1.第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院長海醫(yī)院影像醫(yī)學科 (上海 200043)

2.第二軍醫(yī)大學 (上海 200043)

尹 偉1王馨蕊2陳錄廣1

周 振1王敏杰1

CE-MRA與磁共振管壁成像聯(lián)合應用對顱內動脈瘤的診斷價值

1.第二軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院長海醫(yī)院影像醫(yī)學科 (上海 200043)

2.第二軍醫(yī)大學 (上海 200043)

尹 偉1王馨蕊2陳錄廣1

周 振1王敏杰1

目的探討對比劑增強MRA與MR管壁成像技術聯(lián)合應用在顱內動脈瘤診斷中的優(yōu)越性。方法回顧性分析2014年7月至2015年6月行3.0T HR-MRI多序列動脈瘤管壁成像的患者50例，共65例動脈瘤，其中21例顱內動脈瘤患者于檢查前后行DSA檢查，與DSA做比較，評估CE-MRA與MR-VWI對動脈瘤管腔形態(tài)學測量精準度；再對動脈瘤增強前后進行診斷分析，觀察瘤壁情況以評估動脈瘤的不穩(wěn)定性。結果(1)21例行DSA檢查的動脈瘤最大徑均值為(12.35mm±8.57mm)，CE-MRA和MRVWI在顱內動脈瘤最大徑測量上的結果與在DSA上測量的結果無統(tǒng)計學意義，P值分別為(0.181、0.118)。(2)65動脈瘤瘤體平均最大徑為(6.9mm±6.1mm)，動脈瘤管壁增厚及瘤壁增強率為41.54(27/65)，瘤壁強化情況與瘤體大小差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。且隨著瘤體的增大，瘤壁強化率呈增高趨勢。結論CE-MRA與MR-VWI成像技術的聯(lián)合應用不僅可以精準顯示動脈瘤管腔的形態(tài)學結構，也可以較傳統(tǒng)的MRA提供更多的瘤壁信息-如瘤壁的增厚強化、附壁血栓等，對顱內動脈瘤管壁的不穩(wěn)定性判斷具有重要意義。

顱內動脈瘤；高分辨率磁共振管壁成像；磁共振血管成像；數(shù)字減影血管造影

顱內動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血致死率及致殘率高達30%～45%和50%[1]。目前顱內動脈瘤破裂的風險因素有大小、位置、形態(tài)、有無子囊以及是否有炎癥等[2-5]，但是國內外對于動脈瘤破裂的風險尚未形成統(tǒng)一的評估標準。如何早期發(fā)現(xiàn)和治療引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內動脈瘤至關重要[6-7]。隨著影像技術的快速發(fā)展，對比增強的磁共振血管造影(contrast enhanced magnetic resonance angiography，CE-MRA)技術已成為未破裂顱內動脈瘤篩選的有效方法；而高分辨率磁共振管壁成像(magnetic resonance vessel wall imaging，MR-VWI)技術已被廣泛應用于評估血管壁炎性改變[8-10]。因此，采用合理的影像技術發(fā)現(xiàn)和評估未破裂顱內動脈瘤極其關鍵。但該技術在顱內動脈瘤管壁成像中的應用價值報道較少[2-4]。本研究主要評價CE-MRA與MR-VWI成像技術聯(lián)合應用在顱內動脈瘤診斷的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年7月至2015年6月在我院就診的50位行腦動脈瘤MR管壁成像檢查的患者資料，21例患者同時行DSA檢查，共65個動脈瘤。年齡17～82歲，平均(62±10)歲，其中男21例，女29例。

1.2 掃描方法及數(shù)據(jù)處理 所有MRI檢查均在德國Simens Skyra 3.0T超導MR儀上完成，應用頭頸聯(lián)合線圈進行磁共振信號的接受。掃描序列包括：(1)時間飛躍法血管成像(time of flight MRA，TOFMRA)，采用4個薄塊重疊采集，每個薄塊44層，范圍包括顱底到胼胝體層面，重復時間(TR)=21ms，回波時間(TE)=3.43ms，矩陣(Matrix)=331×384，視野(FOV)=200mm×200mm，層數(shù)(Slices)=176，層厚(Thickness)=1.4mm，層間距(Gap)=0.28mm，采集時間(TA)=4分56秒；(2)CE-MRA序列主要參數(shù)，TR=3.66ms，TE=1.4ms，Matrix=260×320，F(xiàn)OV=221mm×180mm，Slices=120，Thickness=0.7mm，Gap=0.14mm，TA=30s；(3)HRMRI主要序列，T2加權快速自旋回波(T2 weighted turbo spin echo，T2-TSE)序列參數(shù)：TR=2890ms，TE=55ms，Matrix=320×256，F(xiàn)OV=100mm，Slices=12，Gap=0.3mm，TA=3分53秒；T1快速自旋回波(T1 weighted turbo spin echo，T1-TSE)序列參數(shù)：TR=581ms，TE= 20ms，Matrix=320×256，F(xiàn)OV= 100mm×100mm，Slices=12，Gap =0.3mm，TA=5分3秒。所有采集到的數(shù)據(jù)上傳到GEPACS工作站進行后處理。

由兩名具有5年以上腦血管成像讀片經(jīng)驗的醫(yī)師在僅被告知動脈瘤部位的情況下，進行單獨閱片，讀片者獨立測量動脈瘤大小以及診斷動脈瘤管壁是否強化，若兩名醫(yī)師意見不一致，則依據(jù)第三名醫(yī)師的讀片結果進行判定。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學分析軟件，采集的數(shù)據(jù)與DSA比較，DSA與CEMRA、DSA與MR-VWI在動脈瘤最大徑測量上采用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。在MRVWI圖像中，分析管壁強化與否與動脈瘤大小是否有一定的相關性，采用Spearman秩相關分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 顱內動脈瘤形態(tài)學分析21例患者同時行DSA與動脈瘤管壁成像檢查，平均間隔時間為2.57天，21例動脈瘤瘤體最大徑均值為(12.35±8.57)mm，與DSA造影圖像進行比較， CE-MRA和MR-VWI在顱內動脈瘤最大徑上測量的結果與在DSA上測量的結果無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。檢驗結果如表1。

2.2 顱內動脈瘤穩(wěn)定性分析65例動脈瘤瘤體長短徑均值為(6.9±6.1)mm，動脈瘤管壁增厚及瘤壁增強率為41.54%(27/65)，瘤壁強化情況與瘤體大小差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對于顱內動脈瘤的破裂風險性評估可以參照動脈瘤瘤體大小，以及動脈瘤瘤壁有無強化、附壁是否有血栓進行多方面考慮。

3 討 論

對比增強MRA的成像原理主要是利用對比劑使血液的T1值縮短，再采用超快速重T1權重的T1WI序列進行數(shù)據(jù)采集，得到高信號的血管像。CE-MRA較其他MRA技術成像快，掃描時間明顯減少，在一分鐘之內可以完成，而血管腔的顯示更為可靠，影響因素減少，動脈瘤不易遺漏。而MR-VWI成像原理主要基于黑血技術，其利用SE與RARE序列的長TR間期，TR可達到幾百，甚至幾千毫秒，導致流動血液回波無法形成，表現(xiàn)出無信號區(qū)(黑色)。其優(yōu)點是無湍流導致的偽影，從而不會高估血管的狹窄程度。

在對CE-MRA圖像進行后處理時，本文用VR像觀察動脈瘤的解剖細節(jié)，用MIP像進行動脈瘤大小的測量。原因是VR像的后處理情況因人而異，在調節(jié)到不同的顯示效果下，背景影響程度以及細節(jié)顯示能力有較大差異。而在MIP像上影響較小，測量結果與DSA高度吻合。對MR-VWI圖像的處理，本文選用FSE-T1WI序列，該序列在對比劑增強前后對動脈瘤管壁的顯示是最為明顯的，同時在高分辨率參數(shù)下能保證高信噪比，我們對增強后的TIWI矢狀位圖像進行瘤體大小測量，對瘤壁有增厚的瘤體測量瘤體的內外徑。向偉楚[12]曾報道DSA影像瘤體小于MRI影像瘤體，而大于MRA影像瘤體。這可能是作者選取的測量方法導致， 本文主要在CE-MRA上選擇MIP或MPR像進行測量，而在MRVWI圖像上測量內徑和外徑兩組數(shù)據(jù)，內徑基本與DSA上測量一致。目前，基于磁共振成像的顱內血管成像技術主要有TOF-MRA、PCMRA和CE-MRA。這些血管成像技術都具有無創(chuàng)、安全、簡便和可靠等優(yōu)點，常規(guī)的TOF-MRA與PCMRA具有無需使用對比劑成像的優(yōu)勢，但成像時間長，對低流速和湍流較明顯的血流顯示欠佳，易造成假陰性，或低估動脈瘤的大小。而CE-MRA成像采用超快速序列采集三維數(shù)據(jù)，能消除血流形式和速度因素對圖像的影響，同時在顯示動脈瘤、瘤頸及與載瘤動脈關系上有較明顯的優(yōu)勢，對血管瘤治療方法的選擇有極大的幫助，在臨床上得到廣泛應用[13-14]。但對于有血栓形成或者有夾層的動脈瘤，DSA與MRA都只能顯示動脈瘤的內腔大小，無法顯示動脈瘤的管壁結構。而MRVWI不僅能顯示動脈瘤的管腔和管壁的情況，通過對比劑增強還可以分析管壁的炎性改變。在診斷動脈瘤位置、形態(tài)結構和活動性方面具有DSA無法比擬的優(yōu)勢。

表1 三種檢查方法在測量動脈瘤長徑的相關檢驗

表2 瘤壁強化情況與瘤體大小的Spearman秩相關分析

圖1 -6 DSA與管壁成像基本序列（女，57歲，最大徑21.7mm）。圖1 DSA檢查冠狀位；圖2 TOF序列冠狀位；圖3 CE-MRA序列冠狀位；圖4 管壁成像T2橫斷位圖像；圖5 管壁成像T1矢狀位增強前圖像；圖6 管壁成像T1增強后圖像，管壁呈明顯增厚強化癥。

綜上所述，CE-MRA與MR-VWI聯(lián)合成像有助于全方位了解動脈瘤的形態(tài)、功能信息。不僅在動脈瘤的形態(tài)學描述上提供精準的信息，同時為動脈瘤破裂風險的評估提供依據(jù)，對進一步治療方案的制定具有指導意義。隨著磁共振新技術的進一步發(fā)展，多種磁共振成像技術相結合，將會在顱內動脈瘤的診斷上提供更多的信息。

[1]Bacigaluppi S,Piccinelli M,Antiga L,et al.Factors affecting formation and rupture of intracranial saccular aneurysms[J].Neurosurg Rev,2014,37(1):1-14.

[2]瞿米睿,王馳,陳士躍.高分辨磁共振對顱內動脈瘤壁成像的初步評估[J].中國腦血管病雜志,2015,12(5):225-229.

[3] Edjlali M, Gentric JC, Regent-rodriguez C, et al.Does aneurysmal wall enhancement on vessel wall MRI help to distinguish stable from unstable intracranial aneurysms[J]. Stroke,2014,45(12):3704-3706.

[4]Morita A, Hashi K,Aoki N,et al.The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort[J]. N Engl J Med,2012,366(26):2474-2482.

[5]Matouk CC,Mandell DM,Gunel M,et al.Vessel wall magnetic resonance imaging identifies the site of rupture in patients with multiple intracranial aneurysms: proof of principle[J]. Neurosurgery,2013,72(3):492-496.

[6]紀光前,程敏,杜超.顱內動脈瘤的MRI和MRA診斷[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(3):116-120.

[7]沈文東,曹志宏,吳立偉,等.3DTOFMRA與MRI聯(lián)合應用在顱內動脈瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(5):17-19.

[8]劉曉晟,姚秋英,許建榮,等.大動脈炎血管壁的磁共振表現(xiàn)特點[J].醫(yī)學影像學雜志,2009,19(6):660-663.

[9] 黃俊,劉崎.3.0T高分辨力MR大腦中動脈管壁成像研究[J].放射學實踐,2012,27(5):556-559.

[10]楊萬群,黃飚,梁長虹,等.缺血性卒中患者顱內動脈瘤硬化斑塊強化特征的高分辨MRI研究[J].中華放射學雜志,2014,48(6):462-466.

[11]丁小靈,任明山,李淮玉,等.顱內動脈瘤103例分析[J].中華腦血管病雜志,2011,5(1):27-33.

[12]向偉楚,楊銘,李俊,等.DSA與MRI或MRA雙三維影像融合技術要點及在顱內動脈瘤診治中的應用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(2):65-71.

[13]高平,周佩洋,李光,等.三維時間飛躍法MR血管成像及三維增強MR血管成像對顱內動脈瘤的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(12):3415-3417.

[14]王思迦,李躍華,李明華.磁共振血管成像技術在顱內動脈瘤的臨床應用[J].介入放射學雜志,2014,23(9):826-829.

(本文編輯: 劉龍平)

Value of CE-MRA with MR-VWI in Diagnosis of Intracranial Aneurysms

YIN Wei, WANG Xin-rui, CHEN Lu-guang,et al., Department of Radiology, Changhai Hospital, Shanghai 200433, China

ObjectiveTo analyze the value of CE-MRA with HRMR-VWI in the diagnosis of intracranial aneurysms.MethodsFifty patients with sixty-five intracranial aneurysms underwent 3.0T HR-MRI vessel wall imaging from July 2014 to June 2015, 21 patients underwent DSA examination. Using DSA as a comparison, The accuracy of CE-MRA and MR-VWI on the measurement of aneurysm morphology was evaluated, and the enhancement of aneurysm vessel wall was analyzed, To assess the stability of the aneurysm.Results(1) Using DSA as a comparison, the mean value of aneurysm diameters on CE-MRA and MR-VWI(12.35±8.57)mm showed no statistical difference respectively(P＜0.05). (2) The mean value of long diameters of 65 arterial aneurysm were (6.9±6.1)mm.Thirty-one of 64 aneurysms showed a thick and enhanced wall. There was significant statistical difference between aneurysm size and wall enhancement (P=0.001),With the increase of the long diameter，the enhancement rate of aneurysm wall were increased.ConclusionThe combination of CE-MRA, MR-VWI can not only show the morphological characteristics of the aneurysm, but can also show more information than MRA-such as the MR-VMI aneurysm wall enhancement and mural thrombosis, Such as tumor wall thickening enhancement, mural thrombus, etc. Which may evaluate the rupture risk of intracranial aneurysms.

Intracranial Aneurysms; HRMR-VMI; MRA; DSA

R543.1+6

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.04.007

2017-03-06

王敏杰