李莉莎

[摘 要]我國公立醫(yī)院屬于政府預算管理單位，由政府統(tǒng)收統(tǒng)支，相當于事業(yè)單位一樣，實行收、支兩條線的管理辦法。在公立醫(yī)院的整體運行中，安全有效的藥品是促使醫(yī)院正常運行的基本保障。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)的宏觀調(diào)控，醫(yī)院的管理體制和運行模式已基本規(guī)范，但在藥品采購方面還有一些問題。基于此，本文闡述了加強醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的意義，分析了藥品采購存在的問題和原因，最后提出了完善醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的對策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；藥品采購；內(nèi)部控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.012

[中圖分類號]F239.45 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

公立醫(yī)院內(nèi)部控制是為了保證醫(yī)院業(yè)務活動有效完成、實現(xiàn)控制目標而制定、實施的有效控制措施及程序。一套合理、完善的藥品采購制度能夠控制藥品的過剩成本，降低患者的醫(yī)療費用，增強百姓的信心，提高醫(yī)院的競爭力，促進醫(yī)院的長遠發(fā)展。醫(yī)院應根據(jù)各省市衛(wèi)生部門制定的《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)定》及有關(guān)國家法律法規(guī)，制定采購制度，規(guī)范藥品采購業(yè)務，嚴防采購中的差錯和舞弊現(xiàn)象。但在具體的實施過程中，很多公立醫(yī)院在藥品采購內(nèi)部控制中還存在諸多問題，因此，本文對醫(yī)院藥品采購問題進行了探討。

1 加強公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制的意義

1.1 藥品采購的合理安排可以促進醫(yī)院的長遠發(fā)展

為規(guī)范醫(yī)院藥品采購途徑，國家、各省市陸續(xù)出臺了一些相關(guān)政策，如《醫(yī)療機構(gòu)財務會計內(nèi)部控制規(guī)范》等，系統(tǒng)規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部藥品采購的方式和避免少數(shù)醫(yī)務人員中飽私囊、徇私舞弊的現(xiàn)象，為保證醫(yī)院正常運行提供了良好的政策環(huán)境，讓患者能享受到低價格高品質(zhì)的治療服務。所以，加強醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制勢在必行，不僅可以讓日常的醫(yī)療活動得到法律上的保護，也為醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1.2 藥品采購的合理安排可以降低醫(yī)院的成本

藥品采購的合理安排，能在有效合理的監(jiān)督基礎(chǔ)上，大大降低醫(yī)院的成本，更好的服務百姓，對醫(yī)院也不會造成什么損失，讓百姓都能看得起病，還能夠吸引大批患者前來醫(yī)院就醫(yī)，從而也提高了效益，為醫(yī)院贏得好口碑。

1.3 藥品采購的合理性可以提高醫(yī)院整體的競爭實力

在經(jīng)濟高速發(fā)展的今天，全國各類醫(yī)院層出不窮，每家醫(yī)院都爭相引進先進的醫(yī)療設(shè)備、聘用優(yōu)秀的主治醫(yī)生和盡職的專業(yè)護士。要想在激烈的競爭中獲得一席之地，醫(yī)院除了具備這些基本要素外，還應有各類安全特效的藥品，因而，加強藥品采購的內(nèi)部控制讓藥品來源途徑更加清晰化，確保藥品安全。這樣就增加了自己醫(yī)院在百姓心目中的公信度，讓患者能安心就醫(yī)，無形之中又提高了醫(yī)院的競爭力。

2 公立醫(yī)院藥品采購的內(nèi)部控制不力成因

2.1 缺乏全面的成本核算控制管理體系

公立醫(yī)院對藥品的成本缺少全面的核算控制管理體系，藥品采購進貨渠道雜、回扣問題突出、折扣率高?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院大多通過藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)等渠道采購藥品，供應商們?yōu)闋帄Z更大市場，競相采用折扣等手段促銷。藥品折扣主要有兩種情況：一是明面上的折扣，一般全部上交醫(yī)院；二是暗地里的折扣，也就是醫(yī)院領(lǐng)導或經(jīng)辦人員收受的“回扣”、醫(yī)生的開單提成等。

2.2 內(nèi)部審計沒有發(fā)揮應有的監(jiān)督評價作用

有些醫(yī)院雖然設(shè)置了內(nèi)部審計單位，制定了一些內(nèi)控制度和辦法，但是多數(shù)人員整體素質(zhì)不高或雖然有業(yè)務能力因為到了要退休的年紀也就對工作不求上進，審計人員年紀過長和過少，更注重形式，而非統(tǒng)一規(guī)范的實用審計制度。審計工作過虛，沒有系統(tǒng)的全面的展開，也不認真對待。沒能對醫(yī)院可能存在的風險進行科學的、合理的、全面的評估，職工的各自崗位職責未能充分發(fā)揮出來。

2.3 缺乏有效的風險管理機制

很多醫(yī)院其管理的方式比較滯后被動，對風險的認識不夠全面，沒有設(shè)立單獨的、專門的風險評估機構(gòu)，也沒有運用專門的方法、工具對藥品業(yè)務存在的風險進行評估，更沒有由外部的或其他的部門進行相關(guān)風險評估的程序，在醫(yī)院藥品采購環(huán)節(jié)來評估存在的風險。在現(xiàn)階段醫(yī)療風險日益增加，新聞媒體、網(wǎng)絡等無孔不入的監(jiān)督形勢下，不利于醫(yī)院內(nèi)部提前識別、防范相關(guān)風險，不利于醫(yī)院在醫(yī)療風險發(fā)生后啟動緊急預案并進行對應信息的公開和危機公關(guān)，這就一直讓醫(yī)院處于一種比較被動的狀態(tài)，從而對受害人和醫(yī)院的社會形象產(chǎn)生更大的不利影響。

2.4 內(nèi)部控制的信息化應用比較薄弱

內(nèi)部控制缺少一個統(tǒng)一規(guī)范的平臺，要發(fā)展醫(yī)藥電子商務需要現(xiàn)代的信息網(wǎng)絡技術(shù)做支持，加上統(tǒng)一的物流配送，才能實現(xiàn)供應鏈各方的信息共享和互通，缺少一項，都無法實現(xiàn)各公立醫(yī)院真正有意義的醫(yī)藥電子商務系統(tǒng)，而且現(xiàn)階段也缺乏統(tǒng)一的標準。目前國內(nèi)有些醫(yī)改先行的城市已經(jīng)建立了部分藥品編碼標準，只是尚在局部試行階段，還未得到有效推廣。因在藥品數(shù)據(jù)庫、編碼及信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的接口等在技術(shù)標準上存在差異，從而讓藥品信息流通管理系統(tǒng)多元化、復雜化。數(shù)據(jù)信息技術(shù)應用范圍不大，物流自動化程度低，現(xiàn)代信息化意識薄弱，很多公立醫(yī)院、藥企不愿采用以現(xiàn)代信息化物流為基礎(chǔ)的藥品流通體系。

3 完善公立醫(yī)院藥品采購的內(nèi)部控制方法和具體措施

3.1 規(guī)范藥品的合理采購

首先，藥品采購由各門診和病房藥房根據(jù)需要提出申請，報藥劑科，經(jīng)過科內(nèi)可行性分析后，藥劑科負責人同意簽字，由分管采購的人員在授權(quán)的范圍內(nèi)進行審批，提交藥品采購科室進行采購。同時，隨著醫(yī)院改革步伐的推進，醫(yī)院的藥品采購須按國家、省市的相關(guān)規(guī)定在省標、市標網(wǎng)上實行范圍內(nèi)網(wǎng)上集中采購，杜絕網(wǎng)下及非法采購。加大醫(yī)院紀檢、財務、審計部門等相關(guān)部門科室的監(jiān)督力度，保證國家的醫(yī)改政策得到有效的貫徹執(zhí)行。

3.2 嚴格驗收藥品入庫，加強藥品管理

公立醫(yī)院應建立嚴格完善的驗收制度，成立專門的驗收部門，規(guī)模小一點的醫(yī)院可指定專人。藥品到貨后，醫(yī)院驗收部門或?qū)Ｈ藨鶕?jù)規(guī)定的驗收制度，經(jīng)批示的采購單等采購文件，和請購部、藥品管理部、采購部、質(zhì)檢部及供應商送貨人共同對采購藥品的品種、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等相關(guān)內(nèi)容進行驗收，經(jīng)驗收無誤后方可入庫，以供各需要科室領(lǐng)用。為了達到全過程控制目的，必須合理設(shè)置各個崗位，明確各個崗位職責、權(quán)限。在這一過程中，還要求采購部對藥品配送企業(yè)定立的采購合同的實際履行情況、配送情況進行有效跟蹤，確保藥品的供應及時。對所有采購業(yè)務實行全程采購登記和信息化管理，確保整個采購過程有可追溯性，出現(xiàn)問題能保證找到根源。

3.3 建立藥品委員會和內(nèi)部審計部門

建立藥品委員會和內(nèi)部審計部門，加強規(guī)范公立醫(yī)院藥品的請購和審批程序是防范采購員、配送企業(yè)和藥商私相授受的最有效途徑和辦法。藥局在與臨床科室核對準確的藥品信息后填寫藥品采購清單，根據(jù)省、市網(wǎng)采的范圍，詳細標明藥品名稱、規(guī)格和數(shù)量等信息，然后交由藥品委員會審批。要保障患者有足夠的藥品資源進行治療，打好提前量，及時采購又不過多占用資金，加大庫存，藥品委員會充分發(fā)揮督導作用，按照相關(guān)制度、范圍嚴格審核，堅決做到杜絕采購藥品無效的事件發(fā)生。

3.4 規(guī)范付款程序，加強付款控制力度

付藥品采購款時，財務部門應對采購部門提交的藥款付款業(yè)務的真實性進行復核，對藥款發(fā)票的真實性、有效性、合法性進行審核。如發(fā)現(xiàn)虛假藥款發(fā)票，應立即查明虛假原因，及時上報處理。對于發(fā)現(xiàn)的虛假藥款發(fā)票這種情況，應拒絕向藥商付款，及時避免出現(xiàn)資金損失。對于審核無誤的藥款發(fā)票，應由主管領(lǐng)導審批簽字，財務部門根據(jù)審批意見付款。根據(jù)國家有關(guān)支付結(jié)算辦法的規(guī)定，采購藥款應通過銀行辦理轉(zhuǎn)賬，嚴防付款方式不合規(guī)給醫(yī)院帶來的法律風險，保證資金安全。

4 結(jié) 語

藥品采購這個環(huán)節(jié)是保證醫(yī)院正常運行的重要組成部分，完善合理的藥品采購內(nèi)控制度，加強藥品采購流程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)的有效控制，是十分必要和有效的保障。因此，醫(yī)院應結(jié)合實際情況，全面梳理藥品采購業(yè)務流程，細致分析采購流程的運行特點，通過合理有效的內(nèi)控制度的建立，才能形成完善的藥品采購監(jiān)督制約機制，形成內(nèi)部牽制，也才能有效將風險規(guī)避到最小，確保醫(yī)院內(nèi)部的資金安全，盡最大可能防止差錯和舞弊的現(xiàn)象的出現(xiàn)，實現(xiàn)醫(yī)院向“優(yōu)質(zhì)、低耗、高效”的健康方向長遠發(fā)展的目標。

主要參考文獻

[1]楊瑞平，孫璇.公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制現(xiàn)狀與對策[J].物流工程與管理，2012（11）

[2]王建耕.醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制實施途徑淺析[J].中國外資，2012（17）.

[3]劉莎莎.分析醫(yī)院藥品采購工作中常見的問題及處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013（16）.