李涵　鐘劍　陳怡安

[摘要]目的 觀察耳穴壓丸法對(duì)維持性血液透析（MHD）患者焦慮狀態(tài)的影響，并同時(shí)探討患者干預(yù)前后焦慮評(píng)分變化與尿素清除指數(shù)（Kt/V）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、鈣磷乘積（Ca×P）等指標(biāo)的相關(guān)性。方法 選擇2016年3～10月在東直門醫(yī)院透析室進(jìn)行MHD的患者共44例，隨機(jī)分為兩組，采用交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)，分為兩個(gè)治療階段，每個(gè)階段時(shí)間為6周，治療組（22例）在常規(guī)血液透析治療基礎(chǔ)上予以耳穴壓丸法干預(yù)，對(duì)照組（22例）予常規(guī)血液透析治療，第一階段結(jié)束后經(jīng)過4周洗脫期，兩組進(jìn)行交叉，開始第二階段治療。并于治療前、第一階段治療后、洗脫期末及第二階段治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分，以評(píng)分減分率作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并同時(shí)觀察患者治療前后的Kt/V、Hb、Alb、Ca×P等指標(biāo)，分析是否與HAMA評(píng)分變化具有相關(guān)性。結(jié)果 治療組治療后的HAMA評(píng)分與治療前比較明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.575，P<0.01），對(duì)照組治療前后HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.770，P>0.05）；兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分與Kt/V相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與Hb、 Alb成負(fù)相關(guān)，即Hb、 Alb數(shù)值升高，HAMA評(píng)分減少，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與Ca×P成正相關(guān)，即Ca×P數(shù)值升高，HAMA評(píng)分增多，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組的總有效率為88.6%。結(jié)論 耳穴壓丸法能在一定程度上改善MHD患者焦慮狀態(tài)，且HAMA評(píng)分變化與Hb、Alb及Ca×P數(shù)值存在相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]耳穴壓丸；血液透析；焦慮；漢密爾頓焦慮量表

[中圖分類號(hào)] R459.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0150-05

[Abstract]Objective To observe the effect of pill pressing on ear point on the anxiety of patients receiving maintenance hemodialysis （MHD），and to explore the correlations between the changes of anxiety scores before and after the intervention and urea clearance index （Kt/V），hemoglobin （Hb），serum albumin （Alb），calcium，phosphorus product （Ca×P） and other indicators.Methods A total of 44 patients who were given MHD in the dialysis room in Dongzhimen Hosptial from March to October 2016 were selected.They were randomly divided into two groups.Cross-test design was applied，and the treatment was divided into two stages.Each stage lasted for 6 weeks.The treatment group （22 cases） was given pill pressing on ear point on the basis of conventional hemodialysis treatment，and the control group （n=22） was given conventional hemodialysis treatment.At the end of the first stage，after 4 weeks of elution，the two groups were crossed and the second stage of treatment was started.The Hamilton Anxiety Scale （HAMA） was scored for both groups before the treatment and after the first stage of treatment，at the end of the elution period and after the second stage of treatment.The rate of reduction of score was taken as the evaluation criterion of efficacy，and the indices of Kt/V，Hb，Alb，Ca×P before and after treatment were observed at the same time.Whether they were correlated with the changes of HAMA score was analyzed.Results The score of HAMA in the treatment group were significantly decreased after treatment，and the difference was statistically significant （t=0.575，P<0.01）.There was no significant difference in HAMA score in the control group before and after treatment （t=0.770，P>0.05）；there was no statistically significant correlation between HAMA score and Kt/V before and after treatment in both groups （P>0.05）.It was negatively correlated with Hb and Alb，namely when Hb and Alb were increased，HAMA score was decreased.The correlations were all statistically significant （P<0.05）.It was positively correlated with Ca×P，namely when Ca×P was increased，HAMA score was increased.The correlations were statistically significant （P<0.05）；the total effective rate in the treatment group was 88.6%.Conclusion HAMA score is reduced after the patients with MHD are given pill pressing on ear point，suggesting that pill pressing on ear point can improve the anxiety of MHD patients to a certain extent，and the changes of HAMA score and Hb，Alb and Ca×P are correlated.

[Key words]Pill pressing on ear point；Hemodialysis；Anxiety；Hamilton anxiety scale

近年來，伴隨高血壓、糖尿病等發(fā)病率的上升，慢性腎臟?。–KD）發(fā)病率在全球范圍內(nèi)快速增長(zhǎng)，成為世界范圍的重大公共衛(wèi)生問題。CKD進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，常常進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，截至2014年6月我國(guó)成人CKD患病率為13.4%[1]，據(jù)此估算CKD患者達(dá)到1.2億（1.13億～1.25億）例[2]，其中ESRD患者約占1.7%[3]。ESRD患者只能依賴腎替代治療（腎移植、血液透析和腹膜透析等）維系生命，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是目前最常用的腎臟替代治療方式之一。截至2015年12月31日，我國(guó)MHD患者達(dá)385 055例，據(jù)估計(jì)我國(guó)MHD患者人數(shù)每年還將以20%～30%的速度增長(zhǎng)[4]。然而MHD實(shí)際上只能部分替代腎臟排泄代謝產(chǎn)物及毒素的功能，而其維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和內(nèi)分泌功能難以得到明顯改善。長(zhǎng)期MHD必然會(huì)造成諸多并發(fā)癥，如心血管事件、營(yíng)養(yǎng)不良、腎性骨病、腎性貧血等，加上長(zhǎng)期的透析費(fèi)用昂貴，給患者帶來極大的家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者易產(chǎn)生一系列的心理問題，其中焦慮特別常見，國(guó)內(nèi)外報(bào)道在MHD患者中焦慮的發(fā)病率為51.00%～67.07%[5-6]。焦慮情緒反過來又會(huì)導(dǎo)致軀體疾病癥狀的擴(kuò)大化和軀體社會(huì)功能的缺陷，進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量[7]。改善MHD患者焦慮狀態(tài)對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。本研究采用耳穴壓丸法對(duì)MHD患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3～10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院透析室進(jìn)行維持性MHD的患者共44例。其中男性21例，女性23例；年齡29～75歲，平均（55.18±11.92）歲；透析月齡（57.17±39.12）個(gè)月；透析次數(shù)（686.04±469.47）次；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例，糖尿病腎病17例，高血壓腎損害10例，多囊腎3例，IgA腎病2例，慢性間質(zhì)性腎炎2例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18～75歲，簽署知情同意，患者依從性好；②接受規(guī)律MHD時(shí)間>3個(gè)月，透析方案：3次/周，4 h/次；③漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分>14分；④病情相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清楚。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在聽力障礙、語言表達(dá)障礙及精神失常或有精神病史，不能正確回答問題者；②器質(zhì)性、藥物依賴性和酒精所致焦慮狀態(tài)；③服用精神類藥物者；④對(duì)耳穴膠貼過敏者及其他不良反應(yīng)者；⑤正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 試驗(yàn)方案

1.4.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 采用交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)，分為兩個(gè)治療階段，每個(gè)階段時(shí)間為6周，將44例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者性別、 年齡以及文化程度原發(fā)病等各方面資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）， 具有可比性。治療組（22例）在常規(guī)MHD治療基礎(chǔ)上予以耳穴壓丸法干預(yù)，對(duì)照組（22例）予常規(guī)MHD治療，第一階段結(jié)束后經(jīng)過4周洗脫期，兩組進(jìn)行交叉，開始第二階段治療。并于治療前、第一階段治療后、洗脫期末及第二階段治療后對(duì)兩組患者同時(shí)進(jìn)行HAMA評(píng)分，并同時(shí)觀察患者治療前后的Kt/V，血紅蛋白（HGB）、血清白蛋白（Alb）、鈣磷乘積（Ca×P）等指標(biāo)，分析是否有相關(guān)性。

1.4.2治療方法 治療組在常規(guī)MHD治療基礎(chǔ)上采用耳穴壓丸療法治療。①選穴：主要選取神門、交感、皮質(zhì)下、心、脾、腎等穴。②操作：用75%乙醇棉球擦拭全耳，待干。操作者選準(zhǔn)穴位，并將帶有王不留行子0.5 cm×0.5 cm 大小的耳穴貼貼壓于穴位。每穴適當(dāng)按壓，每穴每次按壓時(shí)間為1～2 min。力度以患者感到酸、麻、脹、痛、熱感，但能忍受，耳廓表面紅暈充血為度。囑患者每日自行按壓4～5 次（間隔3～4 h按壓1 次），每穴每次按壓時(shí)間約1 min。晨起及睡前必兩耳交替貼壓， 3～5 d 更換耳穴貼。對(duì)照組行常規(guī)MHD治療。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMA評(píng)分減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，按照全國(guó)精神科量表協(xié)作組提供的資料評(píng)分分為5級(jí)，0級(jí)：<7分，沒有焦慮癥狀；1級(jí)：7～13分，可能有焦慮；2級(jí)：14～20分，肯定有焦慮；3級(jí)：21～29分，肯定有明顯焦慮；4級(jí)：>29分，可能為嚴(yán)重焦慮。一般分界值為14分。減分率≥80%為痊愈；50%≤減分率<80%為顯著進(jìn)步；25%≤減分率<50%為進(jìn)步；減分率<25%為無效?？傆行?痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5觀察指標(biāo)

①尿素清除指數(shù)（Kt/V），采用Dangirdas第二代公式計(jì)算：Kt/V=-Ln（R-0.08t）+（4-3.5R）×UF/W。公式中R為透析后和透析前血尿素氮濃度比值，t為透析時(shí)間（h），UF為超濾量（L），W為透析后體重（kg），其中血清尿素氮采用尿素酶-谷氨酸脫氫酶法檢測(cè)，正常成人正常參考值為2.8～7.6 mmol/L。②Hb采用氰化高鐵血紅蛋白比色法檢測(cè)，成年男性正常參考值130～175 g/L，成年女性正常參考值115～150 g/L。③血清Alb采用溴甲酚綠法檢測(cè)，正常成人參考值35～52 g/L。④Ca×P測(cè)定，其中血清鈣采用偶氮砷Ⅲ法檢測(cè)，正常成人參考值為2.2～2.65 mmol/L（8.8～10.6 mg/dl）；血清磷采用磷鉬酸鹽法檢測(cè)，正常成人參考值為0.81～1.45 mmol/L（2.5～4.5 mg/dl）。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符從正態(tài)分布的數(shù)值變量資料采用方差分析，同組資料不同時(shí)間段比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，同期資料不同組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析中服從雙變量正態(tài)分布的數(shù)值變量資料采用線性相關(guān)分析，不服從雙變量正態(tài)分布的數(shù)值變量資料采用秩相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HAMA評(píng)分的比較

治療組治療后的HAMA評(píng)分明顯減少，治療前后HAMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），對(duì)照組治療前后HAMA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者HAMA評(píng)分與不同實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性分析

兩組患者治療前后HAMA評(píng)分與Kt/V相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分與Alb、Hb成負(fù)相關(guān)，即Alb、Hb數(shù)值升高，HAMA評(píng)分減少，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前后的HAMA評(píng)分與Ca×P成正相關(guān)，即Ca×P數(shù)值升高，HAMA評(píng)分增多，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3臨床療效觀察

治療組治療后的HAMA評(píng)分為（11.89±2.87）分，對(duì)照組為（19.27±3.81）分，治療組HAMA評(píng)分明顯減少且低于對(duì)照組，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組44例患者中焦慮狀態(tài)痊愈0例；顯效進(jìn)步10例，占22.7%；進(jìn)步29例，占65.9%；無效5例，占11.4%；39例治療有效，總有效率為88.6%。

3討論

MHD患者病程中易出現(xiàn)多種急慢性并發(fā)癥及多種軀體不適癥狀，加之長(zhǎng)期治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多因素給患者造成嚴(yán)重心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，常表現(xiàn)為不同程度的焦慮和抑郁狀態(tài)。焦慮是一種過分擔(dān)心的情緒反應(yīng)，常表現(xiàn)為緊張恐懼、顧慮重重，并伴有神經(jīng)軀體反應(yīng)，是慢性病患者常見的精神并發(fā)癥[8]。在臨床實(shí)際中，MHD患者軀體上的不適往往容易被發(fā)現(xiàn)和引起重視，心理健康管理卻容易被忽視。焦慮狀態(tài)若長(zhǎng)期得不到改善，嚴(yán)重影響患者的疾病治療依從性和生活質(zhì)量。對(duì)于MHD患者來說，有效改善患者的焦慮狀態(tài)從而提高生存質(zhì)量特別重要。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道耳穴壓丸療法對(duì)焦慮、抑郁有不同程度改善，但針對(duì)于其改善MHD患者焦慮狀態(tài)的研究有限。那么耳穴壓丸針對(duì)MHD患者焦慮狀態(tài)的治療效果如何？本研究對(duì)MHD患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行耳穴壓丸干預(yù)，結(jié)果MHD患者治療后的HAMA評(píng)分明顯少于治療前及對(duì)照組，提示耳穴壓丸治療MHD患者焦慮狀態(tài)的效果確切。

耳穴壓丸療法由來已久，臨床應(yīng)用廣泛。《靈樞·口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚也”?！额惤?jīng)》云： “手足三陰三陽之脈皆入于耳中”?！缎l(wèi)生寶鑒》記載：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”?？梢姸c經(jīng)絡(luò)、臟腑有極為密切的關(guān)系。耳穴壓丸法基于耳與經(jīng)脈、臟腑的密切關(guān)聯(lián)，運(yùn)用耳穴療法原理，通過貼壓丸狀物 （ 臨床常用王不留行籽，取其行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)之功）并進(jìn)行按壓來刺激耳穴，感應(yīng)通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，可調(diào)理相應(yīng)臟腑、器官的氣血陰陽，起到治療疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為分布在耳廓上豐富的內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)全身臟器有雙重支配作用，能協(xié)調(diào)、維持全身臟腑正常功能[9]。治療精神系統(tǒng)疾病常用耳穴，如心、肝、腎、脾等都是與中醫(yī)“神志”調(diào)節(jié)有密切關(guān)系的臟腑，而神門、交感、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌都與西醫(yī)學(xué)中調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)及內(nèi)分泌等功能密切相關(guān)[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的焦慮、抑郁與中醫(yī)學(xué)“郁證”關(guān)系密切。肝脾不和，心腎不交，臟腑陰陽氣血失調(diào)是郁癥總病機(jī)[11]，據(jù)臨床觀察研究，MHD患者焦慮病機(jī)與其基本契合。根據(jù)國(guó)家耳穴標(biāo)準(zhǔn)化方案及相關(guān)文獻(xiàn)表明[12]，耳穴中的神門在三角窩后1/3的上部，有鎮(zhèn)靜安神、平息肝風(fēng)等作用，臨床多用于治療失眠、煩躁、憂郁等癥；交感在對(duì)耳輪下角末端與耳輪內(nèi)緣相交處，有調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)的作用，多用于治療自主神經(jīng)紊亂諸癥；皮質(zhì)下在對(duì)耳屏內(nèi)側(cè)面，有調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能，能益腦安神，多用于失眠、神經(jīng)衰弱等；心在耳甲腔正中凹陷處，能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，寧心安神，臨床多用于心血管疾病及神志異常；脾位于耳甲腔的后上部，有健脾利濕、補(bǔ)氣統(tǒng)血等作用，常用于消化不良、水腫、貧血等；腎在對(duì)耳輪下腳下方后部，有補(bǔ)腎益精、通利水濕作用，多用于治療腦髓不足、各種水液代謝失常及慢性虛弱性疾病。由于尿毒癥毒素所引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼 皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適，均可加重MHD患者緊張焦慮，故本研究主要選取神門、交感、皮質(zhì)下、心、脾、腎等耳穴，能起到疏肝健脾、益腎養(yǎng)心、安神定志等作用，減輕MHD患者存在的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼多系統(tǒng)的不適癥狀從而改善MHD患者焦慮狀態(tài)。

為進(jìn)一步研究耳穴壓丸干預(yù)對(duì)MHD患者焦慮狀態(tài)的影響，本研究同時(shí)引入Kt/V、Hb、Alb、Ca×P等指標(biāo)進(jìn)行綜合分析，從大多數(shù)已有研究而言，MHD患者焦慮水平跟透析充分性存在相關(guān)性，Kt/V值是評(píng)價(jià)MHD患者透析充分性的重要指標(biāo)，本研究顯示患者治療前后HAMA評(píng)分與Kt/V相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究樣本含量不夠大有關(guān)。再者Kt/V本身還受患者體積、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、透析血流量等多種因素影響，僅僅用Kt/V評(píng)價(jià)透析充分性有其片面性。血清Alb濃度、Hb濃度是評(píng)估MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及MHD治療效果的重要指標(biāo)。有研究表明，MHD患者焦慮狀態(tài)與營(yíng)養(yǎng)狀況存在相關(guān)性，且焦慮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)不良的嚴(yán)重程度成顯著正相關(guān)[13]。本研究顯示，治療前后HAMA評(píng)分與Alb、Hb成負(fù)相關(guān)，即Alb、Hb數(shù)值升高，HAMA評(píng)分減少，相關(guān)性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如果說Alb、Hb濃度在一定程度上反映MHD患者營(yíng)養(yǎng)狀況，則結(jié)果提示營(yíng)養(yǎng)狀況好，患者HAMA評(píng)分較低，營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，患者HAMA評(píng)分較高，提示耳穴壓丸治療同時(shí)改善了MHD患者焦慮狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況，兩者之間可能互相影響。焦慮狀態(tài)的MHD患者多存在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，最常見心理因素通過自主神經(jīng)系統(tǒng)和腦-腸軸影響胃腸道的功能，常表現(xiàn)為食欲不振、消化不良、腹瀉或便秘等，從而影響機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物的吸收利用，進(jìn)而影響治療效果及營(yíng)養(yǎng)狀況。本研究耳穴壓丸治療選取的交感、心、脾等耳穴能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能， 糾正自主神經(jīng)功能紊亂，綜合改善了患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，而且通過刺激分布在耳廓上豐富的內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)脾胃功能起調(diào)節(jié)作用，減輕消化系統(tǒng)不適癥狀，使患者食欲及胃腸功能改善，有較好治療依從性，營(yíng)養(yǎng)狀況也隨之改善。有研究顯示MHD患者營(yíng)養(yǎng)不良和焦慮心理互為影響[14]，可形成惡性循環(huán)，所以患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善又有利于其焦慮狀態(tài)的改善。Ca×P是反映骨及鈣磷代謝情況的重要指標(biāo)之一，MHD患者骨及鈣磷代謝紊亂的問題十分常見，如長(zhǎng)期不能得到較好的干預(yù)和控制，不僅會(huì)引起骨痛、骨骼畸形， 還會(huì)導(dǎo)致血管及心瓣膜鈣化、心血管事件高發(fā)，給患者的治療效果和身心健康造成十分不利的影響[15]。有研究報(bào)道血磷和Ca×P升高是引起ESRD患者心血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[16]，而患者心血管并發(fā)癥與其臨床相關(guān)的焦慮、抑郁水平及總體心理健康水平之間又呈顯著的正相關(guān)[6]。本研究顯示，治療前后HAMA評(píng)分與Ca×P數(shù)值成正相關(guān)，即Ca×P數(shù)值升高，HAMA評(píng)分增多，相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），提示耳穴壓丸治療后MHD患者焦慮狀態(tài)改善，Ca×P降低。而血鈣、血磷水平又與飲食、藥物密切相關(guān)，當(dāng)MHD患者出現(xiàn)焦慮情緒，對(duì)未來擔(dān)心不已，沒有信心時(shí)，治療、飲食方面的依從性均降低，而情緒樂觀的MHD患者，更關(guān)注將來的結(jié)果，能夠更好地正視自己的病情并積極配合治療。本研究結(jié)合中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說選取耳穴進(jìn)行耳穴壓丸治療，起到疏肝健脾、益腎養(yǎng)心、安神定志等作用，患者焦慮狀態(tài)改善，其治療依從性也隨之改善，多體現(xiàn)在患者更注重合理飲食、規(guī)律服藥。合理的飲食、用藥使其Ca×P下降，鈣磷代謝紊亂得到一定改善，因鈣磷代謝紊亂所致相關(guān)癥狀及心血管并發(fā)癥嚴(yán)重程度減輕，焦慮狀態(tài)同時(shí)得到進(jìn)一步改善，形成良性循環(huán)。耳穴壓丸干預(yù)產(chǎn)生以上相關(guān)變化的具體機(jī)制有待進(jìn)一步探討。

本研究治療總有效率為88.6%，提示單獨(dú)耳穴壓丸治療MHD患者焦慮狀態(tài)的效果確切，為耳穴療法改善MHD患者焦慮狀態(tài)提供一定參考依據(jù)。耳穴壓丸療法對(duì)于MHD患者尤為適用，患者接受程度高，不良反應(yīng)少，能夠定期在貼敷處按壓刺激，值得臨床推廣。但研究也發(fā)現(xiàn)在經(jīng)過1個(gè)月洗脫期后，治療組的HAMA評(píng)分再次升高，說明耳穴壓丸療法具有一定時(shí)效。其改善MHD患者焦慮狀態(tài)的具體機(jī)制以及聯(lián)合其他療法是否能提高臨床效果等均需更深入的研究。

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（收稿日期：2017-01-04 本文編輯：許俊琴）