重慶三峽中心醫(yī)院超聲科(重慶 404000)

陶斯翠 李建蓉 梁 輝

何雪花 周 杰 李晶晶 吳 強

超聲與MRI在疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常篩查中應(yīng)用研究＊

重慶三峽中心醫(yī)院超聲科(重慶 404000)

陶斯翠 李建蓉 梁 輝

何雪花 周 杰 李晶晶 吳 強

目的研究超聲與磁共振成像(MRI)在疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常篩查中的應(yīng)用價值。方法選取我院2012年10月至2014年10月疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的孕婦87例，對所有孕婦均進行超聲和MRI檢查，以胎兒出生后結(jié)果或胎兒的尸檢結(jié)果為金標準，比較兩種檢查方式在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中所呈圖像質(zhì)量以及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要畸形的檢出率，比較超聲檢查、MRI檢查以及兩者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率以及準確度。結(jié)果超聲檢查在血流顯示、脈絡(luò)叢室管膜顯示方面的圖像質(zhì)量評分較MRI檢查顯著較高(P＜0.05)；MRI檢查在視野、分辨率、組織特異性以及腦溝、裂、回顯示方面的圖像質(zhì)量評分較超聲檢查顯著較高(P＜0.05)；超聲檢查Dandy-Walker綜合癥和腦發(fā)育不良的符合率分別為80%、66.67%較MRI檢查符合率100%、100%顯著較低(P＜0.05)；超聲檢查小頭畸形的符合率為100%較MRI檢查符合率0%顯著較高(P＜0.05)；MRI檢查和MRI聯(lián)合超聲檢查準確率分別為78.21%、79.12%較超聲58.94%顯著較高(P＜0.05)。結(jié)論超聲檢查在疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常中診斷率較高，MRI可對超聲檢查的結(jié)果進行補充，兩者聯(lián)合可提高診斷準確率。

超聲；MRI；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；篩查

胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常是屬于致命性的畸形，是導致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，據(jù)有關(guān)報道稱，在我國每年有將近100萬的先天畸形嬰兒出生，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形位居首位，約占1/4[1-2]。胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的發(fā)生受到環(huán)境因素、遺傳因素等多方面共同影響，目前除了再孕期服用葉酸外尚無有效的預(yù)防措施，胎兒的畸形不僅給家庭帶來沉重的負擔，更嚴重影響了我國的人口素質(zhì)，因此提高對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的檢出率非常重要[3]。超聲檢查是一種傳統(tǒng)的影像學檢查方法，具有安全、經(jīng)濟、便捷等優(yōu)點，是產(chǎn)科檢查的首選，超聲檢查可貫穿整個孕期，在孕早期可經(jīng)陰道觀察胎兒腦內(nèi)結(jié)構(gòu)，在孕晚期可掃查胎兒顱腦的多個切面[4]。隨著MRI新技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中的優(yōu)勢逐漸受到臨床的重視[5]。本次研究特選取我院疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的孕婦87例，對所有孕婦均進行超聲和MRI檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2014年10月疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的孕婦87例，對所有孕婦均進行超聲和MRI檢查。產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均年齡(30.14±7.35)歲，孕周26～40周，平均孕周(33.28±6.17)周，所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠。

1.2 方法 超聲檢查：所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀器，2.5～5MHz凸陣探頭。掃描時孕婦呈仰臥位，經(jīng)腹部呈橫切掃查，在進行常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上重點觀察胎兒的側(cè)腦室平面、雙頂徑平面和小腦平面3個切面，以胎頭、脊柱、胸腹部、四肢、胎盤、羊水順序進行觀察，胎兒的顱內(nèi)雙頂徑、頭圍、側(cè)腦室、第三腦室、透明隔腔等結(jié)構(gòu)在超聲檢查中應(yīng)重點關(guān)注。在產(chǎn)婦進行產(chǎn)生檢查的48h內(nèi)進行MRI檢查，MRI檢查：采用雙梯度短磁體全身磁共振儀器，8通道相控陣表面線圈，孕婦呈仰臥位，囑咐孕婦保持平靜維持均勻呼吸，取足部先進的方式，常規(guī)定位后，以胎頭為中心，分別進行冠狀T2WI、軸位T2WI、矢狀位T2WI掃描，主要掃描參數(shù)如下：TR 2500ms，TE 90～120ms，層厚為3～5mm，層數(shù)為18～25層，矩陣256×224，翻轉(zhuǎn)角度為60°。接著進行冠狀T1WI、軸位T1WI、矢狀位T1WI掃描，主要掃描參數(shù)如下：TR 125ms，TE 1.5ms，層厚為3-5層，矩陣320×224，翻轉(zhuǎn)角度為60°，層厚及層距應(yīng)根據(jù)胎兒的大小及病變范圍而定。掃描范圍包括整個子宮，患者不使用任何鎮(zhèn)靜劑。

1.3 觀察指標 ①比較超聲檢查及MRI檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中所呈圖像質(zhì)量，分別從定位、視野、分辨率、組織特異性、血流顯示、脈絡(luò)叢室管膜顯示以及腦溝、裂、回顯示7個方面比較，每個方面采用3分制評分，1分表示圖像質(zhì)量較差，準確度較低；2分表示圖像質(zhì)量較好，較為準確，具有臨床診斷分析價值；3分表示圖像質(zhì)量好，準確度高，完全滿足臨床診斷要求。分數(shù)越高表明圖像質(zhì)量越好。②比較超聲檢查及MRI檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類畸形的檢出率。③比較超聲檢查、MRI檢查以及兩者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率以及準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法 選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率(%)表示，計量資料間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲檢查及MRI檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中所呈圖像質(zhì)量比較 MRI檢查胎頭顯示三個正交平面，橫斷面、矢狀面、冠狀面均能客觀顯示常規(guī)圖像；超聲檢查因受體位的影響較大，主要針對橫斷面檢查，橫斷面有標準層面，測量精準，矢狀面和冠狀面的正中層面多用，余發(fā)現(xiàn)病變時使用。超聲檢查在血流顯示、脈絡(luò)叢室管膜顯示方面的圖像質(zhì)量評分較MRI檢查顯著較高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；MRI檢查在視野、分辨率、組織特異性以及腦溝、裂、回顯示方面的圖像質(zhì)量評分較超聲檢查顯著較高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 超聲檢查及MRI檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類畸形的檢出率 以最終以胎兒出生后結(jié)果或胎兒的尸檢結(jié)果為金標準，本次研究的所有胎兒中有23例為腦室擴大，25例為第四腦室孔閉塞綜合征(Dandy-Walker)，13例胼胝體發(fā)育不全(ACC)，9例顱內(nèi)出血(ICH)、3例顱內(nèi)感染，6例顱內(nèi)囊腫，3例小頭畸形，12例腦發(fā)育不良，7例透明隔間腔變異。超聲檢查Dandy-Walker綜合癥和腦發(fā)育不良的符合率分別為80%、66.67%較MRI檢查符合率100%、100%顯著較低，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；超聲檢查小頭畸形的符合率為100%較MRI檢查符合率0%顯著較高，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 超聲、MRI以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果分析 超聲檢查疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的靈敏度為66.67%，特異度為60%，陽性預(yù)測值為75.36%，陰性預(yù)測值為40%，準確度為58.94%；MRI檢查靈敏度為86.32%，特異度為43.58%，陽性預(yù)測值為83.33%，陰性預(yù)測值為56.83%，準確度為78.21%；超聲和MRI聯(lián)合檢查靈敏度為88.82%，特異度為43.33%，陽性預(yù)測值為83.28%，陰性預(yù)測值為56.81%，準確度為79.12%。見表3。

2.4 本次研究中疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常圖像分析見圖1-8。

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形在所有胎兒畸形類型中是最為常見的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的常見類型包括胼胝體發(fā)育不全、Dandy-Walker綜合癥、腦發(fā)育不良、側(cè)腦室擴張等，絕大多數(shù)存在中樞神經(jīng)異常的胎兒其預(yù)后極差，因此早期準確的臨床診斷非常重要[6-7]。超聲檢查是通過采用多平面掃描的方式獲得胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)圖像的，能利用探頭聲束穿過頭顱縫隙通過經(jīng)陰道和經(jīng)腹部兩種掃查途徑檢查，其優(yōu)點是對胎兒及產(chǎn)婦均無創(chuàng)傷性、無致畸作用、無疊加效應(yīng)、圖像清晰、診斷準確率高，是臨床上常用的產(chǎn)前篩查手段。但是超聲檢查存在一定的局限性，超聲檢查對軟組織的分辨率較低，且成像視野較小，圖像的質(zhì)量會受到胎兒顱骨以及羊水量的多少影響，靈敏度和特異度欠佳[8-9]。MRI檢查具有較好的空間、組織分辨率，掃描視野大，能多方位成像，可清楚的顯示胎兒腦灰白質(zhì)、腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下腔等解剖結(jié)構(gòu)，其局限性在于對血流的顯示欠佳，對脈絡(luò)叢及室管膜方面的顯示不如超聲檢查，且檢查費用較高，難以在臨床普遍推廣[10-11]。

表1 超聲檢查及MRI檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查中所呈圖像質(zhì)量比較

表2 超聲檢查及MRI檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)各類畸形的檢出率[例（%）]

表3 超聲、MRI以及兩者聯(lián)合檢查結(jié)果分析

圖1 -4為一22歲產(chǎn)婦孕周為25周時的影像學特征圖像，胎兒最終確診為Dandy-Walker綜合癥I型，經(jīng)圖像可見胎兒的小腦蚓部缺失，小腦的半球形態(tài)異常，小腦半球體積過小，后顱窩池囊腫，雙側(cè)腦室增寬。圖1為二維超聲檢查圖像，圖2為胎兒腦部的超聲橫斷面圖像，圖3為MRI檢查矢狀位圖像，顯示小腦天幕上移，腦干受壓前移，圖4為胎兒腦部MRI冠狀面成像。圖5-8為一26歲產(chǎn)婦孕周為32周時的影像學特征圖像，胎兒為胼胝體發(fā)育不全，胎兒的透明隔腔消失，側(cè)腦室呈不對稱增大，不排除ACC可能。圖5-6為胎兒MRI矢狀位、冠狀位圖像，顯示胼胝體體、壓部缺如，側(cè)腦室呈“淚滴狀”擴張；圖7-8為生產(chǎn)后MRI復(fù)查，同樣顯示新生兒胼胝體體、壓部缺如，側(cè)腦室呈“淚滴狀”擴張。

胡劍[12]等研究者認為，超聲檢查和MRI檢查對疑似高危胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常均有較高的檢出率，兩種檢測方法各有優(yōu)勢和劣勢，臨床上可將超聲檢查作為主要的篩查手段，對無法確診的病例再行MRI檢查，能提高檢出率。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，超聲檢查在血流顯示、脈絡(luò)叢室管膜顯示方面的圖像質(zhì)量評分較MRI檢查顯著較高，MRI檢查在視野、分辨率、組織特異性以及腦溝、裂、回顯示方面的圖像質(zhì)量評分較超聲檢查顯著較高，兩種檢查方式優(yōu)勢與局限性差異不同，超聲檢查無葉全前腦和半葉全前腦較為容易，而超聲難以獲得多方位多層面的圖像。超聲檢查Dandy-Walker綜合癥和腦發(fā)育不良的符合率較MRI檢查顯著較低，超聲檢查小頭畸形的符合率較MRI檢查符合率顯著較高；MRI診斷的靈敏度和準確度較超聲顯著較高，MRI具有較好的空間分辨率和組織分辨率，對于超聲未能檢出的例如腦裂畸形的檢出率較高。本次研究結(jié)果進一步驗證了以上研究者觀點。

綜上，超聲和MRI對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的篩查各具特點，聯(lián)合診斷準確率更高。

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(本文編輯: 劉龍平)

Application of Ultrasound and MRI in Screening of Suspected High-risk Fetal Central Nervous System Abnormalities*

TAO Si-cui, LI Jian-rong, LIANG Hui,et al., Department of Ultrasound, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo study the application value of ultrasound and magnetic resonance imaging (MRI) in the screening of suspected high-risk fetal central nervous system abnormalities.MethodsEighty-seven pregnant women with suspected highrisk fetal central nervous system abnormalities who were admitted in our hospital between October 2012 and October 2014 were enrolled in the study. Ultrasound and MRI examination were performed in all pregnant women. With the postnatal results or autopsy results of fetusesas the golden standard, the image quality and the detection rate of main abnormalities of central nervous system were compared between the two kinds of examination methods. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive rate and accuracy were compared between ultrasound, MRI and the combination of the two.ResultsThe image quality scores of ultrasound on blood flow display and choroid plexus ependyma display were significantly higher than those of MRI (P＜0.05). The image quality scores of MRI on field of vision, resolution, tissue specificity, and display of the cerebral sulcus, fissure and gyrus were significantly higher than those of ultrasound (P＜0.05). The coincidence rates of ultrasound in detection of Dandy-Walker syndrome and brain dysplasia (80%, 66.67%) were significantly lower than those of MRI(100%, 100%) (P＜0.05). The coincidence rates of ultrasound in detection of microcephalus (100%) was significantly higher than that of MRI (0%) (P ＜0.05). The accuracy rates of MRI and MRI combined with ultrasound (78.21%, 79.12%) were significantly higher than that of ultrasound (58.94%) (P＜0.05).ConclusionThe rate of ultrasound in the diagnosis of suspected high-risk fetal central nervous system abnormalities is high. MRI can supplement the results of ultrasound examination. The combined use of the two can improve the diagnostic accuracy rate.

Ultrasound; MRI; Central Nervous Systemabnormalities; Screening

R338.2

A

國家自然科學基金重點項目(No.91330068）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.005

2017-03-03

吳 強