楊榮+郭霞+朱易萍+馬志貴

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒童血液/腫瘤科，四川 成都 6100412.四川大學(xué)出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

摘要：現(xiàn)在，越來越多的留學(xué)生來中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，而留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量一定程度上反映了醫(yī)學(xué)院校的教育競爭力。本文認(rèn)為，通過提高帶教教師和臨床醫(yī)生的英語水平，加強(qiáng)留學(xué)生對(duì)我國醫(yī)療環(huán)境的了解，理解特定社會(huì)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系會(huì)在一定程度上影響臨床決策，這樣才能進(jìn)一步提高留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)留學(xué)生；實(shí)習(xí)；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： 文章編號(hào)：1674-9324（2017）18-0225-02

隨著我國醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展和日趨增加的國際影響力，越來越多的外國留學(xué)生選擇來中國學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)是最受來華留學(xué)生關(guān)注的本科專業(yè)之一，醫(yī)學(xué)教育逐漸成為我國留學(xué)生教育的一個(gè)重要展示窗口，并從一個(gè)側(cè)面反映了我國高等教育的競爭力。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院作為全國首批有全英語授課本科留學(xué)生資質(zhì)的醫(yī)學(xué)院校，長久以來承擔(dān)著來自印度、尼泊爾、新加坡等國家留學(xué)生的本科教學(xué)和研究生培養(yǎng)工作。在留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育工作方面，學(xué)院組織了一批英語能力強(qiáng)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的教師隊(duì)伍，從而保證留學(xué)生教育的質(zhì)量。但是，由于來華留學(xué)生來自不同國家，擁有不同的文化背景、種族信仰、風(fēng)俗習(xí)慣，他們的學(xué)習(xí)方法、思考方式、情感表達(dá)、看問題的角度等，均與我們存在很大差異。而且，各個(gè)國家的教育水平不一，來華留學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)、英語水平也參差不齊。因此，留學(xué)生的教育工作仍然有許多需要解決的難題。

在兒科留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教的工作實(shí)踐中，我們體會(huì)到留學(xué)生帶教與普通醫(yī)學(xué)生帶教存在很大的差異。從最基本的溝通交流，到疾病診斷和治療的講授，再到中國社會(huì)背景下疾病治療現(xiàn)狀以及復(fù)雜醫(yī)患關(guān)系和矛盾的解釋等，都面臨許多困難。如何讓留學(xué)生更好地掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，在實(shí)習(xí)過程中切實(shí)地參與到醫(yī)療工作中，比普通醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教更加困難。

其中，最突出的是問題是語言問題。學(xué)院的大部分留學(xué)生來自印度、尼泊爾，他們有難以聽懂的英語口音，在溝通方面有很大問題。當(dāng)然，提高帶教教師的英語水平，應(yīng)該被放在第一位。只有帶教教師的英語水平足夠高，并且熟練掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，才有可能做好留學(xué)生的實(shí)習(xí)帶教工作。

通過和留學(xué)生的交流，我們發(fā)現(xiàn)，許多留學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中普遍抱怨真正地參與到臨床工作中非常困難，主要在于常常不能與臨床醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通。一方面，臨床工作繁忙，另一方面，許多臨床醫(yī)生害怕英語不夠好，不愿和留學(xué)生交流，常常對(duì)留學(xué)生“視而不見”，使得留學(xué)生不太可能像普通醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生那樣可以參與到臨床工作中。因此，只提高帶教教師的英語水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要提升所有臨床醫(yī)學(xué)工作者的英語水平，這樣才能讓留學(xué)生有參與臨床工作的可能性。

當(dāng)然，留學(xué)生的英語水平可能也有限，或是因?yàn)樘厥獾挠⒄Z口音，他們的提問和訴求常常不能被充分理解，導(dǎo)致教師的解答也會(huì)有偏差。四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院對(duì)留學(xué)生實(shí)行的是本科六年制教育。第一年主要是漢語教學(xué)，以后的五年基本按照普通醫(yī)學(xué)本科的教學(xué)計(jì)劃實(shí)施，因此來實(shí)習(xí)的留學(xué)生有一定的漢語基礎(chǔ)，為留學(xué)生與教師、病患的交流提供了幫助。但是我們并不贊同在實(shí)習(xí)帶教的過程中過多地使用漢語，畢竟一年的漢語學(xué)習(xí)不足以讓留學(xué)生很好地掌握它，雖然一定的漢語知識(shí)可以讓留學(xué)生更快地適應(yīng)不斷變化的實(shí)習(xí)科室和帶教教師，拉近彼此的關(guān)系。值得注意的是，留學(xué)生掌握一定的漢語，可以很好地和患者、家屬交流，掌握采集病史、體格查體等技能。醫(yī)療環(huán)境有其特殊性，病患及家屬常常連普通的實(shí)習(xí)生都懶得搭理，更何況交流不便的外國留學(xué)生，因此，外國留學(xué)生不僅要英語水平高，還要掌握一定的漢語，可以通過說一些簡單的漢語，拉近彼此的距離，贏得他們的信任。

另一個(gè)需要解決的難題是，讓留學(xué)生理解中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下，疾病的診斷、治療和預(yù)后有時(shí)和書本中的知識(shí)不一樣。以兒童血液科白血病患兒的診斷治療為例。目前，全球最好的兒童血液病治療中心是美國的St.Jude.兒童醫(yī)院，該中心的白血病患兒擁有最好的醫(yī)療環(huán)境、最好的醫(yī)療保障制度，也擁有全世界最高的治愈率。對(duì)比學(xué)院兒童血液科室，白血病患兒初次來醫(yī)院就診，很多剛剛被診斷的白血病患兒家屬要么被“白血病”、“血癌”這樣的字眼嚇倒，要么被高昂的難以承受的醫(yī)療費(fèi)用壓到喘不過氣，甚至無奈放棄治療。由于條件有限，白血病患兒沒有條件住單人間，每個(gè)房間基本上有2—4個(gè)患兒同時(shí)接受化療，交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，死亡率自然較高。

在治療的過程中，我們需要給患兒多次行骨髓檢查以及腰椎穿刺三聯(lián)鞘注治療。國外有條件的醫(yī)院可以實(shí)行全身麻醉，讓小朋友在“不知情”的情況下接受穿刺術(shù)，而我們只能給予局部麻醉，白血病患兒在每次接受有創(chuàng)性操作時(shí)都會(huì)忍受極大的恐懼和痛苦。所有這些在我們看來是理所應(yīng)當(dāng)?shù)氖虑?，留學(xué)生未必能理解。因此，向留學(xué)生介紹任何一種疾病的診斷治療時(shí)，不應(yīng)只局限于疾病本身，也應(yīng)該向他們介紹在中國哪些因素對(duì)診斷和治療疾病產(chǎn)生了影響，與世界先進(jìn)國家相比還有哪些方面需要改進(jìn)。留學(xué)生需要學(xué)習(xí)的不只是疾病如何診斷、治療，還要能學(xué)到在特殊的社會(huì)環(huán)境下，醫(yī)生應(yīng)該如何更合理地診療疾病。

中國特殊的醫(yī)患關(guān)系也是留學(xué)生難以理解的。在印度、尼泊爾或新加坡等地，醫(yī)生的社會(huì)地位很高，社會(huì)輿論也都在贊揚(yáng)和歌頌醫(yī)生醫(yī)德，因此醫(yī)患關(guān)系和諧，病人和家屬的配合度很高。然而在中國，醫(yī)患關(guān)系惡劣，社會(huì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生帶著某種偏見，媒體也常常妖魔化醫(yī)學(xué)，使得病人在缺失醫(yī)學(xué)知識(shí)的前提下很容易被誤導(dǎo)、煽動(dòng)。在這樣的醫(yī)療背景下，醫(yī)生在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中，需要更多的自我保護(hù)意識(shí)。在疾病的診療過程中，醫(yī)生不僅要考慮如何救治患者，更要考慮如何自我保護(hù)。譬如，留學(xué)生認(rèn)為既然兒童白血病的預(yù)后良好，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)所有的患兒進(jìn)行治療，然而在實(shí)際的醫(yī)療過程中并非如此。

醫(yī)生要負(fù)責(zé)任地向家屬交代患兒的病情、擬給予的治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、疾病的預(yù)后等，而最終患兒是否接受治療，由家屬?zèng)Q定并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。并且，所有的決策，包括是否進(jìn)行治療、使用某些特殊藥物、輸血等，均需要患兒的父親和母親雙人簽字確認(rèn)。這是在中國特殊的醫(yī)療環(huán)境下的醫(yī)療行為，未必適用于留學(xué)生所在的國家。留學(xué)生從中應(yīng)該學(xué)會(huì)的是，醫(yī)學(xué)是一門社會(huì)科學(xué)，不僅僅存在醫(yī)生與患者的關(guān)系，而且是某種社會(huì)背景下的醫(yī)生群體與社會(huì)群體的關(guān)系。醫(yī)生不一定起主導(dǎo)作用，社會(huì)環(huán)境的好壞、醫(yī)患關(guān)系的和諧，都會(huì)對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生很大的影響。

留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的問題有許多，如留學(xué)生的實(shí)習(xí)紀(jì)律問題、家屬對(duì)留學(xué)生問診查體配合度問題、教學(xué)形式如何革新問題等，這需要我們?cè)趯?shí)踐中不斷摸索和改進(jìn)，爭取創(chuàng)造更接近發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育體系和教育質(zhì)量，吸引更好的留學(xué)生來華。我國具有留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育的比較優(yōu)勢(shì)，但也面臨師資隊(duì)伍英語水平參差不齊、留學(xué)生能學(xué)到的知識(shí)有限、高校規(guī)模擴(kuò)張與保障質(zhì)量的挑戰(zhàn)。這不僅需要提高帶教教師的英語水平，也要提升整體臨床醫(yī)師的英語水平，加強(qiáng)留學(xué)生對(duì)我國醫(yī)療環(huán)境的了解，理解特定的社會(huì)環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系會(huì)在一定程度上影響臨床決策。只有做好這幾點(diǎn)，才能進(jìn)一步提高留學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

收稿日期：2016-11-30