劉 輝

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

胸膜剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床護理方法分析

劉 輝

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

目的 探討胸膜剝脫術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的臨床護理方法。方法 選取我院收治的慢性結(jié)核性膿胸患者共計89例為研究對象，根據(jù)不同護理方式分為兩組，觀察組應(yīng)用有針對性的、注重細節(jié)的綜合護理，對照組予以常規(guī)護理，統(tǒng)計2組住院時間及護理滿意度情況，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 觀察組，住院時間為（15.12±1.27）d，相比較常規(guī)護理的對照組顯著縮短；患者的護理滿意度達到了100%，顯著高于對照組的78.26%，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合化的護理方案可提高進行慢性胸膜剝脫術(shù)的結(jié)核性膿胸患治療效果，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性結(jié)核性膿胸；治療效果；護理

胸膜剝脫術(shù)是臨床上對慢性結(jié)核性膿胸的主要治療方式[1]，而在圍術(shù)期采取有效的護理措施也是治療該病的一個不可或缺的方面，良好的護理可以提高治療效果，提高患者舒適度及護理滿意度，減少醫(yī)療糾紛。本研究旨在探討分析慢性結(jié)核性膿胸患者采取胸膜剝脫術(shù)治療的護理方法，以在護理方面為手術(shù)保駕護航、減少該病并發(fā)癥、提高治療效果，改善護理滿意度。具體研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2016年1月在我院胸外科進行胸膜剝脫術(shù)的慢性結(jié)核性膿胸患者共計89例為研究對象，根據(jù)不同的護理措施分為2組，觀察組采取優(yōu)化后綜合護理，共計43例，其中男性21例，女性22例；年齡（33.21±6.56）歲；對照組采取常規(guī)護理措施，共計46例，男性26例，女性20例；年齡（35.18±4.32）歲。兩組在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法：對照組予以胸外科胸膜剝脫術(shù)后護理常規(guī)。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上予以有針對性的注重細節(jié)的綜合化護理措施，根據(jù)治療圍術(shù)期治療時限分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面：

1.2.1 術(shù)前護理：包括飲食護理、用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)3個方面。①飲食護理：慢性結(jié)核性膿胸是一個慢性消耗性過程，一般都會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，護理人員需要掌握該病的飲食知識，通過飲食宣教、印發(fā)《慢性結(jié)核性膿胸合理飲食手冊》，指導(dǎo)患者合理飲食，增強其體質(zhì)，提高抗病能力，改善營養(yǎng)狀況。②用藥指導(dǎo)：術(shù)前患者必須定時定量應(yīng)用抗結(jié)核藥物，因此護理人員需要了解每一例患者的病情，向患者及家屬講明藥物名稱、劑量、服用的注意事項、服用時間等必要的信息，特別注意觀察藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，取得醫(yī)護的良好配合。例如服用利福平后，尿液會呈現(xiàn)為淡紅色，另外利福平有明確的肝損傷不良反應(yīng)，特別注意觀察患者有無黃疸、聽力下降等情況，注意觀察患者肝生化檢查指標(biāo)，有異常及時同醫(yī)師溝通。③心理護理：同患者及其家屬時刻保持良好的溝通，讓患者知曉手術(shù)準(zhǔn)備的流程，了解患者對于治療和手術(shù)最為焦慮的部分，把握患者的心理狀態(tài)，進行溝通疏導(dǎo)，增強患者的信心，減輕術(shù)前恐懼及焦慮，根據(jù)患者具體情況提供個體化的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，護理人員特別注意向患者介紹手術(shù)醫(yī)師和麻醉師，這樣可以消除患者在手術(shù)室這一陌生環(huán)境的恐懼和緊張。告知患者深呼吸，以放松心情。注意對手術(shù)室的溫度、濕度進行調(diào)節(jié)，詢問患者的感受，讓其最大限度地感覺舒適。

1.2.3 術(shù)后護理：患者接受手術(shù)治療后，護理人員詳細同患者及家屬講解注意事項，如保持患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，避免嘔吐誤吸；給予持續(xù)2升/分吸氧，患者清醒后采取高坡臥位，便于胸腔引流；每日予以定時監(jiān)測生命體征，常規(guī)切口換藥，觀察傷口情況；密切觀察引流液量及性質(zhì)進行觀察，若引流量高于100 mL/h或引流液持續(xù)為鮮紅色，要警惕術(shù)后血胸，應(yīng)盡早通知醫(yī)師。觀察患者是否出現(xiàn)皮下氣腫、喘憋等癥狀；拔管后注意引流管口護理，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者住院時間，在出院前進行護理滿意度問卷調(diào)查，統(tǒng)計滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分率（%）表示。以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間的對比：相同的治療方案下，觀察組患者的住院時間相比對照組明顯縮短，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）具體見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度的對比：治療組患者護理滿意度達到了100%，顯著高于對照組的78.26%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組住院時間及護理滿意度的對比

3 討 論

臨床上治療慢性結(jié)核性膿胸主要是采取胸膜剝脫術(shù)進行治療，這種手術(shù)方式可以將慢性膿胸機化形成的纖維板剝除，使患側(cè)肺復(fù)張，使患者的肺功能恢復(fù)[2]。但是手術(shù)存在可能的風(fēng)險，比如胸膜、臟器損傷導(dǎo)致并發(fā)癥[3]。因而在圍術(shù)期有效的護理措施不可或缺，醫(yī)護取得恰當(dāng)?shù)呐浜?，才能提高治療效果及滿意度。

綜合護理是一種有針對性、全面、注重細節(jié)的護理方式對護理人員的水平也相對較高，要求護理人員有一定的臨床專業(yè)知識、扎實的護理技能，并且需要時刻掌握患者的心理動態(tài)，疏導(dǎo)患者的消極情緒，及時給予恰當(dāng)?shù)淖o理指導(dǎo)和安全有效的護理措施[4]。慢性結(jié)核性膿胸是一個長病程疾病，患者承擔(dān)者病痛、經(jīng)濟和心理上的巨大負擔(dān)[5]。因此，術(shù)前恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可以減輕患者的焦慮情緒，提高治療依從性，針對疾病特點的健康教育，飲食宣教，以及呼吸功能的鍛煉是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，而術(shù)后的細節(jié)護理，可以減輕患者痛苦，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并早期進行干預(yù)，從而縮短患者的治療時間促進患者康復(fù)。本研究結(jié)果表明，采用綜合護理的觀察組，住院時間為（15.12±1.27）d，相比較常規(guī)護理的對照組顯著縮短；患者的護理滿意度達到了100%，顯著高于對照組的78.26%，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明綜合化的護理方案可提高治療效果，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王勝利.外科手術(shù)治療慢性結(jié)核性膿胸的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(13):2515-2518.

[2] 趙和玲,楊珊,馬會娟,等.結(jié)核性膿胸患者胸膜纖維板剝脫術(shù)后健康問題[J].中國臨床護理,2016,8(2):179-181.

[3] 劉景亮,李明,朱峰,等.老年結(jié)核性膿胸的外科治療[J].實用老年醫(yī)學(xué),2015,29(7):537-539.

[4] 符詒慧,程宏寧,董文,等.內(nèi)科胸腔鏡輔助治療結(jié)核性膿胸46例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(12):1827-1828.

[5] 董凱艷.結(jié)核性膿胸1例護理[J].長江大學(xué)學(xué)報(自然版),2014,11 (3):54.

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