河北省秦皇島市第三醫(yī)院

(河北 秦皇島 066000)

李艷靜 劉貴林 常占平

肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

河北省秦皇島市第三醫(yī)院

(河北 秦皇島 066000)

李艷靜 劉貴林 常占平

目的分析肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)，為其診斷提供參考依據(jù)。方法選取2013年4月至2014年9月我院收治的肺結(jié)核合并肺癌患者40例為研究對象，另選取合并肺內(nèi)腫物的單純肺結(jié)核患者40例為對照組，觀察兩組臨床表現(xiàn)，記錄CT檢查時(shí)肺內(nèi)腫物的形態(tài)、部位、腫物邊界征象，分析兩組CT影像特征并進(jìn)行對比。結(jié)果 兩組均以反復(fù)咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、胸痛、消瘦、低熱等為主要臨床表現(xiàn)，觀察組未出現(xiàn)明顯特異性表現(xiàn)；觀察組CT影像以分葉征、毛刺征、空泡征并發(fā)肺不張、棘狀突起、空洞、血管束聚集征、胸膜凹陷等為主要表現(xiàn)；影像學(xué)特征對比發(fā)現(xiàn)，觀察組CT影像中腫塊70.00%、分葉征60.00%、毛刺狀結(jié)節(jié)32.50%、胸膜凹陷75.00%比例明顯高于對照組27.50%、35.00%、10.00%、32.50%，觀察組空洞比例12.50%低于對照組32.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），兩組條索影比例5.00%、12.50%比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)主要表現(xiàn)為分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡征并發(fā)肺不張、空洞、胸膜凹陷，臨床應(yīng)根據(jù)該特點(diǎn)并結(jié)合臨床表現(xiàn)與病史進(jìn)行診斷。

肺結(jié)核;肺癌;CT;影像學(xué)表現(xiàn)

肺結(jié)核在我國上世紀(jì)50年代前是較普遍的傳染病，后逐漸被消滅，但因環(huán)境污染問題加重，肺結(jié)核病發(fā)病率又呈增長趨勢，發(fā)病后機(jī)體免疫功能及抵抗力下降，患者肺部組織受炎癥性因子刺激容易誘發(fā)臨近組織癌變，從而為肺癌形成創(chuàng)造了條件，可通過管內(nèi)型、管壁型、管外型方式增長，嚴(yán)重威脅人群健康，因此對肺結(jié)核合并肺癌患者早診斷早治療是臨床研究主要內(nèi)容[1]。國外有研究利用血清中高穩(wěn)定且在人體生理病理過程中發(fā)揮重要作用的MicroRNAs(miRNAs)作為臨床診斷肺癌的新標(biāo)志物，而在國內(nèi)CT檢查仍是診斷肺癌的主要方法，但當(dāng)肺結(jié)核與肺癌二者并存時(shí)，因呼吸癥狀相似，易延誤肺癌的診斷與治療，因此分析肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)對指導(dǎo)臨床診斷肺結(jié)核合并肺癌有重要意義[2-4]。本文選取我院收治的肺結(jié)核合并肺癌患者40例為研究對象，分析肺結(jié)核合并肺癌與單純肺結(jié)核的CT影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年9月我院收治的肺結(jié)核合并肺癌患者40例為研究對象，納入觀察組，其中男23例，女17例；年齡40～65歲，平均(47.29±1.64)歲，另選取同期入院的單純肺結(jié)核患者40例為對照組，其中男24例，女16例；年齡41～64歲，平均(47.30±1.63)歲。全部入組患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有吸煙史、結(jié)核病史，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、胸痛、消瘦、低熱、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀，并發(fā)癥有慢性支氣管炎、阻塞性肺炎或肺不張等，入院后CT檢查資料均保持完整，肺結(jié)核診斷以痰樣本實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)核桿菌陽性為準(zhǔn)，肺癌診斷以手術(shù)治療及纖維支氣管鏡取組織病理樣本活檢確診。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。排除配合依從性差或合并嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能不全者。兩組在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 采用西門子公司生產(chǎn)的SOMATO螺旋CT掃描系統(tǒng)進(jìn)行CT掃描檢查，掃描范圍：上起肺尖，下至膈肌，掃描順序由下至上(膈肌至肺尖)，采用螺旋容積掃描方式進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)設(shè)定：電壓為120kV，電流為40～80mA，螺距為1.0，重點(diǎn)掃描膈肌與肺尖區(qū)域，對重點(diǎn)感興趣區(qū)域進(jìn)行薄層掃描，將層厚設(shè)定為2mm再行掃查。常規(guī)掃描后行增強(qiáng)CT掃描，掃描前15s于前臂靜脈高壓注射碘普羅胺100ml，注入速度2.5ml/s，18s后再掃描。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組臨床及CT影像學(xué)表現(xiàn)，肺結(jié)核診斷通過臨床痰抗酸桿菌實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，陽性即為肺結(jié)核，對肺癌患者則通過病理學(xué)檢查、纖維支氣管鏡、穿刺及手術(shù)方法進(jìn)行診斷與檢驗(yàn)，陽性即確診為肺癌；(2)記錄CT檢查時(shí)肺內(nèi)腫物的形態(tài)、部位、腫物邊界征象，并分析兩組CT影像特征，對比兩組影像中腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷、空洞、條索影比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)對比分析 觀察組咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣短、胸痛、消瘦、低熱、頸部淋巴結(jié)腫大等癥狀與對照組比較無顯著差異(P均＞0.05)。見表1。

2.2 肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)表現(xiàn)分析 肺結(jié)核與肺癌多在肺的同側(cè)，或一側(cè)明顯肺結(jié)核表現(xiàn)，另一側(cè)為包塊影，肺癌包塊影的邊緣呈小點(diǎn)狀鈣化(圖1)，在大片狀干酪病灶中可見結(jié)節(jié)影或包塊影(圖2，箭頭所示)，呈明顯深分葉征(圖3)、短毛刺征(圖4)、空泡征并發(fā)肺不張、棘狀突起，邊緣較清晰，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化；常有胸膜凹陷征，癌性腫塊多呈樹葉狀、桑堪狀，三分葉明顯，有突起，且＞3cm，少鈣化，有空洞時(shí)偏心、厚壁且內(nèi)壁不光整，有分葉、毛刺，同時(shí)肺內(nèi)腫物周邊存在暈征、血管聚集征(圖5)、衛(wèi)星灶征、胸膜凹陷等表現(xiàn)，此外伴縱膈及肺門淋巴結(jié)明顯腫大，胸壁侵犯、肋骨破壞(圖6)。

2.3 兩組CT影像學(xué)表現(xiàn)對比觀察組CT影像中腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷比例高于對照組(P＜0.05)，觀察組空洞比例低于對照組(P＜0.05)，而兩組條索影比例比較無顯著差異(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

結(jié)核病為嚴(yán)重危害公眾健康的呼吸道疾病，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)我國為全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，目前結(jié)核病在我國發(fā)病人數(shù)達(dá)130萬例，居全球第二位，肺癌與肺結(jié)核同為呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病主要因結(jié)核病灶慢性刺激促進(jìn)病灶及鄰近部位細(xì)支氣管的肺泡上皮細(xì)胞壞死、脫落，尤其是吸煙者更增加了癌變機(jī)率，此外結(jié)核分枝桿菌感染后引起的瘢痕組織、結(jié)核結(jié)節(jié)與結(jié)核鈣化灶使肺組織局部淋巴血液回流受阻，導(dǎo)致致癌物質(zhì)在局部沉積，為肺癌發(fā)生創(chuàng)造了條件[5]。近年來隨影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，尤其是CT檢查技術(shù)不斷革新，其因空間分辨率高、無創(chuàng)傷、薄層掃描等優(yōu)勢而在臨床廣泛應(yīng)用，國外亦將其作為篩查肺癌及轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)性肺癌的主要手段[6-8]。肺癌發(fā)病后其臨床表現(xiàn)與單純性肺結(jié)核高度相似，均有咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，而肺結(jié)核常合并支氣管擴(kuò)張、胸膜增厚粘連，治愈后易復(fù)發(fā)，出現(xiàn)咯血、干咳、胸痛等肺癌癥狀，診斷上容易發(fā)生混淆，尤其是結(jié)合菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性、痰涂片抗酸桿菌陽性的肺癌患者更難以鑒別，增加了誤診漏診率，而CT掃描能明顯顯示大的肺癌腫塊及其周圍衛(wèi)星病灶、病灶內(nèi)及塊影內(nèi)鈣化影、空洞內(nèi)壁是否光整等，對提高肺結(jié)核合并肺癌確診率具有指導(dǎo)意義，因此臨床需在仔細(xì)觀察患者臨床癥狀基礎(chǔ)上，結(jié)合胸部影像學(xué)特征進(jìn)行診斷[9]。

表1 兩組臨床表現(xiàn)對比分析

表2 兩組CT影像學(xué)表現(xiàn)對比

圖1 肺癌包塊影的邊緣呈小點(diǎn)狀鈣化；圖2 大片狀干酪病灶中可見結(jié)節(jié)影或包塊影，箭頭所示；圖3-5 分葉征、短毛刺征、血管聚集征；圖6 雙肺上葉見結(jié)核空洞形成，右肺上葉具包塊影，緊貼胸壁軟組織腫脹，有肋骨前段骨質(zhì)破壞。

高云剛[10]分析了肺結(jié)核合并肺癌的CT影像學(xué)特征，結(jié)果顯示肺結(jié)核合并肺癌影像學(xué)表現(xiàn)為毛刺征、分葉征、胸膜凹陷、小結(jié)節(jié)影、棘狀突起、空洞，檢出率依次為62.7%、66.7%、74.7%、73.3%、86.7%、93.3%，均高于單純肺結(jié)核，蔡振穎[11]的研究結(jié)果顯示肺結(jié)核與肺癌多為同側(cè)發(fā)病(58.33%)，肺癌合并肺結(jié)核組腫塊、毛刺狀結(jié)節(jié)比例高于肺結(jié)核組，而前者空洞、斑片影比例較肺結(jié)核組低，羅春鳳[12]分析了CT影像學(xué)檢查在肺結(jié)核合并肺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示觀察組CT檢查中分葉征67.8%、毛刺征59.3%、棘狀突起76.3%、空炮征并發(fā)肺不張28.8%、空洞22.0%、胸膜凹陷比例79.7%均高于對照組，本研究結(jié)果顯示兩組臨床癥狀表現(xiàn)無顯著差異，觀察組未出現(xiàn)明顯特異性臨床表現(xiàn)；影像分析發(fā)現(xiàn)觀察組CT影像以分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡征并發(fā)肺不張、空洞、血管束聚集征、胸膜凹陷等為主要特征，且觀察組CT影像中腫塊、分葉征、毛刺狀結(jié)節(jié)、胸膜凹陷比例較對照組高，而空洞發(fā)生率低于對照組，這與上述研究結(jié)果相似，因此在分析肺結(jié)核患者CT影像中若發(fā)現(xiàn)腫塊、深分葉征等惡性腫瘤征象，即使是空洞性腫塊，除空洞壁厚不均外，其邊緣中短毛刺及不規(guī)則結(jié)節(jié)、胸膜凹陷等均可強(qiáng)烈提示惡變可能，此外肺內(nèi)腫物周邊血管束聚集征等強(qiáng)烈時(shí)亦可提示該結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，其中肺靜脈受累為惡性結(jié)節(jié)的強(qiáng)有力證據(jù)。

綜上所述，肺結(jié)核合并肺癌中CT影像以分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡征并發(fā)肺不張、空洞、血管束聚集征、胸膜凹陷等為主要特征，可為肺癌的確診提供診斷依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯: 劉龍平)

CT Imaging Findings of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Lung Cancer

LI Yan-jing, LIU Gui-lin, CHANG Zhan-ping. The Third Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao 066000, Hebei Province, China

ObjectiveTo analyze the CT imaging findings of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer, and provide reference for the diagnosis.MethodsForty patients with pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer treated in our hospital between April 2013 and September 2014 were selected as the observation group. Another 40 cases with pulmonary tuberculosis complicated with neoplasms in lung were selected as control group. The clinical manifestations of both groups were observed. Shape, location and the boundary signs of neoplasms in lung were recorded during CT examination, and CT imaging findings of both groups were analyzed and compared.ResultsThe main manifestations of both groups were recurrent cough, blood-stained sputum, chest tightness, shortness of breath, chest pain, emaciation and low-grade fever,etc..There were no specific manifestations in the observation group; The main CT imaging findings in the observation group were lobulation sign, spicule sign, vacuole sign complicated with pulmonary atelectasis, spiculate protuberance, cavity, vascular bundle aggregation sign and pleural indentation, etc. Imaging comparison showed that in CT findings of the observation group,neoplasms accounted for 70.00%, lobulation sign for 60.00%, spiculate nodules for 32.50% and pleural indentation for 75% which were significantly higher than those in the control group (27.50%, 35.00%, 10.00%, 32.50%). The proportion of cavity in the observation group(12.50%) was lower than that in the control group (32.50%) (P＜0.05). There was no significant difference in the proportion of stripped shadow between the two groups (5.00%, 12.50%) (P＞0.05).ConclusionThe main CT imaging findings of pulmonary tuberculosis with lung cancer included lobulation sign, spicule sign, spinous protuberance, vacuole sign complicated with pulmonaryatelectasis, cavity and pleural indentation. Clinical diagnosis of the disease should be performed according to the characteristics and clinical manifestations.

Pulmonary Tuberculosis; Lung Cancer; CT; Imaging Findings

R521；R445.3

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.020

2017-02-21

常占平