周冰冰， 王學(xué)梅， 張 茜， 徐世燚， 單忠艷， 賴亞新， 王浩宇

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.超聲科； b.內(nèi)分泌科， 沈陽 110001)

論著/膽道疾病

代謝綜合征與膽囊結(jié)石的相關(guān)性分析

周冰冰a， 王學(xué)梅a， 張 茜a， 徐世燚a， 單忠艷b， 賴亞新b， 王浩宇b

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 a.超聲科； b.內(nèi)分泌科， 沈陽 110001)

目的 分析代謝綜合征及其各個(gè)組分與膽囊結(jié)石發(fā)生的相關(guān)性，探討影響膽囊結(jié)石患病率的相關(guān)因素。方法 選取2015年1-6月中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科隨訪的社區(qū)人群445例為研究對(duì)象，將隨訪人群分為代謝綜合征組220例和非代謝綜合征組225 例。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查、體格檢查及血液檢查，獲取性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血生化指標(biāo)(空腹血糖、TG、HDL)等資料。計(jì)數(shù)資料2組間比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料2組間比較使用t檢驗(yàn)，并采用多因素logistic回歸分析影響膽囊結(jié)石患病率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 總?cè)巳褐心懩医Y(jié)石患者共49例，占11.01%，其中代謝綜合征組膽囊結(jié)石38例(17.27%)，非代謝綜合征組膽囊結(jié)石11例(4.89%)，代謝綜合征組膽囊結(jié)石的患病率顯著增高(χ2=17.409，P<0.001)。多因素logistics回歸分析顯示膽囊結(jié)石的發(fā)生與腰圍、TG、HDL獨(dú)立相關(guān)[腰圍：比值比(OR)=1.088，P<0.001；TG：OR=1.209,P=0.038；HDL：OR=0.329，P=0.014)。結(jié)論 腰圍增加、TG升高、HDL降低可能是膽囊結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

代謝綜合征X； 膽囊結(jié)石??； 危險(xiǎn)因素

有研究[1-2]提及代謝綜合征與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)，超聲對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷是一種準(zhǔn)確度、特異度較高的檢查方法。本研究采用超聲檢查方法診斷膽囊結(jié)石，并分析代謝綜合征與膽囊結(jié)石患病率的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1-6月本院內(nèi)分泌科隨訪的社區(qū)人群445例，年齡40～70歲。根據(jù)2009年國際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]將研究對(duì)象分為代謝綜合征組和非代謝綜合征組。排除：數(shù)據(jù)收集不全及腸道疾病、膽道感染等引起膽囊結(jié)石者。代謝綜合征診斷依據(jù)2009年國際糖尿病聯(lián)盟診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)腹型肥胖，腰圍華人男性≥90 cm，女性≥85 cm；(2)TG升高，TG≥1.70 mmol/L(或已經(jīng)治療)；(3)HDL降低，男<1.0 mmol/L，女<1.3 mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；(4)血壓升高，收縮壓≥130 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg，或此前已接受相應(yīng)治療或已診斷高血壓；(5)空腹血糖(FPG)升高，F(xiàn)PG≥5.6 mmol/L或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷為 2型糖尿病。符合以上至少3項(xiàng)。1.2 研究方法 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查和體格檢查，獲取性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等資料，并計(jì)算BMI。采集隔夜空腹8～10 h 的靜脈血標(biāo)本，檢測FPG、TG、HDL。使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀，由同一超聲檢查醫(yī)師進(jìn)行操作，患者空腹12 h，采取仰臥位或左側(cè)臥位，以 3.5 MHz探頭仔細(xì)掃查膽囊內(nèi)有無結(jié)石。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征組與非代謝綜合征組患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 本研究中代謝綜合征組220例，非代謝綜合征組225例?？?cè)巳褐心懩医Y(jié)石患者共49例，占11.01%，其中代謝綜合征組膽囊結(jié)石38例(17.27%)，非代謝綜合征組膽囊結(jié)石11例(4.89%)，2組間膽囊結(jié)石患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.409，P<0.001)。代謝綜合征組男128例，女92例；非代謝綜合征組男119例，女106例，2組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.242，P=0.294)。2組人群年齡比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、FPG、TG、HDL差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表1)。

2.2 膽囊結(jié)石組和非膽囊結(jié)石組患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較 將所有病例根據(jù)有無膽囊結(jié)石分為膽囊結(jié)石組和非膽囊結(jié)石組。膽囊結(jié)石組男31例，女18例；非膽囊結(jié)石組男216例，女180例，2組間性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.342，P=0.247)。膽囊結(jié)石組與非膽囊結(jié)石組間年齡差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而BMI、腰圍、收縮壓、舒張壓、FPG、TG、HDL差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)(表2)。

2.3 logistic多因素回歸分析 膽囊結(jié)石的危險(xiǎn)因素因變量為是否患有膽囊結(jié)石，將單因素分析有意義的指標(biāo)：BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、FPG、TG、HDL設(shè)為自變量，進(jìn)一步行l(wèi)ogistics多因素回歸分析，結(jié)果顯示膽囊結(jié)石的發(fā)生與腰圍、TG、HDL獨(dú)立相關(guān)(表3)。

表1 代謝綜合征組與非代謝綜合征組患者臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

表2 膽囊結(jié)石組和非膽囊結(jié)石組臨床特征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

表3 logistic多因素回歸分析膽囊結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素

3 討論

膽囊結(jié)石是肝膽外科最常見的疾病之一，可急性發(fā)作，可并發(fā)膽管感染、梗阻性黃疸、胰腺炎，與膽管腫瘤亦密切相關(guān)，給患者帶來很大的疾病風(fēng)險(xiǎn)和疾病負(fù)擔(dān)[4]。有研究[5]表明，代謝綜合征是膽囊結(jié)石患病率升高的危險(xiǎn)因素。

隨著生活水平的提高、飲食習(xí)慣及生活方式的改變，總體上膽囊結(jié)石的患病率呈上升趨勢(shì)。本研究中膽囊結(jié)石的患病率為11.01%，這與以往報(bào)道的4%～11%的患病率一致[6-7]。代謝綜合征組較非代謝綜合征組BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、FPG、TG、膽囊結(jié)石患病率均增高，而HDL降低，與Danndona等[8]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示腰圍、TG為膽囊結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,HDL為保護(hù)因素。腰圍升高可增加膽囊結(jié)石的患病率，與李婷等[9]和李霞等[10]研究結(jié)果一致，可能原因?yàn)檠鼑饕从掣共績?nèi)臟脂肪堆積，內(nèi)臟脂肪含量或內(nèi)臟脂肪占總脂肪的比例升高是危害健康的重要因素。內(nèi)臟脂肪主要存在于腹腔內(nèi)，如肝、膽、胰、胃、腸道等器官的周圍和內(nèi)部，過多的內(nèi)臟脂肪進(jìn)入消化系統(tǒng)時(shí)，會(huì)對(duì)肝臟等器官造成損害，引發(fā)脂肪肝，還會(huì)擾亂新陳代謝，使膽固醇交換率升高，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽固醇含量增高而結(jié)石更易析出[11]。過量的TG可以鑲嵌在膽囊平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞膜上，膽囊壁細(xì)胞的膜流動(dòng)性降低，膽囊收縮功能減弱，增加了膽汁在膽囊內(nèi)的滯留時(shí)間，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶從過飽和膽汁析出后結(jié)晶成核，從而使其聚合、增長成為肉眼可見結(jié)石的時(shí)間縮短[12]。HDL在逆向轉(zhuǎn)運(yùn)的內(nèi)源性膽固醇酯中起重要作用，它與肝細(xì)胞HDL受體結(jié)合后，其膽固醇酯經(jīng)質(zhì)膜的脂酶水解后直接產(chǎn)生游離膽固醇，后者主要用于膽汁酸的合成[13]，從而阻止了結(jié)石的形成。

本研究結(jié)果顯示膽囊結(jié)石組與非膽囊結(jié)石組比較性別、年齡無明顯差異，這與以往研究[14]不符，可能原因?yàn)?0～69歲的膽囊結(jié)石5年患病率是低年齡組的4倍，高發(fā)與低發(fā)的分界線為40歲[15]，而本研究對(duì)象為40～70歲，沒有納入40歲以下人群。另外，以往研究女性膽囊結(jié)石患病率明顯高于男性的原因可能與雌激素降低膽汁流速、增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊動(dòng)力、使膽汁淤滯有關(guān)，而本研究人群在40～70歲之間，女性雌激素水平明顯下降，導(dǎo)致其形成結(jié)石的危險(xiǎn)因素降低。以上也是本研究的不足之處。

綜上所述，代謝綜合征與膽囊結(jié)石有關(guān)，腰圍增加、TG升高、HDL降低是膽囊結(jié)石發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，糾正代謝綜合征的這些組分，如通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等方法來改善腹型肥胖、降低TG、升高HDL則可降低膽囊結(jié)石的患病率。

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引證本文：ZHOU BB, WANG XM, ZHANG Q, et al. Association between metabolic syndrome and gallstones[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33(5): 880-882. (in Chinese) 周冰冰, 王學(xué)梅, 張茜, 等. 代謝綜合征與膽囊結(jié)石的相關(guān)性分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2017, 33(5): 880-882.

(本文編輯：劉曉紅)

Association between metabolic syndrome and gallstones

ZHOUBingbing,WANGXuemei,ZHANGQian,etal.

(DepartmentofUltrasound,TheFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Objective To investigate the association of metabolic syndrome and its components with gallstones and the factors for the development of gallstones. Methods A total of 445 community residents, who were followed up by Department of Endocrinology in The First Affiliated Hospital of China Medical University from January to June, 2015, were enrolled as study subjects and were divided into metabolic syndrome group with 220 patients and non-metabolic syndrome group with 225 patients. A questionnaire survey, physical examination, and blood test were performed for these patients to obtain the data on sex, age, body height, body weight, waist circumference, blood pressure, and blood biochemical parameters [fasting blood glucose, triglyceride (TG), and high-density lipoprotein (HDL)]. The chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups, thet-test was used for comparison of continuous data between groups, and a multivariate logistic regression analysis was used to identify independent risk factors for the development of gallstones. Results Of all patients, 49 (11.01%) had gallstones, among whom 38 (17.27%) were in the metabolic syndrome group and 11 (4.89%) were in the non-metabolic syndrome group; the metabolic syndrome group had a significant increase in the prevalence rate of gallstones (χ2=17.409,P<0.001). The multivariate logistic regression analysis showed that increased waist circumference (OR=1.088,P<0.001), increased TG level (OR=1.209,P=0.038), and reduced HDL level (OR=0.329,P=0.014) were independent risk factors for gallstones. Conclusion Increased waist circumference, increased TG level, and reduced HDL level may be independent risk factors for the development of gallstones. Key words：metabolic syndrome X; cholecystolithiasis; risk factors

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.05.017

2016-12-15；

2017-01-02。

“十二五”國家科技計(jì)劃課題(2012BAI02B00)

周冰冰(1991-)，女，主要從事腹部及小器官超聲診斷研究。

王學(xué)梅，電子信箱：wxmlmt@163.com。

R575.62

A

1001-5256(2017)05-0880-03