黃思石

[摘要]目的 探討紅細(xì)胞分布寬度（RDW）變化與慢性心力衰竭（CHF）患者NYHA分級的關(guān)系及對近期預(yù)后的影響。 方法 收集2013年6月～2015年6月于我院內(nèi)二科住院治療的CHF患者193例作為研究對象。根據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級將其分為A組（Ⅰ級55例）、B組（Ⅱ級42例）、C組（Ⅲ級48例）、D組（Ⅳ級48例），對影響CHF患者近期預(yù)后的因素采用Cox回歸分析。 結(jié)果 隨著NYHA分級增加，不同組患者的血紅蛋白（Hb）及紅細(xì)胞（RBC）數(shù)下降；A、B、C、D組的Hb、RBC依次下降，各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F1=4.044，F(xiàn)2=2.906，P<0.05）；A、B、C、D組的氨基末端腦鈉肽前體（NT- proBNP）對數(shù)值（LgNT-proBNP）依次增加，各組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.492，P<0.01）；多因素Cox向前逐步回歸校正表明，RDW、LgNT-proBNP、Hb、年齡均是CHF患者預(yù)后不良的獨(dú)立預(yù)測因子（HR=1.892、3.924、0.925、1.003，P<0.05）。結(jié)論 與年齡、Hb因素比較，RDW水平對CHF患者NYHA分級具有更好的獨(dú)立預(yù)測價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]紅細(xì)胞分布寬度；慢性心力衰竭；紐約心功能分級

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0056-04

[Abstract]Objective To study the relationship between the distribution of red blood cell distribution width（RDW） and NYHA classification and the effect of short-term prognosis in patients with CHF.Methods A total of 193 patients who were hospitalized in our hospital and diagnozed as CHF from June 2013 to June 2015.According to the NYHA divided into A group （55 cases，grade Ⅰ），B group （42 cases，grade Ⅱ），C group （48 cases，grade Ⅲ），D group （48 cases，grade Ⅳ）.Cox regression analysis was used to analyze the risk factors of death in patients with CHF.Results Hemoglobin （Hb） and red blood cell（RBC） decreased with the increase of NYHA grade；Hb and RBC of group A，group B，group C，group D were decreased，the difference was statistically significant （F1=4.044，F(xiàn)2=2.906，P<0.05）； LgNT-proBNP of group A，group B，group C，group D were increased，the difference was statistically significant（F=3.492，P<0.01）；Cox forward stepwise regression analysis showed that RDW，Hb， N-terminal B-type natriuretic peptide （LgNT-proBNP） and age were independent predictors of poor prognosis in patients with CHF （HR=1.892，3.924，0.925，1.003，P<0.05）.Conclusion Compared with age and Hb factor，RDW level has a better independent predictive value for the NYHA classification of CHF patients.

[Key words]Red cell distribution width；Chronic heart failure；New York heart association

對于絕大多數(shù)心血管疾病患者，慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是發(fā)展的終末階段[1]。隨著冠心病、高血壓等心血管病發(fā)病率的升高和近年來人口老齡化進(jìn)程的加快，CHF患病率呈逐年上升趨勢，且由該病引起的病死率高，預(yù)后較差[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和腦鈉肽（B-brain natriuretic peptide，BNP）是近年來常用的評估CHF患者預(yù)后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，具有較好的預(yù)測價(jià)值，缺點(diǎn)是費(fèi)用太高不能在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用[3]，故尋找成本低、臨床簡便易行的指標(biāo)對CHF患者預(yù)后進(jìn)行評估顯得勢在必行[4]。紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是血常規(guī)檢查中的常見指標(biāo)，可準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞體積大小的變異性，常作為貧血的診斷或鑒別診斷指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。本研究探討RDW變化與CHF患者紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級的關(guān)系及對近期預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年6月～2015年6月于我院心內(nèi)科住院治療的CHF患者193例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①符合中國CHF診斷治療指南（2007年）；②NYHA Ⅰ～Ⅳ級； ③患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)；④經(jīng)確診CHF病史超過6個(gè)月[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心肝腎等主要臟器功能不全患者；②患者患有血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病。按患者根據(jù)NYHA將其分為A組（Ⅰ級55例）、B組（Ⅱ級42例）、C組（Ⅲ級48例）、D組（Ⅳ級48例）。A組：男性患者34例，女性患者21例，年齡35～87歲，平均（69.4±11.8）歲；B組：男性患者28例，女性患者14例，年齡32～85歲，平均（68.5±11.4）歲；C組：男性患者30例，女性患者18例，年齡33～89歲，平均（67.6±10.8）歲；D組：男性患者30例，女性患者18例，年齡36～91歲，平均（74.0±11.5）歲。四組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢測方法

四組患者均于入院后次日清晨應(yīng)用Lavender真空采血管（內(nèi)含EDTA）空腹采集靜脈血10 ml。用于測定血常規(guī)[血細(xì)胞比容（red blood cell specific volume，HCT）、平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）以及平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemo？鄄globin concentration，MCHC）等指標(biāo)]。用全自動(dòng)五分類血液細(xì)胞分析儀μs-2200測定，儀器與配套試劑盒均由深圳市庫貝爾生物科技有限公司提供。NT-proBNP以及其他各生化指標(biāo)：肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（serum creatinine，SCr）；總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）。在全自動(dòng)生化免疫分析儀（商品名：模塊化組合分析系統(tǒng)）上采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定，儀器與配套試劑盒均由羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供。彩色超聲心動(dòng)圖檢測左心房前后徑（left atrial diameter，LA）、左心室收縮末期容積（left ventricular end systolic volume，LVESV）、左心室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume，LVEDV），左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，多組之間比較采用方差分析（ANOVA），對進(jìn)行Logistic單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素采用Cox進(jìn)行回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組患者生化、血常規(guī)指標(biāo)及心超檢測結(jié)果的比較

CK-MB、cTnI、SCr各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；HCT、MCH、MCHC生化指標(biāo)各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Hb、RBC隨NYHA分級升高而減少，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RDW水平、UA和LgNT-ProBNP水平均隨NYHA分級升高而升高；TC、HDL-C、LDL-C則降低，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；四組CHF患者的LA、LVESV、LVEDV、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2危險(xiǎn)因素Cox回歸分析

單因素Logistic回歸分析結(jié)果表明Hb、RDW、LgNT-proBNP等與CHF患者NYHA分級相關(guān)，多因素Cox向前逐步回歸分析表明，年齡、Hb、RDW、LgNT-proBNP與CHF患者NYHA分級相關(guān)（P<0.05）（表2）。

2.3 RDW與相關(guān)影響因素的相關(guān)性分析

RDW與RBV、LgNT-proBNP、UA存在正相關(guān)（P<0.05），RDW與Hb、TC、LDL-C、MCH存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）（表3）。

2.4 RDW對不同NYHA分級患者近期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值

不同NYHA分級CHF患者的RDW界值分別為14.07%、13.66%、13.94%與14.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。隨著CHF患者NYHA分級的增加，住院死亡率分別為18.18%、21.43%、27.08%與31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927，P<0.05）。

3討論

RDW可準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞體積的離散度，作為衡量外周血紅細(xì)胞體積變異性的參數(shù)在臨床診斷及鑒別診斷貧血時(shí)應(yīng)用較多[7-8]。有研究表明，NT-proBNP和BNP雖然在對評估CHF患者預(yù)后有較好有預(yù)測價(jià)值但因檢測成本較高不能進(jìn)行推廣應(yīng)用[8-9]。RDW指標(biāo)檢測成本低、實(shí)用且簡便易行，有研究表明可能與CHF預(yù)后相關(guān)[10]，本研究意在探討RDW指標(biāo)與CHF患者NYHA分級的相關(guān)性及其近期預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。

近年來，許多學(xué)者針對RDW變化對CHF患者預(yù)后的影響進(jìn)行探討。岳彩霞等[11]對RDW對CHF預(yù)后的影響進(jìn)行了探討，通過將研究對象按照NYHA分級分為輕度和重度CHF組，兩組之間RDW、RBC以及Hb具有顯著性差異，嚴(yán)重CHF組RDW顯著升高且預(yù)后更差；李捷等[12]對RDW與CHF患者預(yù)后指標(biāo)的關(guān)系進(jìn)行了深入研究，分析結(jié)果顯示，RDW和CRP是影響CHF患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素；劉鎮(zhèn)等[13]對CHF患者RDW、心力衰竭計(jì)分從中醫(yī)辨證的角度進(jìn)行了相關(guān)性研究，通過對CHF患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明，CHF各證候與NYHA分級密切相關(guān)，RDW水平以及心力衰竭計(jì)分可作為反映CHF心功能的重要指標(biāo)，具有較好的參考價(jià)值；王芹等[14]研究了RDW變化對老年CHF患者預(yù)后的影響，并根據(jù)NYHA心功能分級將研究對象分為輕度和重度CHF患者兩組，研究結(jié)果表明，兩組的RDW、RBC、LVEF、Hb、病死率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RDW較高的重度CHF組患者預(yù)后較差，說明RDW指標(biāo)對老年CHF患者預(yù)后具有一定的預(yù)測價(jià)值；衣欣等[15]同樣也對RDW對老年CHF患者預(yù)后的影響進(jìn)行了探討，與相關(guān)文獻(xiàn)[14]的結(jié)果一致。本研究在總結(jié)以上研究結(jié)果的基礎(chǔ)上，探討RDW變化對CHF患者NYHA分級的關(guān)系，通過對研究對象根據(jù)NYHA心功能進(jìn)行分級，單因素Logistic回歸分析以及進(jìn)一步的進(jìn)行多因素Cox向前逐步回歸分析表明RDW與CHF患者NYHA分級相關(guān)（P<0.05），且是優(yōu)于Hb及年齡的獨(dú)立影響因子。由于本研究所選取的193例CHF患者平均年齡[（69.1±12.1）歲]較大，未能闡明各年齡段RDW與CHF患者預(yù)后的相關(guān)性，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量進(jìn)行更深入的研究。

綜上所述，對于CHF患者隨著NYHA分級程度的增加RDW水平相應(yīng)升高。多因素回歸分析顯示，RDW升高為心力衰竭患者NYHA分級的影響因素，其預(yù)測價(jià)值優(yōu)于Hb及年齡， 對不同NYHA分級CHF患者住院死亡均有預(yù)測價(jià)值。

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（收稿日期：2016-12-26 本文編輯：許俊琴）