趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

宮頸癌應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像的診斷和分期價值觀察

趙惠鵬

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

目的 探討宮頸癌應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）的診斷和分期價值。方法 選取67例宮頸癌患者作為觀察組，32例非子宮腫瘤患者及健康體檢者作為對照組；對所有研究對象進(jìn)行常規(guī)MRI及DWI檢查；測量非子宮腫瘤患者及健康體檢者與宮頸癌患者的表觀彌散系數(shù)（ADC）值，并作對比分析；對比分析常規(guī)MRI結(jié)合DWI與常規(guī)MRI對宮頸癌的診斷和分期價值的差異性。結(jié)果 觀察組平均ADC值為（1.23±0.35）×10-3mm2/s，顯著低于對照組的（1.89±0.28）×10-3mm2/s；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期宮頸癌患者的ADC值具有顯著性差異（P＜0.05）；常規(guī)MRI結(jié)合DWI對Ⅰb期、Ⅱb期宮頸癌的檢出準(zhǔn)確率大于常規(guī)MRI，具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 DWI通過測量ADC值可特異性區(qū)分正常宮頸與宮頸癌組織，為臨床診斷宮頸癌而提供依據(jù)；常規(guī)MRI 結(jié)合DWI對不同病理分期宮頸癌的敏感性大于常規(guī)MRI。

宮頸癌；磁共振彌散加權(quán)成像；診斷；分期

宮頸癌作為臨床常見的婦科惡性腫瘤，病灶的準(zhǔn)確定位、分期可為臨床治療、評估療效及預(yù)后而提供重要依據(jù)。由于常規(guī)MRI的組織分辨率高，可清晰顯示宮頸的結(jié)構(gòu)形態(tài)，診斷宮頸癌的臨床價值較高；但對于早期或病灶較小的宮頸癌，采取常規(guī)MRI診斷的漏診率較高，對Ⅰb期和Ⅱb期宮頸癌的分期較為困難。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）作為無創(chuàng)性成像方法，利用正常宮頸組織與宮頸癌對水分子擴(kuò)散功能的差異性原理，對宮頸癌的檢出率較高，并根據(jù)頸管內(nèi)膜的表觀彌散系數(shù)（ADC）值，為宮頸癌的病理分期而提供依據(jù)[1-2]。對此，本研究旨在探討宮頸癌應(yīng)用DWI的診斷和分期價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2013年2月至2015年9月，治療的67例宮頸癌患者作為觀察組，年齡范圍20～67歲、平均年齡（39.2±2.28）歲；病例類型：鱗癌59例、腺癌6例、鱗腺癌2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理或?qū)m頸活檢診斷證實(shí)；采取常規(guī)MRI及DWI檢查前未采取手術(shù)切除治療或放化療治療；另選取32例非子宮腫瘤患者及健康體檢者作為對照組，年齡范圍32.5～67.5歲、平均年齡（45.2 ±4.9）歲。

1.2 檢查方法：對所有研究對象進(jìn)行常規(guī)MRI及DWI檢查；要求檢查者呈仰臥位，采用德國Siemens Avanto 1.5T 8通道磁共振設(shè)備進(jìn)行檢查，體部線圈，常規(guī)軸位采用T1WI用SE序列，TR/TE=645 ms/11 ms，軸位T2WI采用TSE序列，TR/TE=4000 ms/72 ms。軸位T2WI脂肪抑制序列，TR/TE=5270 ms/96 ms，層厚均為5 mm，層距為1.2 mm，F(xiàn)OV 26 cm，矩陣460×512。矢狀位T2WI-TSE序列，TR/TE=4290 ms/84 ms，矢狀位T2WI-TSE脂肪抑制序列，TR/TE=5430 ms/96 ms，層厚均為5 mm，層距為1.2 mm，F(xiàn)OV 30 cm，矩陣460×512。DWI檢查通過自旋回波平面回波成像序列，使用橫軸位為受檢者進(jìn)行掃描。TR/TE=4400 ms/83 ms，b值=0.800 s/mm2；EPI因子=112，平均次數(shù)=10次，F(xiàn)OV 26 cm。磁共振為患者檢查之后，自動生成ADC圖像。測量非子宮腫瘤患者及健康體檢者與宮頸癌患者頸管內(nèi)膜的表觀彌散系數(shù)（ADC）值，并作對比分析；對比分析常規(guī)MRI 結(jié)合DWI與常規(guī)MRI對宮頸癌的診斷和分期價值的差異性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，不同組別間的計(jì)量資料進(jìn)行LSD-t檢驗(yàn)，以P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受檢者的ADC值對比：觀察組平均ADC值為（1.23±0.35）×10-3mm2/s，顯著低于對照組的（1.89±0.28）×10-3mm2/s；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組受檢者的ADC值對比

2.2 不同病理分期宮頸癌患者的平均ADC值情況：Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期的宮頸癌患者的ADC值具有顯著性差異（P＜0.05）；見表2。

表2 不同病理分期宮頸癌患者的ADC值情況

2.3 常規(guī)MRI結(jié)合DWI與常規(guī)MRI對宮頸癌的檢出情況對比：常規(guī)MRI結(jié)合DWI對Ⅰb期、Ⅱb期宮頸癌的分期檢出準(zhǔn)確率大于常規(guī)MRI，具有顯著性差異（P＜0.05）；見表3。

表3 常規(guī)MRI結(jié)合DWI與常規(guī)MRI對宮頸癌的檢出情況對比

3 討 論

宮頸癌的準(zhǔn)確診斷及分期作為影響宮頸癌的治療方法、評估療效及預(yù)后的獨(dú)立影響因素，因此提高宮頸癌術(shù)前診斷及分期準(zhǔn)確率意義重大。DWI通過檢測宮頸癌病灶內(nèi)的水分子彌散活動，對顯示宮頸癌的病變情況高度敏感；宮頸癌在DWI檢查上呈顯著高信號，與健康組織具有顯著性差異[3]。ADC值作為DWI檢查中定量反映水分子彌散活動的觀察指標(biāo)；對于區(qū)分癌變組織與健康組織、評估癌變程度具有重要意義[4]。本研究中，觀察組的平均ADC值為（1.23±0.35）× 10-3mm2/s，顯著低于對照組的（1.89±0.28）×10-3mm2/s；與大量研究結(jié)果相一致，提示DWI通過測量ADC值可特異性區(qū)分正常宮頸與宮頸癌組織，為臨床診斷宮頸癌而提供依據(jù)；此外，Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ、Ⅳ期的宮頸癌患者的ADC值具有顯著性差異，提示不同病理分期宮頸癌的ADC值具有顯著性差異，為臨床采取DWI檢查進(jìn)行宮頸癌病理分期而提供依據(jù)而成為可能。童遠(yuǎn)和[5]研究表明，宮頸癌的病變組織密度較大，細(xì)胞間隙縮小，阻礙水分子的彌散運(yùn)動，作為宮頸癌在DWI檢查上呈現(xiàn)高信號，ADC值減小。通過本研究可知，常規(guī)MRI 結(jié)合DWI對Ⅰb期、Ⅱb期宮頸癌的分期檢出準(zhǔn)確率顯著大于常規(guī)MRI，并具有顯著性差異；提示常規(guī)MRI結(jié)合DWI對不同病理分期宮頸癌的敏感性大于常規(guī)MRI。

綜上所述，DWI通過測量ADC值可特異性區(qū)分正常宮頸與宮頸癌組織，為臨床診斷宮頸癌而提供依據(jù)；常規(guī)MRI 結(jié)合DWI對不同病理分期宮頸癌的敏感性大于常規(guī)MRI。

[1] 周忠潔,王小蓉,趙曉君,等.MR擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷和分期中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1752-1755.

[2] 凌人男,單軍,王曉枚,等.DWI成像在宮頸癌分期中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(4):470-472.

[3] 吉婷婷,余成新,陸蓬,等.3.0 T MR-DWI在宮頸癌診斷中的應(yīng)用研究[J].中國婦幼保健,2014,29(34):5702-5705.

[4] 高玉,王凡,孔令玲,等.磁共振彌散加權(quán)成像在中晚期宮頸癌放射治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(6):967-969.

[5] 童遠(yuǎn)和,倪曉雷,王敏,等.磁共振彌散加權(quán)成像預(yù)測宮頸癌放射敏感性的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1):58-60.

R737.33

B

1671-8194（2017）01-0101-02