龐鵬+鄭翔+李德印

[摘要]目的 探討閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)與單純閉式引流治療自發(fā)性氣胸的效果。方法 選取2014年2月～2016年4月我院收治的76例自發(fā)性氣胸患者為研究對象，依據(jù)治療措施不同分為單純組（單純閉式引流治療）38例和聯(lián)合組（閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療）38例。觀察兩組自發(fā)性氣胸患者術(shù)后漏氣時間、術(shù)后引流量、術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間、臨床療效、復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛程度和并發(fā)癥情況。結(jié)果 聯(lián)合組術(shù)后漏氣時間[（43.6±4.2）min]、術(shù)后置管時間[（4.1±0.6）d]、術(shù)后住院時間[（5.0±0.8）d]均短于單純組[（52.9±4.8）min、（7.5±1.1）d、（5.9±1.0）d]，術(shù)后引流量（192.4±9.0）ml多于單純組的（180.2±8.7）ml；聯(lián)合組臨床治療總有效率為94.7%，高于單純組的73.7%，復(fù)發(fā)率（5.3%）低于單純組的26.3%；聯(lián)合組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于單純組；聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率（5.3%）低于單純組的26.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者引流效果好，恢復(fù)快，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]閉式引流；胸膜固定術(shù)；自發(fā)性氣胸

[中圖分類號] R561.4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0035-03

[Abstract]Objective To explore the effect of closed drainage combined with pleurodesis and closed drainage alone in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods 76 patients with spontaneous pneumothorax treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected as research object.According to the different therapeutic measures，they were evenly divided into lonely group （closed drainage alone for treatment） and combined group （closed drainage combined with pleurodesis）.The postoperative leakage time，postoperative drainage volume，postoperative catheterization time，hospital stay after surgery，clinical efficacy，recurrence rate，postoperative pain and complications were observed between two groups.Results In the combined group，the postoperative leakage time，postoperative catheterization time，and hospital stay after surgery was （43.6±4.2） min，（4.1±0.6） d，and （5.0±0.8） d，which was shorter than that in the lonely group，with （52.9±4.8） min，（7.5±1.1） d，and （5.9±1.0） d in turn.The postoperative drainage volume in the combined group was （192.4±9.0） ml，more than that in the lonely group of （180.2±8.7） ml.The total clinical therapeutic effective rate was 94.7%，more than that of the lonely group （73.7%）.The recurrence rate and incidence of complications in the combined group were both 5.3%，while in the lonely group，they were both 26.3%，the indexes in the former group were lower.The postoperative pain in the combined group was superior to that in the lonely group.All these mentioned above were displayed statistical significance after comparisons （P<0.05）.Conclusion Combination of closed drainage and pleurodesis in the treatment of spontaneous pneumothorax patients has advantages of great effect on drainage，fast recovery，and favorable prognosis，which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Closed drainage；Pleurodesis；Spontaneous pneumothorax

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的疾病，其主要是肺實質(zhì)或臟層胸膜由于介入性或者是非外源性因素造成破裂，從而促使胸膜腔內(nèi)氣體大量蓄積，導(dǎo)致胸腔積氣過多。主要包括原發(fā)性氣胸和自發(fā)性氣胸兩種[1-2]。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于體型瘦高的年輕患者，也可以發(fā)生于慢性支氣管炎、肺結(jié)核和肺氣腫的老年人。臨床上自發(fā)性氣胸容易反復(fù)發(fā)作，如果胸腔閉式引流并且持續(xù)負壓吸引>2周，仍然沒有完全吸收，可以認為是難治性自發(fā)性氣胸[3-4]。臨床上采取有效的引流方式可以鞏固手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的療效，提高患者預(yù)后水平[5-6]。本研究探討閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)與單純閉式引流比較治療自發(fā)性氣胸的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年2月～2016年4月收治的76例自發(fā)性氣胸患者臨床資料進行分析，依據(jù)治療措施的不同分為單純組和聯(lián)合組，每組38例。單純組中，男性20例，女性18例；年齡18～62歲，平均（32.5±10.1）歲；發(fā)病部位：左側(cè)21例，右側(cè)17例。聯(lián)合組中，男性21例，女性17例；年齡19～60歲，平均（32.9±10.3）歲；發(fā)病部位：左側(cè)20例，右側(cè)18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：自發(fā)性氣胸患者經(jīng)常規(guī)胸部X線、CT或者其他影像學(xué)檢查結(jié)合臨床診斷確診，肺部壓縮比例>30%，擇期進行胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療，上述手術(shù)指征明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性氣胸患者，肺部壓縮比例<30%者，手術(shù)禁忌證患者，合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或器質(zhì)性疾病患者，其他重要臟器功能障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組均知情同意參與本項調(diào)查。

1.2方法

1.2.1單純組 采用胸腔Seldinger法進行穿刺和置管，患者采取半臥位，進行常規(guī)的鋪巾消毒，通過2%利多卡因進行局部麻醉，左手對局部皮膚進行固定，右手采用穿刺針對胸壁進行穿刺，直達胸膜，遇到突破感將空氣回抽，然后把10～18 cm導(dǎo)絲導(dǎo)入。將穿刺針拔出，采用擴張器擴皮，把導(dǎo)管頭部穿過導(dǎo)絲，在胸膜腔放置11～15 cm然后將導(dǎo)絲拔出。一般情況下，將導(dǎo)管固定于胸壁，連接水封瓶，將導(dǎo)管末端放置到水封瓶液面下1～3 cm處，若有氣泡溢出則提示操作成功。把導(dǎo)管固定在水封瓶內(nèi)，水封瓶放置在床下。引流過程中，告知患者進行適當(dāng)?shù)目人曰蛘咧v話，從而促進氣體更好地排出。

1.2.2聯(lián)合組 采用雙腔氣管插管，全身麻醉下進行手術(shù)治療，保持健側(cè)單側(cè)肺通氣。通過標(biāo)準(zhǔn)的三孔法進行操作，首先在腋中線的第7或8肋間隙切開一個1.0～1.5 cm的切口，進入胸腔，以此孔作為觀察孔，將胸腔鏡放置入內(nèi)，然后在腋前線第3或4肋間和腋后線第6或7肋間各自切開一個1.2～1.5 cm的切口，進入胸腔，以此作為操作孔。手術(shù)過程中首先通過胸腔鏡對病變部位進行探查，在胸腔內(nèi)注水后呈膨肺狀態(tài)，對肺漏氣的部位進行觀察。在明確肺漏氣位置和確認有肺大皰之后，采用內(nèi)鏡用切割縫合器將漏氣部位和肺大皰切除，然后再注水觀察是否有仍有漏氣。確定無漏氣后應(yīng)用干紗布塊擦拭壁層胸膜，之后碘伏鹽水沖洗胸腔，通過理化刺激產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎，促使兩層胸膜粘連，閉鎖胸膜腔。由觀察孔留置胸腔引流管達胸膜頂。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者術(shù)后一般情況 術(shù)后漏氣時間、術(shù)后引流量、引流量、置管時間、住院時間情況。

1.3.2觀察兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率情況 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。治愈：自發(fā)性氣胸患者胸片檢查可以觀察到全部或者大部分復(fù)張，肺部壓縮比例<5%；有效：自發(fā)性氣胸患者肺基本復(fù)張，5%≤肺部壓縮比例≤30%，患者的臨床癥狀顯著性改善；無效：自發(fā)性氣胸患者治療2周后肺未復(fù)張或者肺部壓縮比例>30%，患者臨床癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。總有效=治愈+有效。

1.3.3觀察兩組患者術(shù)后疼痛程度情況 疼痛評價采用數(shù)字評分法[9-10]，整個疼痛采用0～10分的標(biāo)準(zhǔn)進行評價，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示劇烈疼痛。

1.3.4觀察兩組自發(fā)性氣胸患者并發(fā)癥情況 主要包括胸頂殘腔、胸腔積液、漏氣>5 d、血胸、肺不張、肺炎發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后一般情況的比較

聯(lián)合組術(shù)后漏氣時間、術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間均短于單純組，術(shù)后引流量多于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者臨床療效和復(fù)發(fā)率的比較

聯(lián)合組臨床治療總有效率高于單純組，復(fù)發(fā)率低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后疼痛程度的比較

聯(lián)合組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

自發(fā)性氣胸屬于胸外科多發(fā)性疾病，其發(fā)生原理是肺部疾病造成肺組織、臟層胸膜破裂，肺、支氣管內(nèi)的空氣進入到胸膜腔，屬于肺科急癥的一種，發(fā)病突然，往往沒有明顯的誘因。其主要臨床癥狀是劇烈咳嗽、運動或者屏氣促使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大皰突然性破裂，氣體進入到胸膜腔內(nèi)，胸膜腔內(nèi)壓力上升，進而出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)是目前治療自發(fā)性氣胸的優(yōu)選手術(shù)方式。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組術(shù)后漏氣時間、術(shù)后置管時間、術(shù)后住院時間均短于單純組，術(shù)后引流量多于單純組，聯(lián)合組臨床治療總有效率高于單純組，復(fù)發(fā)率低于單純組，聯(lián)合組術(shù)后疼痛程度優(yōu)于單純組，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于單純組，提示胸腔閉式引流術(shù)屬于臨床上治療自發(fā)性氣胸最為常用的方法，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和進步，通過胸腔鏡操作孔放置引流管，創(chuàng)傷小、操作簡便。相關(guān)研究顯示，單純的胸腔閉式引流雖然可以治療自發(fā)性氣胸，但是術(shù)后的復(fù)發(fā)率達到16%～50%，尤其是2、3次復(fù)發(fā)率更高[11-12]。有研究顯示，自發(fā)性氣胸手術(shù)治療需要做到兩點，其一是對漏氣部分進行修補；其二是防止復(fù)發(fā)，其中通過切除肺大皰、氣腫樣病變和臟層胸膜下多孔樣胸膜肺組織可以有效地治療漏氣，但是仍然需要進一步對臟層、壁層胸膜間隙進行消除，從而達到防止復(fù)發(fā)的效果[13-14]。胸膜固定術(shù)可以有效地降低患者術(shù)后疼痛的敏感度，提高患者預(yù)后水平，因而經(jīng)過胸腔鏡下肺大皰切除治療后進行胸膜固定顯得尤為重要[15-16]。

綜上所述，閉式引流聯(lián)合胸膜固定術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者引流效果好，恢復(fù)快，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-11 本文編輯：方菊花）