孫磊+劉建+俞東升

【摘要】目的探討雙切口入路鋼板固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折的臨床療效。方法 42例脛骨平臺(tái)雙髁骨折患者采用外側(cè)髕旁和后內(nèi)側(cè)聯(lián)合切口鋼板固定治療， 觀察療效。結(jié)果 患者住院時(shí)間13～32 d， 平均住院時(shí)間（20.7±6.5）d。42例患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間11～24個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間（15.8±5.6）個(gè)月。所有的骨折患者在12周內(nèi)愈合。20例患者的臨床療效評(píng)定為優(yōu)， 16例患者的臨床療效為良， 6例患者的臨床療效為可。本組患者均恢復(fù)了患肢的正常力線和患膝穩(wěn)定， 術(shù)后無(wú)一例發(fā)生深部感染、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂， 無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)僵直。結(jié)論 采用外側(cè)髕旁和后內(nèi)側(cè)雙切口入路鋼板固定治療脛骨平臺(tái)雙髁骨折， 固定穩(wěn)定， 可早期功能鍛煉， 并發(fā)癥少， 關(guān)節(jié)功能滿意， 值得臨床信賴(lài)。

【關(guān)鍵詞】 脛骨；雙髁骨折；早期鍛煉；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.031

近年來(lái)骨折的發(fā)生率一直居高不下， 屬于臨床上較常見(jiàn)的疾病之一， 在臨床骨科C型骨折的軟組織損傷通常比較嚴(yán)重， 軟組織損失嚴(yán)重的， 早期行外固定支架臨時(shí)固定， 待腫脹消退， 出現(xiàn)皮紋征時(shí)行二期切開(kāi)復(fù)位。脛骨平臺(tái)不穩(wěn)定性雙平臺(tái)骨折（Ⅵ型）少見(jiàn)， 約占脛骨平臺(tái)骨折的20%[1]。臨床上通常選擇手術(shù)治療， 手術(shù)治療的方法主要包括外側(cè)髕旁和后內(nèi)側(cè)雙入路兩種， 因此本文就外側(cè)髕旁和后內(nèi)側(cè)雙人路兩種固定方法治療雙髁骨折的效果進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2016年2月收治的脛骨平臺(tái)雙髁骨折患者42例， 男30例， 女12例， 年齡22～68歲， 平均年齡（43.3±8.6）歲。受傷位置， 左膝19例， 右膝23例；AO分型：C1型10例， C2型14例， C3型18例。42例患者均是閉合性骨折， 有30例合并半月板損傷， 12例患者發(fā)生前十字韌帶止點(diǎn)撕脫， 5例患者前十字韌帶斷裂。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺等臟器患有嚴(yán)重疾病的患者。②肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害的患者。③臨床資料不完整的患者。④患有嚴(yán)重精神障礙、溝通障礙、意識(shí)障礙的患者。⑤患者及其家屬不同意參與此次研究的。⑥存在其他骨折的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)診斷確診為脛骨平臺(tái)雙髁骨折且不合并其他類(lèi)型的骨折[2， 3]。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)42例患者進(jìn)行硬膜外麻醉， 取平臥位， 在患者的后內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口， 使得患者的后內(nèi)側(cè)干骺端骨折進(jìn)行充分的暴露， 開(kāi)展有效的牽引復(fù)位， 恢復(fù)力線， 采用3.5 mm厚接骨板或者L型支持鋼板進(jìn)行有效的固定， 在患者的內(nèi)側(cè)平臺(tái)大的骨折塊于脛骨干骺端或骨干上進(jìn)行位置固定。固定患者的外側(cè)平臺(tái)：不同類(lèi)型的患者需要進(jìn)行不同的骨折復(fù)位， 進(jìn)行有效的骨折復(fù)位， 采用“高爾夫”型接骨板進(jìn)行固定為C1型；骨折因干骺端粉碎復(fù)位后， 患者會(huì)出現(xiàn)一系列的不穩(wěn)定現(xiàn)象， 在患者開(kāi)展自體髂骨植骨后， 采用“高爾夫”型接骨板進(jìn)行固定為C2型；暴露患者的骨折位置， 重建患者塌陷的關(guān)節(jié)面， 在原骨折線， 外側(cè)髁骨依靠患者的附著的軟組織， 上拉患者的半月板， 充分的顯露患者的關(guān)節(jié)面， 抬起塌陷的部分骨塊， 使患者的關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位為C3型[4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者住院時(shí)間， 對(duì)患者進(jìn)行隨訪， 評(píng)價(jià)患者治療效果。通過(guò)Sanders膝關(guān)節(jié)評(píng)估表[5]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行分析， 優(yōu)：36～40分， 良：26～35分， 可：16～25分， 差：0～15分。

2 結(jié)果

患者住院時(shí)間13～32 d， 平均住院時(shí)間（20.7±6.5）d。42例

患者均獲得隨訪， 隨訪時(shí)間11～24個(gè)月， 平均隨訪時(shí)間（15.8±

5.6）個(gè)月。所有的骨折患者在12周內(nèi)愈合。20例患者的臨床療效評(píng)定為優(yōu)， 16例患者的臨床療效為良， 6例患者的臨床療效為可。本組患者均恢復(fù)了患肢的正常力線和患膝穩(wěn)定， 術(shù)后無(wú)一例發(fā)生深部感染、內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂， 無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)僵直。

3 討論

近年來(lái)， 隨著車(chē)禍、高空墜落等事件的頻發(fā)， 導(dǎo)致脛骨平臺(tái)雙髁骨折的發(fā)生率趨于上升狀況， 且該疾病的發(fā)生情況沒(méi)有特定的年齡集中段， 可發(fā)生于任何年齡， 給患者的身體造成傷害的同時(shí)， 給患者的生活、工作都造成了嚴(yán)重的影響， 有些患者年齡小不僅影響了學(xué)業(yè)， 且對(duì)于年齡較小的患者以及老年患者這樣的特殊患病群體， 都存在極大的影響[6-11]。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及相關(guān)工作人員研究顯示， 對(duì)該類(lèi)骨折采取合理的手術(shù)取得了很好的成效。臨床上開(kāi)展有效的手術(shù)， 臨床醫(yī)生在選擇手術(shù)時(shí)間和手術(shù)切口時(shí)， 選擇主要依賴(lài)的是患者脛骨平臺(tái)， 若患者遇到突然嚴(yán)重的外傷時(shí)， 骨折常常呈現(xiàn)一系列的粉碎性現(xiàn)象。本次研究顯示， 有11例患者的軟組織腫脹較輕， 在傷后12 h內(nèi)及時(shí)采取了急診手術(shù)， 并進(jìn)行了內(nèi)固定處理， 未發(fā)現(xiàn)感染。31例患者的軟組織腫脹較為嚴(yán)重， 用外固定支架臨時(shí)固定之后患者下肢力線得到恢復(fù)；1～2周后再次進(jìn)行了有效的內(nèi)固定治療。4例患者傷后出現(xiàn)筋膜室癥， 治療時(shí)及時(shí)切開(kāi)患病處進(jìn)行減壓。若患者發(fā)生雙髁骨折， 主要指的是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 醫(yī)護(hù)人員需要切開(kāi)患者的雙髁骨折進(jìn)行解剖復(fù)位， 同時(shí)給予患者堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和早期對(duì)應(yīng)的功能鍛煉[12]。在臨床上不僅要為患者治療疾病， 更要做到選擇最優(yōu)的治療方法， 為患者提供最好的治療， 爭(zhēng)取將對(duì)患者的損傷降到最低， 本文研究顯示采取科學(xué)的、合理的手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療， 取得了很好的效果， 不僅顯著降低了患者的住院時(shí)間還在一定程度上加快了患者的恢復(fù)速度， 值得在臨床工作中大力推廣應(yīng)用， 讓更多的患者受益， 讓作者的治療方法可以得到更多患者的認(rèn)可。

綜上所述， 對(duì)脛骨平臺(tái)雙髁骨折患者采用前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)雙切口鋼板固定治療， 可提高患者的固定效果， 預(yù)防骨折移位， 值得臨床信賴(lài)。

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[收稿日期：2017-02-14]

作者單位：266100 青島市第八人民醫(yī)院骨科