靳春來

【摘要】 目的 對比胸腔鏡及其輔助手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸療效。方法 114例老年自發(fā)性氣胸患者， 其中52例采用電視胸腔鏡下手術(shù)作為胸腔鏡組， 31例采用電視胸腔鏡輔助腋下小切口手術(shù)作為輔助組， 21例采用開胸手術(shù)治療作為開胸組， 對比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 所有手術(shù)均獲得成功， 輔助組、開胸組術(shù)中出血量、切口長度、5 d內(nèi)疼痛峰值、術(shù)后住院時(shí)間高于胸腔鏡組， 開胸組高于輔助組， 開胸組手術(shù)時(shí)間、引流量、胸腔閉式引流管放置時(shí)間高于胸腔鏡組、輔助組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；胸腔鏡組并發(fā)2例， 復(fù)發(fā)2例， 輔助組并發(fā)4例、復(fù)發(fā)1例， 開胸組并發(fā)2例， 未見復(fù)發(fā)， 三組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 完全胸腔鏡手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸療效較好， 康復(fù)速度快， 且不會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性氣胸；胸腔鏡；胸腔鏡輔助手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.030

自發(fā)性氣胸是指無外傷及人為因素影響下， 肺組織及其臟層胸膜破裂， 或胸膜下微小泡或肺大泡破裂， 肺或支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸前膜的一種疾病。自發(fā)性氣胸是胸外科最常見疾病之一， 預(yù)后差、遠(yuǎn)期死亡率高， 發(fā)病率約為4/10萬～ 9/10萬， 近年來因肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率身上， 其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。手術(shù)是治療自發(fā)性氣胸的重要方法， 主要包括電視胸腔鏡手術(shù)、胸腔鏡輔助手術(shù)、傳統(tǒng)開胸等， 各有優(yōu)劣。本次研究試對比胸腔鏡及其輔助手術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸療效， 總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年5月本院收治的114例手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診；②符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)， 氣胸肺壓縮>30%；③原發(fā)性氣胸；④知情同意；⑤年齡>60歲， 男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②失去隨訪；③繼發(fā)性氣胸患者。其中男89例、女25例， 年齡60～75歲、平均年齡（66.3±3.2）歲。

左側(cè)發(fā)病43例， 右側(cè)69例。胸腔穿刺、胸腔閉式引流術(shù)1～7次， 平均（2.6±1.1）次。雙側(cè)氣胸發(fā)病史， 氣胸壓縮比30%～84%。有吸煙史73例。首發(fā)53例。其中52例采用電視胸腔鏡下手術(shù)作為胸腔鏡組， 31例采用電視胸腔鏡輔助腋下小切口手術(shù)作為輔助組， 21例采用開胸手術(shù)治療作為開胸組。

1. 2 方法

1. 2. 1 胸腔鏡下手術(shù) ①靜脈復(fù)合麻醉， 雙腔氣管內(nèi)插管， 健側(cè)位， 折刀位或墊高對策胸部增大肋間隙；②腋中線第6～7肋間1.2 cm切口作為置鏡孔， 腋前線第4肋間做1.5 cm切口， 置入操作套管， 探查胸腔病變， 若粘連嚴(yán)重可適度擴(kuò)大切口；③對于直徑<1 cm肺大泡電凝處理， 否則直接縫合切除， 若無法承受高昂的價(jià)格， 一般采用絲線縫扎切除， 若為雙側(cè)所述， 先做較嚴(yán)重1次， 而后換側(cè)切除；④放置胸腔閉式引流管， 擴(kuò)張被壓縮肺部， 檢查無漏氣， 止血， 沖洗胸腔。

1. 2. 2 胸腔鏡下輔助手術(shù) 麻醉與胸腔鏡、觀察孔同上， 在第3～4肋間胸大肌外側(cè)緣至背闊肌前緣做5 cm左右切口， 在不損傷胸大肌前提經(jīng)肋間如兄， 胸腔鏡輔助下探查肺葉情況， 處理與胸腔鏡基本相同。

1. 2. 3 開胸手術(shù) 麻醉與前兩者相同， 第4～5肋間做6～10 cm切口入路， 逐步探查患側(cè)肺、臟， 處理與前兩者基本相同。

術(shù)后常規(guī)吸氧、抗炎、化痰治療， 落實(shí)肺功能訓(xùn)練， 做好引流管理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、引流量、胸腔閉式引流管放置時(shí)間、5 d內(nèi)疼痛分值、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況， 復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有手術(shù)均獲得成功。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、引流量分別為（80.6±24.3）min、（69.2±41.0）ml、

（5.2±1.2）cm、（258.4±143.2）ml， 輔助組分別為（72.4±21.5）min、

（91.0±38.4）ml、（6.7±1.6）cm、（289.5±192.0）ml， 開胸組則為（125.5±2.1）min、（195.3±73.4）ml、（8.9±1.2）cm、（573.4± 164.3）ml。腹腔鏡組胸腔閉式引流管放置時(shí)間、5 d內(nèi)疼痛分值、術(shù)后住院時(shí)間分別為（2.1±0.7）d、（1.9±0.6）分、（8.9±3.4）d， 輔助組為（2.4±0.7）d、（3.3±0.8）分、（10.3±4.4）d， 開胸組（3.5±0.7）d、

（4.9±1.0）分、（15.4±3.6）d。開胸組、輔助組術(shù)中出血量、切口長度、5 d內(nèi)疼痛峰值、術(shù)后住院時(shí)間高于胸腔鏡組， 開胸組高于輔助組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；開胸組手術(shù)時(shí)間、引流量、胸腔閉式引流管放置時(shí)間高于胸腔鏡組、輔助組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

胸腔鏡組并發(fā)2例， 復(fù)發(fā)2例， 輔助組并發(fā)4例、復(fù)發(fā)1例， 開胸組并發(fā)2例， 未見復(fù)發(fā)， 三組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有復(fù)發(fā)病例均在術(shù)后1個月后。

3 討論

本次研究未考慮雙側(cè)病變， 均為單側(cè)。從手術(shù)效果來看， 三者都可有效預(yù)防肺不張、復(fù)發(fā)， 療效差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但從手術(shù)、康復(fù)情況來看， 胸腔鏡手術(shù)具有比較優(yōu)勢， 出血量少、切口少、疼痛輕、住院時(shí)間短， 對于老年自發(fā)性氣胸患者而言， 病情相對較重， 耐受差， 采用胸腔鏡手術(shù)有助于降低應(yīng)激， 避免內(nèi)循環(huán)紊亂， 及早恢復(fù)肺功能， 降低感染、內(nèi)科急癥發(fā)生等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間的縮短， 降低了機(jī)械通氣所致肺損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 減輕組織炎癥損傷， 對于心律失常等心源性不良事件具有一定的預(yù)防效果[2， 3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉軍.電視胸腔鏡外科的爭議與現(xiàn)狀.中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會2008年年會.南京：第二屆全國普胸外科學(xué)術(shù)會議論文集， 2008（6）：221-222.

[2] 張凌波， 李育東， 郭寰. 胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的臨床效果分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014， 24（8）：72-74.

[3] 吳正國， 農(nóng)文貴， 陶宏發(fā)， 等.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究.中國胸心血管外科臨床雜志， 2014， 21（4）：511-514.

[收稿日期：2016-03-17]