高玉蘭+劉穎+尹昕

【摘要】目的分析成人先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果， 明確超聲心動(dòng)圖診斷優(yōu)勢和不足。方法 200例先天性心臟病患者， 按診斷方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。對(duì)照組單行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷， 觀察組采用數(shù)字減影血管造影聯(lián)合彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷。觀察比較兩組先天性心臟病確診率及先天性心臟病各類型病變直徑測定結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組確診95例（95.00%）， 觀察組確診98例（98.00%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組室間隔缺損（VSD）25例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）57例， 肺動(dòng)脈瓣狹窄（PS）13例；觀察組VSD 26例， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PDA 59例， PS 13例。觀察組VSD及PS病變直徑與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， PDA病變直徑顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測無創(chuàng)安全， 作為輔助檢測手段應(yīng)用于成人先天性心臟病診斷臨床， 可強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)患者VSD、PDA、PS狀態(tài)的認(rèn)識(shí)， 為針對(duì)性治療方案的開展提供合理依據(jù)， 具有推廣意義。

【關(guān)鍵詞】成人先天性心臟??；彩色多普勒超聲；超聲心動(dòng)圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.036

成人先天性心臟病為小兒先天性心臟病的承延， 多數(shù)患者癥狀輕微， 未能得到足夠重視， 待年歲漸增， 病情發(fā)展， 癥狀加重才為患者及家屬所知， 嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[1]。本文旨在于通過分析成人先天性心臟病的超聲心動(dòng)圖， 明確其優(yōu)勢， 為其在臨床中的推廣運(yùn)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月于本院接受系統(tǒng)診療的200例先天性心臟病患者為研究對(duì)象。均經(jīng)臨床醫(yī)生結(jié)合患者病史、癥狀體征、心電圖及核磁共振成像檢查確診?；颊吲R床多表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后有胸悶感、氣喘急、心悸心慌感。其中男67例， 女33例；年齡18～43歲， 平均年齡（27.35±6.10）歲。將患者按診斷方式不同分為對(duì)照組和觀察組， 各100例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 單行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷， 具體方法：采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查， 探頭置于患者心臟上方， 探頭頻率2～5 MHz。觀察心臟各房室腔結(jié)構(gòu)、瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)及異常血流重點(diǎn)情況。

1. 2. 2 觀察組 采用數(shù)字減影血管造影聯(lián)合彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷方法同對(duì)照組。數(shù)字減影血管造影檢查方法：術(shù)前6 h前禁食， 檢查前30 min給予葡萄糖（GS）靜脈推注（劑量60 ml， 濃度：50%）及魯米那肌內(nèi)注射（劑量：0.1 g）。采用Barracude 多功能X線分析儀， 基于ACG模式以自帶測量軟件對(duì)X線分析儀進(jìn)行導(dǎo)管校準(zhǔn)。囑患者取半臥位或左側(cè)臥位， 測量患者心臟及大血管病變直徑， 室間隔缺損患者缺損直徑， 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者動(dòng)脈最狹窄處直徑， 肺動(dòng)脈瓣狹窄患者瓣環(huán)直徑。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組先天性心臟病確診率及先天性心臟病各類型病變直徑測定結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組確診結(jié)果比較 對(duì)照組確診95例（95.00%）， 觀察組確診98例（98.00%）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.3323， P=0.2484>0.05）。

2. 2 兩組各先天性心臟病類型病變直徑比較 對(duì)照組VSD 25例， PDA 57例， PS 13例；觀察組VSD 26例， PDA 59例， PS 13例。觀察組VSD及PS病變直徑與對(duì)照組比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， PDA病變直徑顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

先天性心臟病為外科常見的一類先天發(fā)育障礙病癥， 以心悸、胸悶、氣促、心慌、頭暈及易疲勞等為臨床表現(xiàn)， 重癥者可因心力衰竭而死亡[2]。該病癥形成因素復(fù)雜， 目前臨床普遍觀點(diǎn)認(rèn)為母體妊娠期間接觸不良影響（如輻射、病毒或細(xì)菌感染等）、使用某些藥物（如細(xì)胞毒性藥物等）、胎兒受壓、母體年齡過大及母體罹患糖尿病等為胎兒并發(fā)先天性心臟病的危險(xiǎn)因素[3-6]。本文所探討的成人先天性心臟病為小兒先天性心臟病于同一機(jī)體延續(xù)而來， 年輕時(shí)期癥狀輕微不顯， 易被患者及其家屬忽視。既往診斷臨床成人先天性心臟病確診率也反映了這一問題， 約75%的患者為中晚年確診病情后接受系統(tǒng)化治療和護(hù)理[7]。由此可見， 早期診斷和確診成人先天性心臟病對(duì)于提升該類患者臨床癥狀體征及生活質(zhì)量具有實(shí)踐價(jià)值[8]。

成人先天性心臟病臨床較常見類型包含VSD、PDA、PS、左室流出道梗阻、右室流出道梗阻、房間隔缺損（ASD）及主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）等[9]。數(shù)字減影血管造影及彩色多普勒超聲均為常用診斷手段。其中， 數(shù)字減影血管造影借助電子計(jì)算機(jī)成像觀察血管結(jié)構(gòu)， 較之于常規(guī)造影其影像更為清晰和直觀， 一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦可顯示[10-12]。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖同前者依憑技術(shù)有異， 通過持續(xù)向人體心血管器官發(fā)射高頻超聲信號(hào)， 基于發(fā)射波與反射波的頻率差得出血管器官血流速度， 無創(chuàng)且安全性高[13-15]?？梢郧宄@示心臟結(jié)構(gòu)切面狀態(tài)、各房室大小形態(tài)、瓣口和大血管血流等情況[16]。同時(shí)， VSD、PDA、PS等先天性心臟病在其影像學(xué)圖像上均有特異性表現(xiàn)。因此， 兩種檢查方式多會(huì)根據(jù)其優(yōu)勢和不足應(yīng)用于不同病癥診斷臨床。

本次研究過程中， 以上述兩種檢查方式對(duì)200例患者進(jìn)行成人先天性心臟病診斷。結(jié)果顯示：單行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查心臟病確診率為95.00%， 與聯(lián)合檢查的98.00%比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示說明兩種檢查方法均具有較高的確診率， 但是聯(lián)合檢測依然不能作為金標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步比較兩種檢查方法的先天性心臟病各類型病變直徑測定結(jié)果， 表明聯(lián)合檢測PDA病變直徑低于彩色多普勒超聲心動(dòng)圖單項(xiàng)檢測， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， VSD及PS病變直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見， 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖輔助數(shù)字減影血管造影檢測， 可提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述， 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測無創(chuàng)安全， 作為輔助檢測手段應(yīng)用于成人先天性心臟病診斷臨床， 可強(qiáng)化醫(yī)師對(duì)患者VSD、PDA、PS狀態(tài)的認(rèn)識(shí)， 為針對(duì)性治療方案的開展提供合理依據(jù)， 具有推廣意義。

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[收稿日期：2017-02-10]

作者單位：518000 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院超聲診斷科