劉 憶

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭的護(hù)理效果

劉 憶

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的探討護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭中的效果。方法選取2014年6月～2016年6月我院收治的慢性腎衰竭患者94例為研究對象，分為對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組則行綜合護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，兩組的住院時間和置管時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上給予連續(xù)血液凈化治療慢性腎衰竭患者綜合護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，縮短住院時間。

慢性腎衰竭；連續(xù)性血液凈化；綜合護(hù)理

當(dāng)前臨床上在治療慢性腎衰竭時，連續(xù)性血液凈化是比較常用的一種方法，雖然效果較好，但是治療期間，如果護(hù)理不當(dāng)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如心律失常、低血壓、高血鉀以及呼吸衰竭等，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。因此，本文對綜合護(hù)理運(yùn)用在連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的慢性腎衰竭患者94例為研究對象，年齡23～79歲，平均年齡（50.4±17.6）歲，女34例、男60例，其中5例為多囊腎、5例為狼瘡性腎炎、15例為糖尿病腎病、10例為高血壓腎病、59例為腎小球腎炎，隨機(jī)分為兩組，各47例。兩組的性別比、原發(fā)病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括床邊護(hù)理、穿刺置管、無菌操作、病房護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組則運(yùn)用綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：由于慢性腎衰竭當(dāng)前尚無法完全治愈，患者需要終生接受治療，再加上飽受病痛折磨，容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，影響治療效果。責(zé)任護(hù)士要與患者進(jìn)行積極的溝通和交流，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和需求，給予患者針對性心理疏導(dǎo)和安慰，多給患者介紹一些成功的病例，讓患者了解到治療的有效性和安全性，消除內(nèi)心的恐慌和疑慮，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，積極配合治療；②透析前準(zhǔn)備：透析治療前，責(zé)任護(hù)士要協(xié)助患者完成各項檢查，包括心電圖、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肝腎功能以及血常規(guī)等，對患者的血磷、血鈣、血鈉、血鉀、尿素氮以及血肌酐等進(jìn)行了解，對患者的身體進(jìn)行檢查，確定有無呼吸困難、心包積液、腹水、肺水腫以及水腫等癥狀，綜合評估患者病情。同時，提前將透析器準(zhǔn)備好，對其中分子、小分子物質(zhì)清除率、最大耐受壓力、超濾率以及預(yù)充量進(jìn)行了解，再徹底消毒透析膜材料，預(yù)防感染；③透析時護(hù)理：透析治療的過程中，責(zé)任護(hù)士要密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖等，對患者的意識、膚色進(jìn)行觀察，對每小時肝素追加量和超濾量進(jìn)行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、出汗、眩暈以及發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)該及時告知醫(yī)生，采取有效處理措施。同時，對于出現(xiàn)意識喪失、心跳加快、呼吸困難或者面色蒼白的患者，應(yīng)該立刻停止超濾，使血流量減慢，將泵前管小夾打開，將動脈管大夾關(guān)閉，給予患者急救治療，并且收機(jī)時，應(yīng)該徹底回收體外循環(huán)血液，避免發(fā)生空氣栓塞；④透析后護(hù)理：透析后，要對患者的血壓和體質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，對透析效果進(jìn)行評估，叮囑患者保持臥床休息，拔掉透析針頭后，要指導(dǎo)患者正確壓迫穿刺點(diǎn)，控制好時間，通常為10～15 min，并且對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，主要為低蛋白、高維生素、高熱量食物，滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，避免出現(xiàn)負(fù)氮平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高血壓、失衡綜合征以及低血壓等，并且記錄兩組的置管時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組1例低血壓、1例高血壓，發(fā)生率為4.26%，而對照組4例低血壓、2例高血壓、3例失衡綜合征，發(fā)生率為19.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組各項指標(biāo)對比

與對照組比較，觀察組的置管和住院時間均較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

組別 置管時間 住院時間對照組（n=47） 32.86±9.77 43.45±10.56觀察組（n=47） 23.41±6.43 30.41±8.23 t 6.298 9.271 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

連續(xù)血液凈化是治療慢性腎衰竭的一種有效方法，相比較間歇性透析而言，具有血流動力學(xué)穩(wěn)定、生物相容性好以及溶質(zhì)清除率高等優(yōu)點(diǎn)，可以使器官功能損害延緩，又不會對患者的心臟功能產(chǎn)生影響，能夠穩(wěn)定體內(nèi)環(huán)境，延長患者的生存時間，改善預(yù)后[2]。在連續(xù)血液凈化治療中，護(hù)士作為比較重要的一個操作者，全過程參與患者的護(hù)理與監(jiān)護(hù)，應(yīng)該具有較高的業(yè)務(wù)水平和較強(qiáng)的責(zé)任心，在操作的過程中，嚴(yán)格按照各項規(guī)章制度，熟練運(yùn)用血濾機(jī)，對顯示屏上的各項參數(shù)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)凝血、空氣以及壓力等原因?qū)е碌膱缶瑥亩_保血濾治療的連續(xù)性和安全性[3]。同時，在綜合護(hù)理中，給予患者心理干預(yù)，可以使患者正確認(rèn)識疾病，正視自身病情，改善不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，穩(wěn)定生命體征，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而預(yù)防并發(fā)癥[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，低于對照組的19.15%，并且與對照組相比，觀察組的住院和置管時間均較短，效果顯著。

綜上所述，在慢性腎衰竭患者的連續(xù)血液凈化治療中，運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)，可以使并發(fā)癥發(fā)生率降低，使住院時間縮短，值得推廣。

[1] 孫耿偉,劉 荀,張雪玲.連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應(yīng)綜合征的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,07(18):1090-1091.

[2] 劉增波,韓志雙,楊劍輝.連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].臨床內(nèi)科雜志,2014,10(20): 678-680.

[3] 李海燕,廖祖春,宋斌,葉浩波.連續(xù)性血液凈化治療危重慢性腎衰竭32例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,07(9):24-25,35.

[4] 高玉榮,張慧芳.連續(xù)性血液凈化治療慢性腎衰竭41例臨床觀察及護(hù)理體會[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,06(12):690.

本文編輯：劉帥帥

Nursing care of patients with chronic renal failure treated by continuous blood purif cation

LIU Yi
(Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Nanjing 210000,China)

Objectivetto investigate the effect of nursing intervention on chronic renal failure treated by continuous blood purification.Methods94 patients with chronic renal failure in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected as the research object, divided into the control group received routine care, the observation group received comprehensive nursing care, compared the nursing effect of the two groups.ResultsCompared with the control group, the incidence of complications in the observation group was lower, the difference was statistically significant (P＜0.05), and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionClinical application of continuous blood purifi cation in the treatment of chronic renal failure patients with comprehensive care can reduce complications and shorten hospital stay.

Chronic renal failure;Continuous blood purifi cation;Comprehensive care

R459.7

A

ISSN.2096-2479.2017.01.007.02