劉曉林，梁磊，揭由琴

（南昌市第二醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

急性酒精中毒的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

劉曉林，梁磊，揭由琴

（南昌市第二醫(yī)院急診科，江西 南昌 330006）

目的探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性酒精中毒的應(yīng)用效果。方法將急診搶救的80例酒精中毒患者隨機(jī)分成干預(yù)組與對照組，各40例。干預(yù)組40例酒精中毒采用中醫(yī)護(hù)理，對照組40例采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組治療效果。結(jié)果干預(yù)組總體療效大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組安全隱患發(fā)生率為7.5%，并發(fā)癥發(fā)生率47.5%；對照組安全隱患發(fā)生率25%，并發(fā)癥發(fā)生率65%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)護(hù)理在干預(yù)急性酒精中毒患者中具有很好效果，能有效降低酒精中毒患者的安全隱患，減少意識不清患者出血、胃炎等并發(fā)癥的發(fā)生,照顧酒精中毒患者的情志，提高患者及其家屬就醫(yī)依從性，提高護(hù)理質(zhì)量。

急性；酒精中毒；中醫(yī)護(hù)理

急性酒精中毒俗稱醉酒，指飲入過量的酒精或酒精飲料后所引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及隨后的抑制狀態(tài)。本文中選取的80例急性酒精中毒患者中，大部分有實證與虛證的臨床表現(xiàn)。通過對照組與干預(yù)組的比較，旨在探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在急性酒精中毒的應(yīng)用效果，提高急性酒精中毒患者臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年3月來本院急診科搶救的80例急性酒精中毒患者，男62例，女18例，年齡18～58歲，飲酒品種：白酒、啤酒、黃酒、紅葡萄酒或者混合飲。其中昏迷期45例，共濟(jì)失調(diào)期20例，興奮期15例，飲酒后因摔傷、打架斗毆致傷者21例，并發(fā)上消化道出血15例。經(jīng)救治和護(hù)理均已痊愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性酒精中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）過量飲酒史；（2）呼吸和嘔吐物有濃烈的酒味；（3）表現(xiàn)出臨床急性酒精中毒癥狀；（4）臨床醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果顯示，排除其他藥物中毒可能[1]。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 根據(jù)中毒輕重分為三度：輕度表現(xiàn)為目睛紅赤，兩顴潮紅或蒼白、眩暈，言語增多，易激動，舉止失常；中度表現(xiàn)為動作笨拙，步履蹣跚，語無倫次，甚至神志錯亂；重度表現(xiàn)為鄭聲獨語，昏睡，皮膚濕冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脈細(xì)數(shù)結(jié)代，甚至出現(xiàn)肢體癱軟，手撒肢冷，昏迷，二便自遺，脈沉緩或沉微等虛脫之象。

1.2.3 治療方法 所有病例經(jīng)確診后，視病情的輕重給予催吐、洗胃、醒酒、吸氧、補(bǔ)液等急救措施。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用急性酒精中毒常規(guī)護(hù)理方法，實施催吐、納絡(luò)酮促醒、補(bǔ)液、并發(fā)癥處理、改善通氣功能等搶救措施的相應(yīng)護(hù)理。干預(yù)組則在對照組的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。（1）一般護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、通風(fēng)；保證氣道通暢，供氧；密切觀察患者的病情變化，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、瞳孔及神志情況，做好病情及出入量記錄；做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（2）臨癥護(hù)理：清醒患者迅速催吐，中度中毒以上者應(yīng)嚴(yán)格限制活動，加床檔或護(hù)欄，以免發(fā)生意外。意識障礙者采取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管，發(fā)生窒息。重度酒精中毒者應(yīng)迅速進(jìn)行催吐及洗胃。（3）用藥護(hù)理：實證；和中解毒。服用甘草瀉心湯加減，玉樞丹口服，吐根糖漿30 mL口服涌吐，或丁香，甘草研細(xì)末，水煎服；可用番瀉葉煎水，由胃管灌入導(dǎo)瀉。虛證；回陽救逆。四逆湯合四君子湯加減?；杳哉呖捎枧｜S清心丸化水胃管灌入，可給予參附注射液靜脈注射或滴注。（4）并發(fā)癥護(hù)理；嘔血，便血者可口服或經(jīng)胃管灌入云南白藥止血。（5）情志護(hù)理：情志不暢，應(yīng)重視調(diào)節(jié)情志，使其避免精神刺激，以免加重病情，清醒患者做好心理護(hù)理，并與家屬適時溝通，防止患者有過激行為。（6）飲食護(hù)理：清醒者進(jìn)流質(zhì)飲食或易消化的飲食，以清淡而富有營養(yǎng)為原則，少食多餐，忌辛辣燥熱及滋膩之品。急性出血者當(dāng)禁食。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 h內(nèi)意識清楚，呼吸平穩(wěn)，患者臨床癥狀消失；有效：治療3～6 h內(nèi)意識障礙明顯改善，臨床癥狀大部分消失；無效：患者在治療6 h內(nèi)意識障礙無明顯改善，臨床癥狀亦無明顯改善.總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體療效比較 對照組總有效例數(shù)為30例，總有效率為75%；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組總有效例數(shù)為37例，總有效率為92.5%。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總體療效比較

2.2 兩組安全隱患情況分析 對照組共發(fā)生10例安全隱患，發(fā)生率25%；干預(yù)組共發(fā)生3例安全隱患，發(fā)生率7.5%；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組安全隱患情況比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析 干預(yù)組共發(fā)生19例并發(fā)癥，發(fā)生率47.5%；對照組共發(fā)生26例，發(fā)生率65.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

酒精中毒后，在乙醇的作用下使中樞神經(jīng)系統(tǒng)先興奮后抑制，導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此要盡快對急性酒精中毒患者進(jìn)行搶救，并加強(qiáng)對其的護(hù)理干預(yù)[3]。本文就中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)越性可以從以下幾方面分析。

3.1 中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組總體療效具有明顯優(yōu)越性 采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組總有效例數(shù)為37例，大于對照組的30例，總有效率92.5%明顯大于對照組的75%，在同等催吐、洗胃、醒酒治療手法基礎(chǔ)上，干預(yù)組通過病情的觀察，結(jié)合整體護(hù)理，運(yùn)用陰陽五行之說，有效的進(jìn)行辯證施護(hù)[4]。而辯證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)人體是有機(jī)的整體和人與自然界的統(tǒng)一性，“辨證論治”是中醫(yī)精神實質(zhì)，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法[5]。對于重度酒精中毒患者出現(xiàn)昏迷時，運(yùn)用醒腦靜，它對于各種原因引起的意識障礙具有顯著療效，可改善腦循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞，縮短昏迷時間。

3.2 采用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效減少患者安全隱患 乙醇被人體吸收后，會造成大腦先興奮后抑制，患者情緒激動，行為不受控制，易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)，動作不協(xié)調(diào)，患者易摔倒、墜床[6]。如有發(fā)生嘔吐的患者還易導(dǎo)致窒息。干預(yù)組共發(fā)生3例安全隱患，而對照組共發(fā)生10例，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組對中度酒精中毒患者都要加床檔或護(hù)欄保護(hù)，對于出現(xiàn)嘔吐的患者將其頭偏向一側(cè)，防止窒息。根據(jù)患者病情需要，對輕、中、重度酒精中毒的患者采取分級護(hù)理，不同級別的安全護(hù)理，具有很強(qiáng)的針對性[7]。另外，對患者家屬進(jìn)行健康教育，告知酒精中毒的臨床表現(xiàn)及相關(guān)知識，以及酒精中毒的危害，提高家屬的就醫(yī)依從性，并讓患者家屬參與患者安全隱患的防護(hù)，從而有效減少患者的安全隱患。

3.3 急性酒精中毒的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)使其并發(fā)癥發(fā)生率降低乙醇能擴(kuò)張血管，使胃腸道充血、水腫，發(fā)生惡心、嘔吐引起消化道出血和胰腺炎，在干預(yù)組中并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，為47.5%。并發(fā)癥危及患者生命，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)，減少其發(fā)生率。一方面，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)組在觀察病人生命體征的基礎(chǔ)上，使用中藥結(jié)合西醫(yī)共同治療，溫服湯藥止血，注重情志的護(hù)理，減輕清醒患者及其家屬的焦慮與擔(dān)憂[8]。另一方面，強(qiáng)調(diào)治未病及辯證施護(hù)，如上消化道出血，觀察是否有嘔血，血便等，監(jiān)測血壓變化，及時建立靜脈通道，補(bǔ)充體液；對于心律失常的患者，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心電圖的動態(tài)變化，低流量給氧，警惕邪犯心包之危象，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.099