孫國偉

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

偏癱老年人髖部骨折的原因分析

孫國偉

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

目的 分析偏癱老年人髖部骨折的臨床特點。方法 選取2005年1月至2015年10月發(fā)生髖部骨折的偏癱老年人病例109例，進行回顧性研究分析。結果 109病例中摔傷86例，車禍傷18例，在床上被動活動或翻身導致骨折的5例。左側56例，右側53例，粗隆間骨折47例，股骨頸骨折62例，骨折發(fā)生于偏癱側98例。結論 偏癱老年人更容易摔傷導致偏癱側髖部骨折。

偏癱；老年人；髖部骨折

隨著我國步入老年社會，合并各種內科疾病的老年人增多，而發(fā)生腦梗死、腦出血并留有后遺癥的老年人也在不斷增加。這些老年人由于反應慢、骨質疏松等因素，更容易發(fā)生骨折。我院自2005年1月至2015年10月收治65歲以上老年髖部骨折308例，其中109例為偏癱后發(fā)生的。對這些病例臨床資料進行系統(tǒng)回顧性分析，探討偏癱老年人髖部骨折的發(fā)病原因，以此來對做好預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組109例，男40例，女69例，年齡65～90歲，平均75歲。左側偏癱56例（51.38%），右側偏癱53例（48.62%）。原發(fā)疾病為腦梗死76例，腦出血24例（因腦部腫瘤、出血等）腦部手術術后9例。

1.2 致傷原因：患者髖部骨折原因為走路摔倒80例，車禍傷18例，頭暈摔傷6例，在床上被動活動或翻身導致骨折的5例。

1.3 偏癱患者肌力及骨折情況：109例中偏癱患者肌力0級4例，Ⅰ級16例，Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級35例。109例中偏癱側骨折98例（89.91%），健側骨折11例（10.09%）。股骨頸骨折62例（56.89%），股骨粗隆部骨折47例（43.11%）。

1.4 治療方法：股骨頸骨折62例中行空心釘固定8例，人工股骨頭置換51例，行牽引保守治療3例。股骨粗隆部骨折47例中行鈦板內固定26例，髓內針固定16例，動力髖鋼板內固定3例，牽引保守治療2例。

1.5 方法：通過查閱病例記錄，翻閱X線片，手術記錄，電話隨訪患者情況。問詢內容包括性別、年齡、既往病史、受傷原因、受傷部位等。

2 結 果

109例髖部骨折原因為走路摔倒80例，車禍傷18例，頭暈摔傷6例，在床上被動活動或翻身導致骨折的5例。偏癱老年人髖部骨折以摔傷為主（78.90%）。左側偏癱56例，右側偏癱53例，偏癱側骨折98例，偏癱老年人患側較健側容易發(fā)生骨折，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義，見表1。股骨頸骨折2例，股骨粗隆部骨折47例；二者骨折發(fā)生概率無統(tǒng)計學意義。

表1 偏癱老年人髖部發(fā)生骨折的情況比較

3 討 論

3.1 偏癱老年人更容易摔傷：老年人視力差，摔倒的機會增加；老年人本身神經肌肉功能減退，肌肉力量下降，而偏癱的老年人肌肉協(xié)調性更差，肢體活動不靈便，更容易摔倒；老年人反應遲鈍，偏癱的老年人往往是腦梗死、腦出血、腦部手術后患者，反應更遲鈍，使保護性反應能力減弱，大大增加跌倒的機會；有腦萎縮的老年人往往有意識改變，因腦出血、腦梗死、腦部手術后的偏癱老年人出現意識改變的更多，不聽勸阻，自行拄拐下地活動，很容易導致意外摔倒?；贾×Β蠹墸艏壍钠c老年人更容易摔傷骨折。這些老年人，多可自行活動。不想依靠別人，同時護理也容易忽視。易發(fā)生意外情況。偏癱的老年人外出活動不方便，所以偏癱老年人摔傷多是在室內，而到室外車禍傷較少。

3.2 偏癱老年人更容易骨折：研究表明，急性卒中患者骨折風險較正常人增加4倍，其中髖關節(jié)骨折發(fā)生率為2.87%，正常人群為0.62%[1]本文研究表明，偏癱后老年人發(fā)生髖部骨折者占35.38%，提示偏癱老年人為髖部骨折的高危人群。偏癱老年人容易發(fā)生髖部骨折考慮與以下因素有關：①老年人骨質強度下降，強度只有年輕人的一半，偏癱的老年人患肢的強度比健側更低，摔倒后更容易導致患肢骨折。②因老年人髖部肌肉退變，萎縮，反應能力差，骨質應力也下降，同時髖部受到應力較大（體質量2～6倍），所以較小的外力都可能骨折。如慢慢滑倒，墜床，甚至翻身都可能骨折。③老年人大多數都骨質疏松。這是衰老的正常生理現象。偏癱老年人骨折疏松更重，偏癱老年人肢體運動減少，造成骨骼重力負荷及局部肌肉張力負荷均下降，雙下肢均導致骨質疏松。而患肢活動更少，骨質疏松更明顯。有研究表明，偏癱側肢體骨密度降低，日?；顒恿亢凸琴|疏松的進程密切相關，偏癱側股骨頸骨密度較健側低4%～7%[2-3]。同時偏癱的老年人偏身運動及感覺障礙。主要是運動肌肉受累明顯。由于患肢活動少，肌肉萎縮更重，同時伴有肌張力改變，骨組織失去正常應力作用，骨質變的疏松。④偏癱老年人補鈣不足。偏癱老年人外出較少，日光照射不足，維生素D缺乏，偏癱老年人活動少，進食就會減少，同時胃腸功能也減退，即使補鈣，對鈣吸收也不好。⑤其他影響因素，如年齡、性別、體質、飲食習慣、并發(fā)癥等，對骨質疏松的發(fā)生均有一定影響[4]。

3.3 偏癱老年人髖部骨折的預防：①加強飲食，補充鈣質，口服維生素D促進鈣吸收。②定期檢查骨質疏松情況。③戒掉不良習慣。④加強肢體功能鍛煉，特別是患肢，減輕肌肉萎縮。⑤預防摔倒，要有人陪護。⑥增加戶外活動，接受充足的陽光，特別是北方冬季較長。⑦其他疾病及藥物，如高血壓、白內障、視力下降、體位性低血壓以及服用降壓、降糖、鎮(zhèn)靜等某些可致眩暈的藥物，均可增加跌倒的概率，對預測骨折意義較大[5]。

總之，隨著老年人口的增加，偏癱老年人摔倒并發(fā)生髖部骨折的人數會有所增加，對其發(fā)生骨折的原因進行分析，有助于我們提前做好預防，減少老人的痛苦，家人的負擔，這也是社會的責任。

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[3] Sato Y,Kaji M,Metoki N,et al.Does compensatory hyperparathyroidism predispose to ischemic stroke?[J].Neurology,2003,60(4): 626-629.

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[5] 王洪彬,張衛(wèi)平,常廣.老年腦血管疾病偏癱患者髖部骨折臨床分析[J].臨床誤診誤治,2011,24(4):40-42.

R743；R683

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