詹安娜+文曉琰+邱瑜

[摘要]目的 探討宮腔鏡與腹式手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的效果差異。方法 選擇我院2013年1月～2015年8月收治的子宮切口憩室患者38例，根據(jù)患者的要求將其分為宮腔鏡組20例和腹式組18例。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后3、6、12個(gè)月的經(jīng)期時(shí)間。結(jié)果 宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于腹式組，術(shù)中出血量少于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組治療費(fèi)用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（15.00%）低于腹式組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后3個(gè)月，宮腔鏡組經(jīng)期時(shí)間[（5.51±2.34）d]短于腹式組[（6.68±1.42）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后1年，兩組患者經(jīng)期時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口憩室在患者術(shù)中、術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥方面均優(yōu)于腹式手術(shù)，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮切口憩室；宮腔鏡；腹式手術(shù)；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0118-03

[Abstract]Objective To explore the difference of hysteroscopy and abdominal surgery in the treatment of uterine incision diverticulum after cesarean section and the clinical effect of hysteroscopy.Methods 38 patients with uterine incisional diverticulum treated in our hospital from January 2013 to August 2015 were selected and divided into hysteroscopy group （n=20） and abdominal surgery group （n=18） according to the patients′ requirements.The operation data，postoperative complications，and menstrual period in 3，6，12 months after surgery in the two groups were compared.Results The time of operation and hospitalization in the hysteroscope group were shorter than those in the abdominal surgery group，the intraoperative amount of bleeding in the hysteroscopy surgery group was less than that in the abdominal surgery group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.There was no significant difference in hospitalization expenses between two groups （P>0.05）.The incidence of postoperative complications of patients in the hysteroscopy group （15.00%） was lower than that in the abdominal surgery group （27.78%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.The menstrual period in the hysteroscope groupin 3 months after surgery[（5.51±2.34） d] was shorter than that in the abdominal surgery group [（6.68±1.42） d] and the difference was statistically significant （P<0.01），but there was no significant difference between the menstrual period in two groups in 6，12 months after surgery （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine incisional diverticulum，hysteroscopy is better than the abdominal surgery with regard to intra and postoperative recovery as well as occurrence of complications，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Uterine incision diverticulum；Hysteroscope；Abdominal surgery；Complications

隨著國家二孩政策的實(shí)施，妊娠并發(fā)癥逐漸增多，如妊娠合并子宮瘢痕等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)人數(shù)增多，子宮切口憩室患者隨之增多[1]。有報(bào)道顯示，剖宮產(chǎn)子宮切口憩室發(fā)生率達(dá)到89%[2]。患者主要表現(xiàn)為術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)，但出現(xiàn)不明原因的經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、淋漓不盡以及痛經(jīng)等，多數(shù)是由于剖宮產(chǎn)切口位置解剖結(jié)構(gòu)異常發(fā)生憩室，嚴(yán)重者出現(xiàn)憩室妊娠，憩室的破裂以及大出血對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[3-4]。目前治療切口憩室的方法有宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、陰式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)、腹式子宮切口憩室修補(bǔ)術(shù)等，但是具有手術(shù)費(fèi)用高、住院時(shí)間長、技術(shù)難度大、副損傷多等不足[5]，因此對(duì)于該疾病尚無統(tǒng)一的治療方法，而通過查閱文獻(xiàn)，關(guān)于宮腔鏡治療方面的研究尚少，因此本研究重點(diǎn)分析宮腔鏡與腹式手術(shù)的療效差異，探討宮腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年8月我院收治的子宮切口憩室患者38例，經(jīng)過診斷刮宮排除血液系統(tǒng)疾病以及子宮內(nèi)膜異常。根據(jù)患者的要求將其分為宮腔鏡組20例和腹式組18例，宮腔鏡組患者年齡25～41歲，平均（34.90±6.71）歲；孕次1～4次；產(chǎn)次0～3次；病程1～5年，平均（2.88±0.74）年。腹式組年齡25～44歲，平均（35.89±7.71）歲；孕次1～3次；產(chǎn)次0～4次；病程1～5年，平均（2.97±0.68）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～45歲；②確診為宮腔鏡子宮切口憩室，且已具備手術(shù)治療的指征；③已婚婦女，有生育計(jì)劃，有保留子宮的需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠以及哺乳期婦女；②有精神障礙患者；③有嚴(yán)重心、肝、腎疾病，存在凝血功能障礙；④子宮內(nèi)膜存在異常，存在血液系統(tǒng)疾病；⑤不能配合治療，沒有簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法

所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)，采取全身麻醉方式。宮腔鏡組：患者取膀胱截石位，常規(guī)進(jìn)行無菌處理后鋪巾，首先通過宮腔鏡對(duì)宮頸和宮內(nèi)情況進(jìn)行檢查，擴(kuò)宮9 mm，置入外徑為8 mm的宮腔電切鏡，使用環(huán)狀電極將切口下緣組織切除，消除活瓣，直至經(jīng)血可以順暢流出。然后使用球形電極將切口內(nèi)膜組織電凝去除，目的是去除切口內(nèi)膜與宮腔內(nèi)膜的不同步發(fā)育造成的異常出血，對(duì)創(chuàng)面出血較明顯的位置進(jìn)行電凝止血，確認(rèn)創(chuàng)面無明顯出血后退出宮腔電切鏡，手術(shù)結(jié)束。腹式組：導(dǎo)尿?qū)螂着趴眨Ｒ?guī)無菌處理，經(jīng)超聲定位憩室位置，選擇合適切口位置，逐層分離，找到瘢痕組織，通過影像學(xué)確認(rèn)的憩室位置，切開，嵌夾組織，將瘢痕組織切除，清除陳舊性出血，縫合子宮切口，檢查創(chuàng)面無出血逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及費(fèi)用情況。住院期間記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，本研究隨訪時(shí)間1年，分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月記錄兩組患者經(jīng)期時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

宮腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于腹式組，術(shù)中出血量少于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組治療費(fèi)用比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

宮腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者隨訪期間經(jīng)期時(shí)間的比較

術(shù)后3個(gè)月，宮腔鏡組和腹式組經(jīng)期時(shí)間分別為（5.51±2.34）d和（6.68±1.42）d，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而兩組患者術(shù)后6、12個(gè)月的經(jīng)期時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室指的是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的切口愈合發(fā)生缺陷，在剖宮產(chǎn)切口部位和宮腔之間出現(xiàn)相互通連的凹陷，是剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥之一[6]。關(guān)于該病的治療，尚沒有統(tǒng)一的手術(shù)方法，所以選擇一個(gè)安全有效的方法是臨床工作的重點(diǎn)問題[7-8]。筆者根據(jù)多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)宮腔鏡手術(shù)和腹式手術(shù)進(jìn)行比較，對(duì)兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥以及隨訪期間經(jīng)期變化情況進(jìn)行比較。腹式手術(shù)在臨床上雖應(yīng)用較多，但是由于造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，容易發(fā)生切口疼痛和感染等并發(fā)癥[9-10]。近年來腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟，宮腔鏡技術(shù)在臨床上逐漸被廣泛引用，具有切口小、術(shù)中出血量少、患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[11-12]。宮腔鏡手術(shù)過程中，對(duì)具有分泌功能的內(nèi)膜組織和憩室底部的血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行電灼處理，將憩室口位置處影響積液流出的組織切除，從而達(dá)到重塑憩室周圍結(jié)構(gòu)的效果，減少內(nèi)分泌物質(zhì)的形成，改善經(jīng)血和憩室內(nèi)物質(zhì)的流出，改善患者的癥狀[13-14]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于腹式組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于腹式組；宮腔鏡組術(shù)后3個(gè)月經(jīng)期時(shí)間短于腹式組。由結(jié)果可見，宮腔鏡技術(shù)優(yōu)于腹式手術(shù)，且治療費(fèi)用與腹式手術(shù)無顯著差異，未增加患者治療費(fèi)用。牛剛[15]使用宮腔鏡定位，治療憩室，一方面保留患者生育功能，另一方面根治疾病，避免二次開腹治療，患者術(shù)后恢復(fù)良好。何瀏銘[16]使用宮腔鏡和B超聯(lián)合治療20例剖宮產(chǎn)切口憩室患者，對(duì)明確憩室的位置具有明顯的優(yōu)勢，肯定了宮腔鏡治療的可行性及安全性，本研究結(jié)果與其類似。但是在實(shí)際治療過程中，宮腔鏡也存在一定不足，如術(shù)中出現(xiàn)較多出血情況、止血處理難度較大、單純電凝效果不理想等，所以在術(shù)前可適當(dāng)使用垂體后葉素減少出血。另外，宮腔鏡技術(shù)對(duì)操作者能力要求較高，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)周圍組織粘連較為嚴(yán)重則需要轉(zhuǎn)為腹式手術(shù)。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮切口憩室具有顯著的效果，具有較高的安全性和可行性，適合在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]屈靜嵐，王春真，唐煥新.經(jīng)陰道手術(shù)聯(lián)合人工周期藥物治療剖宮產(chǎn)子宮切口憩室的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（12）：1967-1970.

[2]陳慧軍，吳一萍，吳秀英.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015， 13（7）：1132-1133.

[3]劉靜，張蔚，何小艷，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室經(jīng)陰修補(bǔ)術(shù)23例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2016，25（8）：575-577.

[4]曲莉，劉秀梅，王秀艷，等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)切口憩室療效及預(yù)后比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（10）：940-942.

[5]廖一名，李翠蘭.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診療進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（1）：19-22.

[6]吳穗軍.子宮異常出血480例的臨床診治分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：174-175.

[7]趙倩，李哲，秦玲，等.3種手術(shù)方式治療子宮切口憩室的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（4）：286-288.

[8]李連芳.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口血腫15例分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（5）：181.

[9]蘇冠男，王武亮，袁博，等.子宮切口瘢痕憩室形成的相關(guān)因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（4）：421-424.

[10]余川蓉，樓江燕.剖宮產(chǎn)切口憩室的診治現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：833-836.

[11]溫媛，何玉萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道手術(shù)治療臨床分析簡[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，10（S1）：66-67.

[12]張培，王欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室的診治[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（4）：447-449.

[13]張世妹，周丹，彭萍.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室診斷和治療進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：174-176.

[14]陳麗梅，隋龍.剖宮產(chǎn)切口憩室及其相關(guān)臨床問題[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2015，42（3）：335-338.

[15]牛剛.剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室經(jīng)陰道切除34例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（3）：209-211.

[16]何瀏銘.剖宮產(chǎn)切口憩室診治中宮腔鏡聯(lián)合B超的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2013，22（2）：182-183.

（收稿日期：2016-12-30 本文編輯：任 念）