細(xì)致的人文關(guān)懷，了解其心理變化，妥善完成心理疏導(dǎo)工作，幫助其樹立自信心；對于病程較長，需要長期留置胸腔閉式引流管、鼻腸管者，護(hù)理人員應(yīng)為其講解該項(xiàng)操作的原因、必要性等。此外，在患者不同病程階段，及時(shí)了解其內(nèi)心顧慮，予以相應(yīng)心理安撫，維持其良好心態(tài)；（3）優(yōu)質(zhì)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)監(jiān)測患者心率、呼吸等生命體征，維持其呼吸道通暢，觀察其精神狀況，清潔其口腔、呼吸道內(nèi)細(xì)菌，避免引發(fā)下呼吸道感染；此外，維持患者呼吸道通暢，是術(shù)后護(hù)理重要任務(wù)。另外，護(hù)理人員應(yīng)予以持續(xù)吸氧護(hù)理，防止其并發(fā)肺炎、肺不張等，并便于其呼吸運(yùn)動(dòng)、胸腔閉式引流順利進(jìn)行，增加其肺活量、肺容量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的死亡率；

（2）記錄兩組患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的死亡率

優(yōu)質(zhì)組患者的死亡率是2.56%，對照組患者的死亡率是15.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的死亡率比較（n，%）

2.2 對比兩組患者的住院時(shí)間

優(yōu)質(zhì)組患者平均住院時(shí)間是（21.63±6.67）d，對照組患者平均住院時(shí)間是（26.75±8.84）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

胸段食管破裂，是一種罕見、容易誤診的病癥，因其解剖位置特殊，容易發(fā)生嚴(yán)重縱膈感染、胸腔感染等并發(fā)癥，死亡率較高。有學(xué)者提出，嚴(yán)密病情觀察、細(xì)心護(hù)理能夠改善其病情，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，并減少死亡[2]。由此可知，早期診斷、治療以及全方位護(hù)理是促使胸段食管破裂患者康復(fù)的關(guān)鍵[3]。

常規(guī)護(hù)理模式是胸段食管破裂患者最常用護(hù)理模式，但其護(hù)理內(nèi)容側(cè)重于“治療”，存對于精神層面的護(hù)理不甚重視，且護(hù)理操作缺乏優(yōu)質(zhì)性，不利于患者康復(fù)。因此，本研究建議應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的缺陷。其中，優(yōu)質(zhì)術(shù)前準(zhǔn)備可保證患者術(shù)前準(zhǔn)備工作順利，為手術(shù)開展提供重要條件，是保障手術(shù)療效的前提；優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理可減少病人不良心理應(yīng)激反應(yīng)，保持心緒平穩(wěn)，避免情緒大幅度波動(dòng)，進(jìn)一步改善手術(shù)療效，提升其護(hù)理依從性；優(yōu)質(zhì)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理則有助于鞏固療效，促使患者病情早期康復(fù)，并降低感染等并發(fā)癥所致的死亡率。本研究結(jié)果提示，優(yōu)質(zhì)組患者死亡率明顯低于對照組，住院時(shí)間較對照組短，充分證明了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于胸段食管破裂患者圍手術(shù)期的滿意效果。

[1] 曹家月,郭 梅,馮 晶.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對食管靜脈曲張破裂大出血患者的影響[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(10):1822-1823.

[2] 周群麗.腹部損傷導(dǎo)致肝破裂患者圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體會(huì)[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2015,28(52).200.

[3] 周 敏.門脈斷流術(shù)在肝硬化胃底食管下段靜脈曲張破裂出血患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22).308.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.04.39.02