魏潔　張愛萍

[摘要]目的 探討瑤、漢族農(nóng)村患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)的差異，分析瑤族農(nóng)村患者術(shù)前焦慮發(fā)生的相關(guān)因素。方法 采用焦慮自評(píng)量表、自制一般情況調(diào)查問卷，對(duì)2015年3月～2016年9月在乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院擇期手術(shù)的200例瑤漢族農(nóng)村患者進(jìn)行調(diào)查，以100例瑤族農(nóng)村擇期手術(shù)患者為瑤族組，以同期的100例漢族農(nóng)村擇期手術(shù)患者為漢族組。結(jié)果 瑤族組術(shù)前焦慮發(fā)生的嚴(yán)重程度分布情況重于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?，幾褰M患者焦慮評(píng)分為（47.58±10.32）分，高于漢族組的（38.16±11.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）?，幾寤颊呶幕潭取⒛挲g、照顧者、家庭經(jīng)濟(jì)條件是焦慮的影響因素。初中及小學(xué)、年齡≥60歲、社會(huì)支持程度低均是影響瑤族農(nóng)村患者術(shù)前焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 瑤族農(nóng)村患者術(shù)前焦慮程度明顯高于漢族農(nóng)村患者，其影響因素較多，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞]瑤族；農(nóng)村；術(shù)前焦慮；調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R195.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0160-04

[Abstract]Objective To explore the difference of anxiety of Yao and Han nationality patients in rural areas before operation，and to analyze the related factors of preoperative anxiety in rural patients of Yao nationality.Methods The self-rating anxiety scale and self-made general questionnaire were used to investigate 200 patients undergoing elective surgery in Ruyuan Yao Autonomous County People′s Hospital from March 2015 September 2016 to in rural areas of Yao and Han nationality，100 cases in rural areas of Yao nationality were selected as Yao nationality group，and 100 cases in the the same period in rural areas of Han nationality were selected as Han nationality group.Results The severity of preoperative anxiety of Yao nationality group was worse than that of Han nationality group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The anxiety score of Yao nationality group was （47.58±10.32） scores，higher than that of Han nationality group [（38.16±11.09） scores]，and the difference was statistically significant （P<0.01）.The education level，age，caregiver and family economic condition of Yao nationality were the factors of anxiety.The junior middle school and primary school，aged 60 years or more，low social support were the independent risk factors of patients with preoperative anxiety in rural areas of Yao nationality.Conclusion The preoperative anxiety level of Yao nationality patients in rural areas is significantly higher than that of Han nationality patients in rural areas，and there are so many factors，the nursing staff should individualized intervention，to ensure to smooth operation.

[Key words]Yao nationality；Rural areas；Preoperative anxiety；Investigation

手術(shù)治療是治療外科、婦產(chǎn)科疾病的重要手段，然而，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及疾病本身的刺激常會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大的影響，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮不安等不良情緒[1-3]，如果這種情緒過于強(qiáng)烈則會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量、削弱機(jī)體的耐受力，影響手術(shù)預(yù)后。乳源瑤族自治縣是韶關(guān)市唯一一個(gè)少數(shù)民族自治縣，瑤族人口占全縣人口的1/10，其中70%居住在農(nóng)村[4]。由于生活習(xí)慣和宗教信仰的不同，瑤漢族患者的心理狀況仍存在一定的差異，因此，筆者通過探討瑤、漢族農(nóng)村患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)的差異及其相關(guān)因素，進(jìn)而為瑤族農(nóng)村患者術(shù)前的心理咨詢和心理護(hù)理提供理論依據(jù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2015年3月～2016年9月在乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院的瑤族農(nóng)村（雙親均為瑤族，均為農(nóng)民）擇期手術(shù)患者（瑤族組）為研究對(duì)象，以同期乳源瑤族自治縣人民醫(yī)院的漢族農(nóng)村擇期手術(shù)患者為對(duì)照組（漢族組），隨機(jī)抽取瑤、漢族擇期手術(shù)患者各100例。瑤族組中，男29例（29%），女71例（71%）；年齡18～60歲，平均（40±8）歲；文化程度：小學(xué)62例（62%），初中20例（20%），高中及以上18例（18%）；有家人照顧者76例（76%），無家人照顧者24例（24%）；家庭經(jīng)濟(jì)情況良好69例（69%），經(jīng)濟(jì)情況差31例（31%）。漢族組中，男48例（48%），女52例（52%）；年齡20～60歲，平均（40±8）歲；文化程度：小學(xué)34例（34%），初中23例（23%），高中及以上43例（43%）；有家人照顧者68例（68%），無家人照顧者32例（32%）；家庭經(jīng)濟(jì)情況良好72例（72%），經(jīng)濟(jì)情況差28例（28%）。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②小學(xué)及以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有焦慮病史；②認(rèn)知功能受損；③合并神經(jīng)系統(tǒng)疾患；④合并重要臟器功能障礙。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1.1患者的一般情況調(diào)查 采用自制調(diào)查問卷，包括一般情況、宗教信仰、文化水平、語言習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況、是否新農(nóng)合等。

1.2.1.2焦慮自評(píng)量表（self rating anxiety scale，SAS） 參照SAS[5]改編，是一個(gè)含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分的自評(píng)量表，用于評(píng)價(jià)焦慮患者的主觀感受。按1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)分：1級(jí)表示沒有或很少時(shí)間出現(xiàn)焦慮癥狀；2級(jí)表示有時(shí)出現(xiàn)焦慮癥狀；3級(jí)表示大部分時(shí)間出現(xiàn)焦慮癥狀；4級(jí)表示絕大部分或全部時(shí)間都出現(xiàn)焦慮癥狀。由粗分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，粗分×1.25整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分?？偡郑簩⑺许?xiàng)目評(píng)分相加，即可能得到總分。分?jǐn)?shù)越高，反映焦慮程度越重。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。

1.2.2研究方法

進(jìn)行心理行為評(píng)定量表測試前，對(duì)所有參加資料收集的醫(yī)護(hù)人員于調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)性語言向被調(diào)查者講解填寫方法，要求被調(diào)查者不得與其他人討論與交流或受他人影響，根據(jù)自己的實(shí)際情況認(rèn)真填寫，并對(duì)患者說明本研究的目的和應(yīng)用價(jià)值，以取得患者的合作。調(diào)查人員對(duì)患者理解有困難的條目給予解釋，每一條目的解釋指導(dǎo)內(nèi)容保持一致。采用便利抽樣法進(jìn)行問卷調(diào)查，于手術(shù)前一天對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行術(shù)前訪視后問卷調(diào)查，填寫完畢當(dāng)場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收200份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)法秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)前焦慮嚴(yán)重程度分布情況的比較

瑤族組術(shù)前焦慮發(fā)生的嚴(yán)重程度分布情況重于漢族組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)前焦慮評(píng)分的比較

瑤族組術(shù)前焦慮評(píng)分為（47.58±10.32）分，高于漢族組的（38.16±11.09）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.223，P=0.0001）。

2.3瑤族患者術(shù)前焦慮程度的影響因素分析

瑤族患者術(shù)前焦慮程度與性別無關(guān)（P>0.05）。年齡40～60歲患者焦慮程度高于18～<40歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。文化程度初中及以下患者焦慮程度高于高中及以上患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。自己照顧患者焦慮程度高于家人照顧患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者焦慮程度高于家庭條件好的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.4多因素分析

將上述可能的影響因素作為自變量，將瑤族患者發(fā)生中度和重度焦慮作為因變量，行Logistic多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)初中及小學(xué)、年齡≥60歲、社會(huì)支持程度低均是影響瑤族患者發(fā)生中度和重度焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（表3）。

3討論

3.1瑤族患者術(shù)前焦慮狀況分析

焦慮是機(jī)體對(duì)一個(gè)模糊的非特異的威脅作出反應(yīng)時(shí)所表現(xiàn)出的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)的激活狀態(tài)，它可由各種原因引起[6]。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，常可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮。本調(diào)查顯示，與漢族組比較，該瑤族組術(shù)前焦慮水平明顯較高。過度的焦慮會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺及腎上腺素皮質(zhì)，特別是糖皮質(zhì)激素分泌增加，糖皮質(zhì)激素可抑制抗體生成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞數(shù)目，最終導(dǎo)致對(duì)感染的敏感性增加以及傷口愈合減慢，而且越接近手術(shù)患者的焦慮程度隨之增加[7]。過度的焦慮不但會(huì)影響手術(shù)的進(jìn)行，甚至?xí)绊懶g(shù)后的痛感和身體的愈合[8]，所以，分析瑤族患者術(shù)前焦慮情況及影響因素，從而提出針對(duì)性的心理干預(yù)措施顯得尤為重要。

3.2瑤族患者術(shù)前焦慮狀況的影響因素分析

本調(diào)查顯示，瑤族農(nóng)村患者術(shù)前焦慮心理狀況與以下因素有關(guān)。①文化程度：瑤族農(nóng)村患者文化程度偏低，本研究調(diào)查的瑤族患者中初中及以下學(xué)歷占82%，他們的職業(yè)85%是在家務(wù)農(nóng)，15%是自由職業(yè)，均無固定收入。本研究顯示：初中學(xué)歷及以下焦慮程度高于高中學(xué)歷及以上人員，他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度比較低、獲取的相關(guān)信息少并對(duì)信息的理解能力較低。對(duì)瑤醫(yī)瑤藥的依賴性強(qiáng)，對(duì)手術(shù)療法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)依從性較低，只有原始的認(rèn)識(shí)——手術(shù)是創(chuàng)傷，所以，文化程度是他們術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)因素，與國內(nèi)某些研究結(jié)果趨同[9-10]。②年齡：年齡也是增加瑤族農(nóng)村患者焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。本組患者40歲以上人員占54%，該年齡段的焦慮程度比40歲以下人員高?？赡芘c患者年齡越大對(duì)漢族語言的理解能力越低，在醫(yī)患溝通過程中不能較好地收集所需信息，甚至因?yàn)檎Z言障礙在面對(duì)醫(yī)院、手術(shù)室這種陌生環(huán)境時(shí)情緒波動(dòng)更大，更容易發(fā)生情緒功能低下，加重患者的焦慮情緒。有研究顯示，年齡越大的患者術(shù)前信息需求越多[11]。需求與供給產(chǎn)生的差距是瑤族農(nóng)村患者的焦慮的來源之一。當(dāng)患者認(rèn)識(shí)到自己的病情需要手術(shù)時(shí)，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等異常情緒，特別是初次手術(shù)的患者焦慮程度較高，都想知道有關(guān)手術(shù)的過程以及術(shù)中、術(shù)后的配合，擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后的護(hù)理是否到位。相關(guān)的信息了解能幫助患者提高術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合能力，增強(qiáng)其自我護(hù)理意識(shí)，使患者感到對(duì)疾病有所作為而產(chǎn)生一種安全感、滿足感及自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)感，提高其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力，所以，在實(shí)施心理干預(yù)過程中，需配合多種手段，如圖片、視頻等，清晰明了地讓患者了解手術(shù)室的環(huán)境、周圍環(huán)境，如何禁食、禁水、用藥及手術(shù)麻醉體位的擺放，介紹麻醉方式、手術(shù)過程，術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者解釋保持穩(wěn)定情緒的重要性。護(hù)理人員在講解過程中，一定要注意患者的接受能力，使用通俗易懂的語言，必要時(shí)邀請瑤族護(hù)理人員共同對(duì)該手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)。③社會(huì)支持：有無家人陪護(hù)和經(jīng)濟(jì)狀況也是瑤族農(nóng)村患者焦慮發(fā)生的影響因素?；颊咴谌淌懿⊥吹臅r(shí)候，無家屬照顧會(huì)加重其焦慮情緒?，幾逡郎蕉?，尤其是農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件較差，其經(jīng)濟(jì)拮據(jù)和社會(huì)支持減少容易致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。本研究顯示，有家人照顧和家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的瑤族農(nóng)村患者的焦慮程度較低。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年患者、文化程度低以及未婚、離異等無家人陪伴的患者，為他們提供相關(guān)的心理支持及社會(huì)支持，使其能順利度過圍術(shù)期。對(duì)于老年患者，應(yīng)向患者家屬講解家庭支持功能對(duì)疾病康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)其子女多與患者相處，珍惜相處的每一刻。同時(shí)應(yīng)幫助家庭成員理解患者的痛苦經(jīng)歷，了解疾病信息，鼓勵(lì)家人多與患者溝通，了解患者的心理需求，給予情感的支持。④生活習(xí)慣：瑤族有其自身獨(dú)特的民族風(fēng)俗，有其獨(dú)特的民族音樂，術(shù)前訪視時(shí)與瑤族患者討論瑤族山歌，會(huì)拉近瑤族患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，并且在手術(shù)過程中播放瑤族山歌能有效地降低瑤族患者的焦慮情況。有研究顯示，音樂能分散其注意力，使其融入到愉快的氣氛中，從而有助于減輕負(fù)性情緒[12-14]。⑤醫(yī)護(hù)人員方面：醫(yī)護(hù)人員多為漢族，與瑤族患者知識(shí)背景、生活習(xí)俗有著較大的差別，醫(yī)患雙方在對(duì)術(shù)前信息的重要程度的認(rèn)知上存在不對(duì)稱，醫(yī)護(hù)人員不能很好地理解患者，缺乏深入接觸和敏銳的洞察力去發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際困難和心理反應(yīng)，而且醫(yī)護(hù)人員缺乏解決心理問題的手段、心理治療的經(jīng)驗(yàn)，使患者的心理障礙不能得到及時(shí)識(shí)別和處理[15-16]。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理能力的培訓(xùn)，了解瑤族農(nóng)村患者心理需求的側(cè)重方面，并要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)該方面信息的提供，滿足患者的需求，以真正緩解患者的緊張和焦慮情緒。

本調(diào)查結(jié)果顯示，瑤族農(nóng)村患者術(shù)前焦慮明顯高于漢族農(nóng)村患者，其發(fā)生的因素與其文化水平、年齡、社會(huì)支持和生活習(xí)慣等相關(guān)。信息溝通障礙是焦慮發(fā)生的較重要因素。有研究顯示，針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)方法對(duì)緩解術(shù)前焦慮狀態(tài)、加速術(shù)后康復(fù)的效果優(yōu)于一般心理護(hù)理[17-18]，因此，在對(duì)瑤族農(nóng)村患者的術(shù)前心理干預(yù)措施中，尊重瑤族患者的生活習(xí)俗和宗教信仰，同時(shí)使用多種手段（通俗易懂的語言，圖文并茂的卡片、簡單明了的視頻）讓患者獲取更多有用的信息，通過瑤族音樂拉近醫(yī)患距離，從而降低患者術(shù)前的焦慮程度，使其順利度過圍術(shù)期，早日康復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-27 本文編輯：方菊花）