呂 威

（鄭州人民醫(yī)院血液透析室，河南 鄭州 450000）

維持性血液透析患者感染的臨床特點(diǎn)與相關(guān)因素探究

呂 威

（鄭州人民醫(yī)院血液透析室，河南 鄭州 450000）

目的對(duì)維持性血液透析（MHD）患者感染的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并探究相關(guān)因素。方法選取我院2013年6月～2014年6月收治的維持性血液透析患者94例為研究對(duì)象。結(jié)果感染病因：由感染性疾病導(dǎo)致的住院患者有35例；感染部位：肺部感染者有24例，深靜脈導(dǎo)管感染者有3例；膽道感染者有2例；次腸道感染者有2例；感染病癥：2例結(jié)核活動(dòng)，1例敗血癥，1例帶狀皰疹；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：11例陽(yáng)性，主要為G-桿菌；通過(guò)對(duì)比感染組和非感染組患者的年齡、CRP等指標(biāo)，感染組較非感染組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；感染組患者的Hb、Alb指標(biāo)較非感染組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論維持性血液透析患者感染部位主要以肺部感染為主，感染者臨床特點(diǎn)主要以年齡大、貧血、CRP高以及低蛋白血癥等為主。

維持性血液透析；感染；臨床特點(diǎn)；相關(guān)因素

近年來(lái)，越來(lái)越多的文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，在ESRD患者死亡原因中，感染列居第二位，僅僅位于心血管疾病之后。導(dǎo)致血液透析患者死亡的一個(gè)重要原因?yàn)楦腥?，也為?dǎo)致患者死亡率提高的重要原因。相對(duì)正常健康人群，血液透析患者伴有自身機(jī)體免疫功能不斷減退、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、防御屏障受到破壞等癥狀，且受到侵襲性操作，易發(fā)生感染。進(jìn)一步延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者生活質(zhì)量大大降低，給生存質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。為降低血液透析患者死亡率，提高患者生活質(zhì)量，本次研究以慢性腎功能衰竭患者94例為例，通過(guò)分析患者感染的臨床資料，了解影響血液透析患者感染的因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年6月～2014年6月收治的MHD患者94例為研究對(duì)象，所選患者維持性血液透析患者治療時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月，且臨床資料完整。其中，男51例，女43例；原發(fā)疾病種類(lèi)：主要包括慢性腎小球腎炎46例，高血壓腎損害10例、糖尿病腎病28例、慢性間質(zhì)性腎炎3例以及多囊腎3例。

1.2 方法

患者入院后，根據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、臨床癥狀以及是否感染分成感染組與非感染組。分組后，根據(jù)兩組患者的年齡、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、血液透析時(shí)間等臨床資料，對(duì)患者進(jìn)行分析。其中，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血肌酐Cr、血紅蛋白Hb、血白蛋白Alb、尿素氮清除率KT/V、C反應(yīng)蛋白CRP等指標(biāo)。

另外，統(tǒng)計(jì)感染組患者發(fā)生感染的部位以及感染病原菌數(shù)量等信息，以此為依據(jù)，分析透析合并感染患者的臨床特點(diǎn)，并評(píng)價(jià)血液透析患者的臨床特征，了解患者臨床特征和感染之間存在的關(guān)聯(lián)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主要感染部位

有35例患者由于感染性疾病住院，其中，感染部位主要以肺部感染為主，共有24例（68.6%）；其次為深靜脈導(dǎo)管感染，3例（8.6%）；依次為腸道感染，2例（5.7%）；膽道感染2例（5.7%），敗血癥1例（2.8%），帶狀皰疹1例（2.9%）。見(jiàn)表1。

2.2 感染病原菌分布狀況與種類(lèi)分析

通過(guò)對(duì)35例感染患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室細(xì)菌培養(yǎng)后，培養(yǎng)結(jié)果顯示病原菌分布狀況如下：陽(yáng)性11例，病原菌以G-桿菌為主，肺炎克雷伯菌有3例，鮑氏不動(dòng)桿菌有2例，銅綠假單胞菌有1例，金黃色葡萄球菌有2例，嗜麥芽窄食單胞菌、表皮葡萄球菌以及大腸癌希氏菌各有1例。見(jiàn)表2。

2.3 感染發(fā)生相關(guān)因素分析

和非感染組相比，感染組患者的年齡、CRP等指標(biāo)較高；感染組患者的Hb、Alb指標(biāo)較非感染組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)比較，兩組患者的透析時(shí)間、尿素氮清除指數(shù)、血肌酐等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表1 感染住院患者的主要感染部位分布情況

表2 感染病原菌分布與種類(lèi)

表3 兩組患者的資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比（±s）

基本指標(biāo) 感染組（n=35） 非感染組（n=59） t P年齡（歲） 65.15±7.67 58.94±8.94 3.468 0.001透析時(shí)間（月） 53.42±10.33 49.72±8.95 1.841 0.068白蛋白（g/L） 27.96±2.46 34.59±1.89 -14.750 0.000血紅蛋白（g/L） 91.88±10.95 102.15±4.97 -6.235 0.000肌酐（μmol/L） 662.58±172.36 729.35±165.74 -1.551 0.062尿素氮（mmol/L） 21.16±3.56 22.35±4.57 -1.542 0.125 KT/L 1.19±0.04 1.24±0.06 -1.551 0.123 CRP（mg/L） 44.06±14.12 10.11±1.32 17.127 0.000

3 討 論

維持性血液透析患者與透析膜生物相容性差、尿毒癥毒素等因素有關(guān)，患者主要伴有免疫功能減退癥狀。血液透析患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)用的透析置管會(huì)對(duì)患者局部皮膚防御屏障造成破壞，使患者出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良以及自身抵抗力低下等臨床癥狀，進(jìn)而引發(fā)感染。感染部位主要以肺部感染為主。文獻(xiàn)研究[2]顯示，和普通人群相比，血液透析患者肺炎病死率較高，約為正常人群的14～16倍。本次研究結(jié)果顯示，肺部為血液透析患者的主要感染部位，與近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致。血液透析患者出現(xiàn)肺部感染，與多方面因素有關(guān)，常見(jiàn)的有左心功能不全肺瘀血、尿毒癥肺以及肺水腫等。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究[3]結(jié)果顯示，病原體主要為肺炎支原體，其次分別是肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌等。本文研究結(jié)果顯示，和正常健康人群相比，維持性血液透析患者肺炎的病原菌構(gòu)成較為特殊，病原菌主要以革蘭氏陰性菌。

對(duì)血液透析患者而言，血管通路是其生命線。目前，隨著我國(guó)老年、糖尿病、肥胖患者人數(shù)的不斷增多，建立血管通路的難度也逐漸加大，并延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率。文獻(xiàn)研究[4]指出，導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素主要包括高齡、糖尿病、穿刺次數(shù)多、穿刺部位以及置管時(shí)間長(zhǎng)等。大多數(shù)患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染主要由皮膚表面細(xì)菌導(dǎo)致，革蘭陽(yáng)性球菌為主要致病菌。國(guó)外研究文獻(xiàn)[5]指出，革蘭陽(yáng)性菌主要為金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌。

本組研究結(jié)果顯示，感染組和非感染組的平均年齡、血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白以及血清白蛋白水平等指標(biāo)對(duì)比；感染組患者的年齡和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)較感染組高，感染組患者的血紅蛋白和血白蛋白值較非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良為使MHD患者預(yù)后質(zhì)量差的一個(gè)重要指標(biāo)。ALB為評(píng)價(jià)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一個(gè)重要指標(biāo)，為對(duì)MHD患者預(yù)后產(chǎn)生影響的主要因素。炎癥細(xì)胞可通過(guò)細(xì)胞因子，使白蛋白合成減少，加速白蛋白分解，導(dǎo)致負(fù)氮平衡，最終發(fā)生低蛋白血癥。由此可知，低蛋白血癥和炎癥反應(yīng)之間稱(chēng)因果關(guān)系。

綜上所述，感染為導(dǎo)致維持性血液透析患者死亡的一個(gè)主要因素，感染發(fā)生受到患者年齡、血紅蛋白以及白蛋白等方面因素影響。因此，為降低MHD患者感染發(fā)生率，需要改善患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，糾正患者貧血癥狀，進(jìn)而大大提高患者生存率和生活質(zhì)量。

[1] 左麗婭.慢性腎衰竭維持性血液透析患者伴發(fā)泌尿系感染的臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):94-95.

[2] 周東池,潘麗華,喬青燕,等.維持性血液透析患者貧血相關(guān)因素臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):1-3.

[3] 邱金英,李 璐.維持性血液透析患者透析中低血壓相關(guān)因素的分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,36(1):104-105.

[4] 郭亞光,陳于藍(lán),何永春.維持性血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(5):80-82.

[5] 谷 娟.老年維持性血液透析患者血管通路的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2016,11(6):102-104.

本文編輯：劉帥帥

Clinical characteristics and related factors of infection in maintenance hemodialysis patients

Lv Wei
(Zhengzhou people's Hospital,Henan Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of patients with maintenance hemodialysis (MHD) infection, and to explore the related factors.Methods94 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the research object.ResultsThe infection causes: infectious diseases caused by hospitalized patients with 35 cases of pulmonary infection; infection: 24 cases, deep venous catheter infection was 3 cases; biliary infection was 2 cases; 2 cases had secondary intestinal infection; infection disease: 2 cases of tuberculosis, 1 cases of septicemia, 1 cases of herpes zoster; the results of bacterial culture was positive in 11 cases, mainly G- bacilli; by comparing the infection group and non infection group were age, CRP index, infection group than in the non infection group, the difference was statistically significant (P＜0.05); group of patients with Hb infection the Alb index, than in the non infected group, The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe main sites of infection in patients with maintenance hemodialysis were pulmonary infection. The main clinical features of the patients were age, anemia, CRP and hypoproteinemia.

Maintenance hemodialysis;Infection;Clinical features

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.01.012.02