林皆鵬

[摘要]目的 探討自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療兒童尋常型膿皰瘡的效果及安全性。方法 將2010年10月～2014年10月在我院皮膚科治療的200例兒童尋常型膿皰瘡患兒隨機分為兩組，對照組單用莫匹羅星治療，觀察組采用自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療，比較兩組患者的治療效果、癥狀改善時間及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對照組的82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組止癢時間、止皰時間、結(jié)痂時間、痊愈時間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組用藥后均無明顯不良反應(yīng)，個別出現(xiàn)皮膚輕微刺激，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療兒童尋常型膿皰瘡的效果顯著，可快速減輕癥狀，減少搔抓引起的自體種植，縮短療程，提高療效，具有積極的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]兒童尋常型膿皰瘡；自擬中藥洗劑；莫匹羅星；效果及安全性

[中圖分類號] R753.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（b）-0154-03

[Abstract]Objective To investigate the efficacy and safety of self-made Chinese medicine lotion combined with mupirocin in the treatment of pediatric impetigo vulgaris.Methods From October 2010 to October 2014，200 children with impetigo vulgaris who were treated in the Department of Dermatology in our hospital were randomly divided into two groups.The control group was treated with Mupirocin alone，and the observation group was treated with self-made Chinese medicine lotion combined with Mupirocin.The efficacy，symptom improvement time and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate was 95% in the observation group，which was significantly higher than that of 82% in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the time of relieving itching，the time of relieving herpes，the time of scabbing，the time of recovery were obviously shorter than those of control group and the rate of recurrence in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no significant adverse reaction between the two groups after drug administration，and some patients showed mild irritation on their skin，there was no significant difference （P>0.05）.Conclusion Self-made Chinese medicine lotion combined with mupirocin in the treatment of pediatric impetigo vulgaris has significant effect，can significantly relieve the symptoms，reduce the auto-implantation induced by scratching，shorten the course of treatment and improve the curative effect，which has a positive clinical significance.

[Key words]Pediatric impetigo vulgaris；Self-made Chinese medicine lotion；Mupirocin；Efficacy and safety

膿皰瘡是夏秋季節(jié)皮膚科門診的常見病和多發(fā)病，易在兒童中流行，由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性皮膚化膿性疾病。由于兒童天性好動，夏秋季天氣炎熱，出汗多，皮膚易弄臟，容易產(chǎn)生擦傷等輕微皮膚外傷，加之上兒童皮脂較步、局部抵抗力較弱，一旦遭到化膿菌感染，無力抵抗而發(fā)[1]。本病發(fā)病后病情進展迅速，可蔓延至全身，嚴(yán)重者甚至并發(fā)敗血癥、膿毒血癥等并發(fā)癥，威脅患兒生命。本病采用西醫(yī)常規(guī)治療有一定療效，但容易復(fù)發(fā)，使得病情遷延反復(fù)，給患兒帶來很大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)病與熱毒夾濕、流淫肌膚，濕熱毒邪結(jié)聚有關(guān)，根據(jù)辨證論治給予外用中藥洗劑，能有效燥濕止癢、解毒消瘡[2]。本研究采用自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療兒童尋常型膿皰瘡，獲得良好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年10月～2014年10月在我院皮膚科治療的200例兒童尋常型膿皰瘡患兒隨機分為兩組。觀察組100例，男52例，女48例，年齡2～7歲，平均（4.1±1.3）歲，病程1～3 d；對照組100例，男48例，女50例，年齡1.5～6.5歲，平均（4.4±1.6）歲，病程1～5 d。所有患兒均符合兒童尋常型膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，初起為紅色小丘疹，后迅速發(fā)展為膿皰，周圍有紅暈，膿皰易潰破，露出鮮紅糜爛面，皰液干燥后形成圓形膿痂，破潰，膿液汁水流溢蔓延易形成自體種植，典型的膿皰特征為膿皰皰壁松弛而薄，內(nèi)有半月形積膿，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高[4]；按發(fā)病部位分類，頭面部52例、軀干部87例、全身皮膚61例；排除有高熱、全身癥狀明顯者、以及有嚴(yán)重肝腎功能損害者。兩組患兒的性別、年齡、病情嚴(yán)重程度、發(fā)病部位、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予莫匹羅星軟膏（百多邦，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字10930064）適量涂于患處，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采用自擬中藥洗劑，藥用馬齒莧30 g、紫花地丁30 g、野菊花30 g、金銀花20 g、蒲公英20 g、苦參20 g、黃柏10 g、地膚子12 g、白鮮皮15 g、防風(fēng)10 g、白芷10 g、薄荷10 g、冰片5 g；每日1劑，加入2000 ml煎至1000 ml，兩煎合一，用紗布布沾藥水全身反復(fù)外搽外洗，促進皮膚盡量多吸收，擦拭過程中注意不要弄破膿皰[5]，2次/d。7 d為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價療效。若全身癥狀較重者給予用抗生素或磺胺類藥物內(nèi)服或注射。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)病情評分計算療效指數(shù)判斷療效，觀察癥狀包括皮損自覺癥狀（瘙癢和疼痛）、膿皰特點（大小、形態(tài)和數(shù)目）以及膿痂厚度，每項0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：癥狀及體征完全消失，水皰膿皰干涸，膿痂脫落，皮損完全消退，僅遺留輕微色素沉著，療效指數(shù)≥90%；顯效：癥狀及體征明顯改善，水皰膿皰干涸，大部分膿痂脫落，皮損大部分消退，有輕微瘙癢或疼痛，療效指數(shù)為60%～89%；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，水皰膿皰大部分干涸，部分膿皰結(jié)膿痂，皮損部分消退，局部瘙癢疼痛較治療前減輕，療效指數(shù)為30%～59%；無效：癥狀及體征無明顯改善，部分水皰膿皰干涸，膿痂附著難脫，出現(xiàn)新的膿皰，皮損消退不明顯，有明顯瘙癢疼痛，療效指數(shù)<30%[6]。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者癥狀改善時間，包括止癢時間、止皰時間、結(jié)痂時間、痊愈時間，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率，評價癥狀改善效果；治療期間觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對照組的82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者癥狀改善時間及復(fù)發(fā)率的比較

觀察組止癢時間、止皰時間、結(jié)痂時間、痊愈時間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組僅有3例患兒用藥后有一過性疼痛感，發(fā)生率為3%；對照組有2例患兒產(chǎn)生局部刺激疼痛感，發(fā)生率為2%；兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有一過性疼痛均未經(jīng)特別處理，于2 d后可自行緩解，不影響后續(xù)治療，且治療后復(fù)查尿常規(guī)無任何異常，外治療法未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

兒童尋常型膿皰瘡屬于西醫(yī)流行病范疇，通過接觸傳染和自體種植進行傳播。本病屬于輕型膿皰瘡，主要由金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌、或兩者混合感染所致[7]。夏秋季節(jié)天氣炎熱，兒童汗出多，本病傳染例強，可在托兒所、幼兒園等兒童聚集地區(qū)迅速傳播，可發(fā)生于任何皮膚部位，但以頭面部等暴露部位多見。本病癥狀典型，初起為紅色小丘疹，后迅速發(fā)展為膿皰，中有半月形積膿，膿皰易潰破、糜爛，露出鮮紅糜爛面，形成厚痂，若經(jīng)搔抓膿液可自體種植，迅速擴散[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“黃水瘡”“滴膿瘡”等范疇，對本病有著豐富的治療經(jīng)驗。《外科正宗》云：“黃水瘡，生于頭面耳項，忽生黃皰，破流脂水，頃刻沿開，多生痛癢”；對本病的臨床特征有詳細(xì)的描述。又有“此因日曬風(fēng)吹，暴感濕熱，或因內(nèi)餐濕熱之物、風(fēng)動火生者有之。”的論述，認(rèn)為本病的發(fā)病與外感濕熱、或飲食釀生濕熱有關(guān)[9]。本研究認(rèn)為，小兒皮膚嬌嫩，營衛(wèi)、腠理疏松，衛(wèi)外不固，夏秋季節(jié)悶熱潮濕，使汗出濕重，加之外感濕熱邪毒，熏蒸于皮膚，濕熱毒邪結(jié)聚發(fā)為本病[10]，因此以清熱利濕、解毒消瘡、疏風(fēng)解表為根本大法。本研究采用自擬中藥洗劑，方中重用馬齒莧、野菊花、紫花地丁，以清熱解毒、利水祛濕、涼血消腫為君藥；金銀花清熱解毒、疏風(fēng)解表；蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)排膿；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、退熱除蒸；共為臣藥，助君藥清熱祛濕之力；苦參、地膚子、白鮮皮有清熱燥濕、殺蟲止癢；防風(fēng)、薄荷疏風(fēng)散邪、透疹消瘡止癢；白芷祛風(fēng)燥濕、抗炎排膿；六藥共為佐藥；冰片清熱解毒生肌為輔。全方通過煎煮，以用紗布反復(fù)外搽外洗，達到清熱解毒、燥濕止癢、疏風(fēng)固表的作用[11-12]?，F(xiàn)代藥理研究表明，本方中白鮮皮、苦參、紫花地丁、金銀花都對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用；防風(fēng)、薄荷、黃柏、蒲公英、冰片對金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌有雙重抑制作用，采用中藥煎水外洗的方法，可直接通過皮膚滲透殺滅細(xì)菌，阻止細(xì)菌的自體種植，并增強皮膚對致病菌的防御能力，減少復(fù)發(fā)[13]。

莫匹羅星軟膏為抗生素外用軟膏，主要成分是莫匹羅星，是從假單胞菌的酵解產(chǎn)物中提取出來的一種抗生素，具有廣譜抗菌作用，抗菌力強，對金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌均有殺滅效果，其基質(zhì)為聚乙二醇，具有水溶性特點，對于濕性感染皮膚尤其適用，且清潔不油膩，不粘污衣物，不易產(chǎn)生耐藥性，無交叉感染[14]。單一采用莫匹羅星軟膏治療有使膿痂黏著增厚的弊病，不利于膿痂的愈合脫落，可增高復(fù)發(fā)率，療效有限。采用自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療尋常型膿皰瘡可產(chǎn)生協(xié)同增效作用，通過不同抑菌機制增強抑菌效果，阻礙細(xì)菌的滋生及復(fù)發(fā)，加速膿皰的結(jié)痂脫落，加快愈合，減少復(fù)發(fā)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95%，明顯高于對照組的82%（P<0.05）；觀察組止癢時間、止皰時間、結(jié)痂時間、痊愈時間明顯短于對照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）；兩組用藥后均無明顯不良反應(yīng)，個別出現(xiàn)皮膚輕微刺激，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），充分說明自擬中藥洗劑聯(lián)合莫匹羅星治療兒童尋常型膿皰瘡的效果確切，中藥洗劑全身皮膚外搽外洗，清潔去污，增強抑菌之力，避免搔抓，減少復(fù)發(fā)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-24 本文編輯：許俊琴）