沈珠甫+林少芳+尤麗英

【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭（CHF）的臨床療效及安全性。方法 90 例老年慢性心力衰竭患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各45例。兩組均給予常規(guī)藥物治療， 在此基礎(chǔ)上治療組加服曲美他嗪。治療6個(gè)月后， 觀察并比較兩組患者臨床療效、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果 治療6個(gè)月后， 治療組總有效率為86.7%， 對(duì)照組為63.7%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組LVEDD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后治療組LVEDD、LVEF均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪治療老年慢性心力衰竭的臨床效果顯著， 可以有效改善患者的心功能， 降低不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 曲美他嗪；老年；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.020

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by trimetazidine in the treatment of senile chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 90 senile chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. Both groups received conventional drug therapy， and the treatment group received additional trimetazidine. After 6 months of treatment， observation was made on clinical effects， left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and adverse drug reactions between the two groups. Results After 6 months of treatment， the treatment group had total effective rate as 86.7%， which was 63.7% in the control group. The difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference of LVEDD and LVEF before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the treatment group had all better LVEDD and LVEF than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Trimetazidine shows precisely clinical effect in treating senile chronic heart failure. It can effectively improve cardiac function and reduce adverse reactions in patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Trimetazidine； Senile； Chronic heart failure

慢性心力衰竭常見于老年患者， 發(fā)病率、致死率高， 對(duì)人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。能量代謝類藥物曲美他嗪可調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞糖脂有氧氧化， 產(chǎn)生更多能量， 對(duì)心臟起到保護(hù)作用[1， 2]。在本次研究中， 對(duì)老年慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪進(jìn)行治療， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013 年1月～2015年1月本院老年病科住院的老年CHF患者90例， 年齡62 ～ 86歲， 平均年齡73.6歲；冠心病45例， 風(fēng)濕性心臟病15例， 擴(kuò)張型心肌病3例， 高血壓27例；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)；LVEF≤45% ；排除合并有惡性心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等原因所致心力衰竭患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各45例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用硝酸酯、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、降脂藥、抗凝、β受體阻滯劑常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪， 服用20 mg/次， 3次/d， 需要進(jìn)行6個(gè)月的治療。

1. 3 判定療效標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心功能分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：心功能分級(jí)改善≥1級(jí)；無效：心功能分級(jí)無改善或有惡化現(xiàn)象?？傆行?=（顯效 + 有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 對(duì)照組顯效13例， 有效17例， 無效15例， 總有效率為66.7%；治療組顯效18例， 有效21例， 無效6例， 總有效率為86.7%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療前， 治療組LVEDD、LVEF分別為（65.2±10.3）mm、（35.5±4.9）% ；對(duì)照組則分別為（66.4±

10.1）mm、（34.9±5.0）%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組的LVEDD、LVEF分別為（50.6±6.2）mm、（47.1±

5.8）%；對(duì)照組分別為（57.1±7.6）mm、（40.4±5.6）%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

心力衰竭也稱充血性心力衰竭或心功能不全， 由于冠心病、高血壓、過勞等原因， 以致于心臟排血量無法滿足人體各個(gè)器官和組織代謝的需要[4]。慢性心力衰竭是各類心血管病的終末階段， 對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。我國(guó)現(xiàn)慢性心力衰竭患者420萬人以上， 其中老年人具有較高的發(fā)病率。曲美他嗪是一種乙酰輔酶AC-?；D(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑， 屬能量代謝類藥物， 可抑制“高耗氧”的脂肪酸氧化， 促進(jìn)“低耗氧”的葡萄糖氧化， 使心肌細(xì)胞利用有限的氧產(chǎn)生更多能量（ATP， 三磷酸腺苷）。研究表明[5]， 曲美他嗪可增加心肌能量?jī)?chǔ)備達(dá)33%， 能使患者在心肌收縮功能方面得到明顯改善， 對(duì)于患者的治療以及預(yù)后有著重要的作用。

綜上所述， 老年慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合使用曲美他嗪可提高心肌收縮力， 改善心功能， 增加活動(dòng)量， 且無明顯不良反應(yīng)， 值得在臨床治療中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉紅， 茍志平， 孫小麗， 等.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用.安徽醫(yī)藥， 2012， 16（8）：1152-1154.

[2] 王洪光， 王竹文.曲美他嗪輔助治療老年慢性心力衰竭的療效. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（16）：4664-4665.

[3] 王曉洪， 彭德熹， 徐璐薇， 等.中醫(yī)辨證施治治療缺血性心肌病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）：25-27.

[4] 康美尼， 王健.曲美他嗪對(duì)老年慢性心力衰竭患者自主神經(jīng)功能干預(yù)的配對(duì)交叉研究.臨床薈萃， 2011， 26（23）：2049-2051， 2054.

[5] 吳定蘇.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者121例臨床分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 14（13）： 1167-1169.

[收稿日期：2016-09-22]