廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510260)

羅永良 周智美

血管性癡呆和阿爾茨海默病患者腦MRI對(duì)比分析＊

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510260)

羅永良 周智美

目的血管性癡呆和阿爾茨海默病患者腦MRI對(duì)比分析。方法本文選取我院于2014年01月-2015年05月收治的各35例血管性癡呆和阿爾茨海默病患者，對(duì)所有患者全部實(shí)施腦部MRI掃描診斷，進(jìn)一步對(duì)其掃描診斷的MRI圖像加以分析探討，對(duì)比兩組患者的海馬體積測(cè)量值大小、LA分級(jí)情況以及影像學(xué)結(jié)果。結(jié)果血管性癡呆組患者的海馬體積平均為(4.80±0.27)立方厘米，阿爾茨海默病組患者的海馬體積平均為(4.44±0.24)立方厘米，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組LA分級(jí)情況結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血管性癡呆和阿爾茨海默病患者的腦部MRI圖像存在較大的差異，需要結(jié)合臨床治療和診斷過(guò)程加以有效鑒別和診斷。

血管性癡呆；阿爾茨海默??；腦MRI；對(duì)比

癡呆是一種臨床中復(fù)雜的綜合病征，在臨床中最明顯的癥狀就是進(jìn)行性智力下降，其中血管性癡呆和阿爾茨海默病這兩類疾病都是對(duì)老年人產(chǎn)生較大傷害的疾病，也是最容易引發(fā)老年癡呆癥的重要影響疾病因素，因此在臨床中要想提升老年人的安全健康生存質(zhì)量，就必須要針對(duì)這些疾病展開(kāi)探索和研究，尋找適合的診斷鑒別方式，提前加以診斷和識(shí)別，從而做好預(yù)防工作，降低發(fā)病率，提升老年人的生活質(zhì)量水平[1]。下面本文選取了我院進(jìn)行治療的各35例血管性癡呆和阿爾茨海默病患者，對(duì)所有患者全部實(shí)施腦部MRI掃描診斷，進(jìn)一步對(duì)其掃描診斷的MRI圖像加以分析探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次試驗(yàn)選取的患者均為2014年1月～2015年5月在我院經(jīng)過(guò)臨床擬診的各35例血管性癡呆和阿爾茨海默病患者，每組各35例。血管性癡呆組，男25例，女10例，年齡55歲到77歲之間，平均年齡(63.92±6.34)歲。阿爾茨海默病組，男25例，女10例，年齡55歲到77歲之間，平均年齡(63.63±6.63)歲。兩組患者性別、年齡等一般臨床資料相比，無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者全部實(shí)施腦部MRI掃描診斷，進(jìn)一步對(duì)其掃描診斷的MRI圖像加以分析探討，對(duì)比兩組患者的海馬體積測(cè)量值大小、LA分級(jí)情況以及影像學(xué)結(jié)果。

第一，圖像采集、采用我院當(dāng)前應(yīng)用的超導(dǎo)磁共振掃描儀器，頭部專用線圈等，按照一定的檢測(cè)序列標(biāo)準(zhǔn)完成設(shè)置，檢查序列包括常規(guī)T1W1序列、T2W1序列等，按照其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)置，比如T1W1序列(TR420ms-500ms，TE 15ms-20ms)，T2W1序列(TR 3400ms-3600ms，TE 100ms～120ms)，選取橫軸位、矢狀位完成掃描過(guò)程，進(jìn)一步調(diào)整其掃描層厚，通常設(shè)置為6毫米，將其橫軸位層間隔設(shè)置為1.8毫米，掃描16層，將矢狀位層間隔設(shè)置為1.5毫米，掃描層設(shè)置15層，橫軸位的定位線平行于大腦前后聯(lián)合下邊緣的連線，矢狀位的定位線平行于大腦，然后將冠狀位的定位線垂直于海馬長(zhǎng)軸。完成基本設(shè)置，這樣有助于開(kāi)展有效的檢測(cè)工作，獲得準(zhǔn)確的診斷圖像。

第二，構(gòu)建測(cè)試網(wǎng)絡(luò)。按照患者頭部的MRI片上的比例尺大小進(jìn)行設(shè)置，將其畫(huà)在10*10的白紙方格上，準(zhǔn)確的復(fù)制于透明膠片上，這樣就形成了透明測(cè)試網(wǎng)格，每一個(gè)測(cè)格的邊長(zhǎng)是1厘米，那么計(jì)算出其單位面積大小，然后將測(cè)試網(wǎng)絡(luò)放置在MRI診斷片上面，準(zhǔn)確進(jìn)行計(jì)數(shù)測(cè)量，完成對(duì)測(cè)量對(duì)象的側(cè)點(diǎn)數(shù)，這樣就能夠根據(jù)體視學(xué)的相關(guān)原理完成測(cè)試過(guò)程。進(jìn)一步根據(jù)測(cè)試公式等完成計(jì)算過(guò)程，準(zhǔn)確的計(jì)算出層厚，記錄測(cè)點(diǎn)總是，然后對(duì)海馬進(jìn)行逐一的計(jì)數(shù)說(shuō)明，準(zhǔn)確計(jì)算出測(cè)量點(diǎn)數(shù)，將其套入公式內(nèi)，計(jì)算出海馬體積。

第三，對(duì)于LA指標(biāo)的嚴(yán)重程度[2]，當(dāng)兩邊都沒(méi)有病灶區(qū)域時(shí)，得分為0分，存在1個(gè)到2個(gè)病灶區(qū)域時(shí)，得分是1分，存在3個(gè)到5個(gè)病灶區(qū)域時(shí)，得分是2分，存在5個(gè)以上的病灶區(qū)域時(shí)，得分是3分，存在融合病灶區(qū)域時(shí)，得分是4分。

第四，輔助檢查。阿爾茨海默病病灶不但存在于灰質(zhì)，還可能存在于白質(zhì)，因此應(yīng)用DTI對(duì)其開(kāi)展研究工作，發(fā)現(xiàn)阿爾茨海默病患者的額葉、顳葉、頂葉等位置的腦白質(zhì)出現(xiàn)了水分子彌散增多情況。因此也可以通過(guò)DTI序列的變化來(lái)進(jìn)行病情識(shí)別和區(qū)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間比較分別采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的海馬體積測(cè)量值大小結(jié)果對(duì)比 血管性癡呆組患者的海馬體積平均為(4.80±0.27)立方厘米，阿爾茨海默病組患者的海馬體積平均為(4.44±0.24)立方厘米，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的LA分級(jí)情況結(jié)果對(duì)比 血管性癡呆組患者的0分、1分、3分、4分分級(jí)情況分別是2.86%、14.29%、28.57%、34.29%，阿爾茨海默病組患者的0分、1分、3分、4分分級(jí)情況分別是28.57%、37.14%、5.71%、8.57%，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的LA分級(jí)情況結(jié)果對(duì)比

2.3 兩組患者的影像學(xué)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比 阿爾茨海默病組患者的腦部MRI圖像中沒(méi)有出現(xiàn)明確的梗死病灶，血管性癡呆組按照患者的病變組織分布情況，主要將其分為大血管病變和小血管病變兩類。其中大血管病變情況中，單側(cè)病變較多，都是屬于急性病征，小血管病變組中患者最明顯的表現(xiàn)特征就是表層下多發(fā)腔梗灶以及廣泛的腦白質(zhì)病變。

3 討 論

老年癡呆患者中最常見(jiàn)的就是血管性癡呆和阿爾茨海默病患者，其中血管性癡呆的發(fā)病率更高，在臨床中患者的記憶、思維方式、理解能力都發(fā)生了明顯下降，同時(shí)也會(huì)存在一些無(wú)意識(shí)障礙情況，其中缺血性腦血管疾病就是一個(gè)非常重要的影響因素[3]。在對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)以及臨床病癥特征研究過(guò)程中，一定要對(duì)其臨床癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)以及MRI診斷結(jié)果加以詳細(xì)分析，通過(guò)對(duì)其病灶區(qū)域特點(diǎn)以及圖像特點(diǎn)認(rèn)真分析和研究后，從而尋找發(fā)病特征，能夠在生活中引起重視，也能夠通過(guò)腦部MRI診斷掃描圖像來(lái)提前識(shí)別病灶區(qū)域，做好相應(yīng)的預(yù)防控制管理工作。

阿爾茨海默病的根本病變是神經(jīng)原纖維纏結(jié)和老年斑，其最大的作用就是可能會(huì)對(duì)正常的軸突運(yùn)輸產(chǎn)生阻礙，老年斑是細(xì)胞外淀粉樣物質(zhì)的聚集，因此一旦丟失后就會(huì)造成炎癥反應(yīng)發(fā)生，一旦病變嚴(yán)重后，就會(huì)引起患者的認(rèn)知障礙[4]。

本文通過(guò)分組研究后，發(fā)現(xiàn)血管性癡呆組患者的海馬體積平均為(4.80±0.27)立方厘米，阿爾茨海默病組患者的海馬體積平均為(4.44±0.24)立方厘米，同時(shí)血管性癡呆組患者的0分、1分、3分、4分分級(jí)情況分別是2.86%、14.29%、28.57%、34.29%，阿爾茨海默病組患者的0分、1分、3分、4分分級(jí)情況分別是28.57%、37.14%、5.71%、8.57%，兩組結(jié)果對(duì)比存在顯著性差異，這表明了開(kāi)展腦部MRI診斷掃描和圖像分析工作，可以形成一種無(wú)創(chuàng)的診斷檢測(cè)方式，通過(guò)影像學(xué)特征來(lái)分析兩種不同疾病的病灶特點(diǎn)以及影像學(xué)特點(diǎn)，從而能夠加強(qiáng)管理控制，做好預(yù)防工作，為臨床實(shí)踐工作開(kāi)展提供必要的理論依據(jù)和實(shí)踐依據(jù)指導(dǎo)說(shuō)明[5]。開(kāi)展DTI診斷檢測(cè)工作，可以通過(guò)患者的額葉、顳葉、頂葉等位置的腦白質(zhì)出現(xiàn)了水分子彌散增多情況來(lái)作為其中一個(gè)診斷效果的對(duì)比結(jié)果，有助于做出更正確的診斷結(jié)果，及早開(kāi)展治療工作。因此血管性癡呆和阿爾茨海默病患者的腦部MRI圖像存在較大的差異，需要結(jié)合臨床治療和診斷過(guò)程加以有效鑒別和診斷。

[1]周穎,王愛(ài)民,譚紅等.神經(jīng)影像學(xué)檢查對(duì)血管性癡呆46例的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(21):4264-4265.

[2]韋建武,蔡旭君,方達(dá)等.MRI在血管性癡呆診斷中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):536-537.

[3]趙艷紅,張華.缺血性卒中后血管性癡呆的MRI特點(diǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(4):325-327.

[4]趙健儀,尹建忠,紀(jì)東旭等.嗅覺(jué)腦功能MRI對(duì)阿爾茨海默病的早期診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,21(5):321-325.

[5]羅一烽,曹志宏,王冬青等.輕度阿爾茨海默病海馬各區(qū)磁共振T2信號(hào)的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(1):49-51.

(本文編輯: 劉龍平)

Vascular Dementia and Alzheimer's Disease Brain MRI Contrast Analysis*

LUO Yong-liang, ZHOU Zhi-mei. Department of Radiology, The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, Guangdong Province, China

ObjectiveVascular dementia and alzheimer's disease brain MRI contrast analysis.MethodsThis article selects the hospital in January, 2015 to May 2014 treated 35 cases of vascular dementia and alzheimer's patients, for all the patients with brain magnetic resonance imaging (MRI) scan in the diagnosis of, further the scan in the diagnosis of MRI image to analyze, compare two groups of patients with hippocampal volume measurement size and grade of LA situation and imaging results.ResultsThe vascular dementia group of patients with hippocampal volume average (4.80+0.27) cubic centimeter, alzheimer's disease patients hippocampal volume averaged cubic centimeter (4.44+0.24), the results of two groups exist significant difference(P＜0.05), with statistical significance. There are the results of two groups of LA is more significant difference (P＜0.05), with statistical significance.ConclusionVascular dementia and alzheimer's patients, there are many differences between MRI images of the brain needs to be combined with clinical treatment and diagnosis process to effectively identify and diagnose them.

Vascular dementia; Alzheimer's disease; Brain magnetic resonance imaging (MRI); Contrast

R651.1

A

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題（A2014312）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.001

2016-02-06

周智美