邱春秀

[摘要]目的 分析桂枝茯苓膠囊輔助治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的可行性。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院進行治療的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者387例，根據(jù)治療方法將其分為觀察組（200例）和對照組（187例）。對照組患者給予米非司酮片口服，12.5 mg/次，1次/d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用桂枝茯苓膠囊，4粒/次，3次/d，所有患者均連續(xù)治療6個月。比較兩組患者的治療效果；檢測并比較兩組患者治療前后雌二醇（E2）、孕激素（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）等性激素水平和子宮肌瘤體積的變化情況。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%和75.40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者血清中E、P、LH、FSH水平均顯著低于治療前，且觀察組患者顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的子宮肌瘤體積顯著小于治療前，且觀察組明顯小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者米非司酮和桂枝茯苓膠囊進行聯(lián)合治療，可以有效提高其療效，適合臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]桂枝茯苓膠囊；米非司酮；圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（a）-0133-03

[Abstract]Objective To analyze the feasibility of Guizhi Fuling Capsules in the treatment of uterine leiomyoma in perimenopausal period.Methods 387 cases of women with uterine leiomyoma in perimenopausal period treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into observation group （200 cases） and control group （187 cases） according to treatment methods.Patients in the control group were treated with oral Mifepristone Tablets，12.5 mg once，qd；patients in the observation group were given Guizhi Fuling Capsule based on the control group，4 capsules each time，tid，all patients were treated for 6 months.The therapeutic effects were compared between the two groups after treatment；the levels of estradiol （E2），hormones （P），luteinizing hormone （LH），follicle stimulating hormone （FSH） and the volume of uterine leiomyoma were measured and compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group and the control group was 96.00% and 75.40%，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the serum levels of E2，P，LH and FSH in the two groups were significantly lower than those before treatment，and the levels of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the volume of uterine fibroids of the two groups was significantly less than that before treatment，and the volume of uterine leiomyoma in the observation group was significantly less than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Mifepristone combined with Guizhi Fuling Capsules can effectively improve the curative effect of patients with uterine leiomyoma in perimenopausal period，suitable for clinical promotion.

[Key words]Guizhi Fuling Capsules；Mifepristone；Perioperative period；Uterine fibroids

子宮肌瘤為婦科較為常見的疾病，其臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)出現(xiàn)異常、子宮壓迫感等。以育齡婦女為多發(fā)人群，雖多為良性，但是癥狀嚴(yán)重者仍會出現(xiàn)貧血、不孕等[1-2]。近幾年，藥物治療被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的臨床治療中，通常使用米非司酮片進行治療，但由于為激素類藥物，大量應(yīng)用后容易出現(xiàn)不良反應(yīng)[3-4]。為了探討有效的藥物治療方法，本研究采用桂枝茯苓膠囊和米非司酮片對我院收治的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院進行治療的圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者387例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科檢查和B超確診有瘤體，且瘤體數(shù)量≥1個。排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜及宮頸惡性病變；②月經(jīng)異常者；③半年內(nèi)接受過激素類藥物治療。根據(jù)治療方法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組200例，年齡45～50歲，平均（46.2±4.21）歲；對照組187例，患者年齡44～49歲，平均（45.8±3.86）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意。

1.2方法

對照組患者給予米非司酮治療（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480），12.5 mg/次，1次/d，于每晚睡前口服，連續(xù)治療6個月。觀察組加用桂枝茯苓膠囊（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950005），4粒/次，3次/d，連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)及檢測方法

治療前后，采用B超檢測兩組患者的子宮肌瘤體積；同時對患者的雌二醇（E2）、孕激素（P）、黃體生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平進行檢測并記錄，檢測試劑和設(shè)備均由Beckman Coulter，Inc.提供，儀器為ACCESS2全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后評估兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①顯效：肌瘤體積減少>50%，臨床癥狀消失或者顯著改善；②有效：患者肌瘤體積減少30%～50%，臨床癥狀有所改善；③無效：患者肌瘤體積無明顯減少，臨床癥狀未改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%（192/200）和75.40%（141/187），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.153，P<0.05）（表1）。

2.2治療前后兩組患者性激素水平和肌瘤體積的比較

治療后，兩組患者血清E2、P、LH、FSH水平均較治療前顯著降低（P<0.05）；兩組肌瘤體積較治療前顯著縮?。≒<0.05）；治療后觀察組患者的各項性激素水平均顯著低于對照組（P<0.05），肌瘤體積也較對照組明顯縮?。≒<0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤激素具有一定的依賴性，因此雌激素也會令肌瘤生長速度加快[6]，還有相關(guān)研究報道，生長激素和肌瘤的生長也具有一定關(guān)系，由于生長因素協(xié)同雌激素可以加快有絲分裂，使肌瘤生長的速度加快，從而推測機體內(nèi)的人胎盤催乳素和雌激素也存在協(xié)同作用[7-8]。米非司酮為化學(xué)合成的一種孕激素受體拮抗劑，能夠爭奪孕激素的受體從而達(dá)到降低激素活性的目的[9-10]。近些年，米非司酮被應(yīng)用于子宮肌瘤的治療，其能夠加大患者子宮動脈血流阻力，降低血供，從而使肌瘤體積的減小[11-12]。不過若長期服用米非司酮會對患者的心肝腎等重要器官帶來嚴(yán)重影響，而且在停藥之后容易復(fù)發(fā)[13-14]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)將子宮肌瘤歸為癓瘕范疇，并認(rèn)為子宮肌瘤病機在于正氣虛弱、氣血不和，一旦發(fā)病，邪氣愈甚，正氣愈傷，并形成正氣虛、邪氣實，虛實錯雜的痼疾。臨床治療時應(yīng)考慮以活血化瘀、扶正祛邪、軟堅散結(jié)法為主的辯證療法[15]。本研究所使用的桂枝茯苓膠囊主要由桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥及桃仁等中藥配伍而成，可以起到活血化瘀、減消包塊的作用。其中桂枝具有溫通經(jīng)脈、通陽化氣的功效；茯苓能夠健脾和胃、滲濕利水；牡丹皮和桃仁則具破血化瘀、潤燥滑腸之能[16]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝茯苓膠囊能夠有效改善血液微循環(huán)，降低血液黏稠度，抑制血小板凝固，具有活血祛癖、緩消癓塊、消痰散結(jié)的作用，在臨床上主要用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的治療[17-18]。相關(guān)研究顯示[19]，桂枝茯苓膠囊對子宮平滑肌起到雙向調(diào)節(jié)作用，既可以令其興奮也能夠產(chǎn)生抑制；并可以調(diào)節(jié)患者的內(nèi)分泌，起到和促黃體激素釋放激素相似的作用。劉麗霞等[20]的研究也將米非司酮和桂枝茯苓膠囊聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，取得了令人滿意的治療效果。本研究結(jié)果也顯示，觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%和75.40%；治療6個月后，觀察組患者的性激素水平較對照組顯著降低，肌瘤體積較對照組明顯縮小，提示了桂枝茯苓膠囊可以有效提高治療效果。

綜上所述，給予圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者米非司酮和桂枝茯苓膠囊進行聯(lián)合治療，可以有效提高效果，適合臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]雷楊柳.圍絕經(jīng)期癥狀性子宮肌瘤患者行子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（2）：178-180.

[2]Holdsworth-Carson SJ，Zaitseva M，Vollenhoven BJ，et al.Clonality of smooth muscle and fibroblast cell populations isolated from human fibroid and myometrial tissues[J].Mol Hum Reprod，2014，20（3）：250-259.

[3]王小華.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤98例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2335.

[4]Hausknecht RU.Comment：analysis of severe adverse events related to the use of mifepristone as an abortifacient[J].Ann Pharmacother，2006，40（4）：1217-1220.

[5]覃偉玲.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，2（6）：65.

[6]王植紅.新型雌激素受體GPR30在子宮內(nèi)膜癌中的表達(dá)及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（20）：145.

[7]沙余麗，朱玉蓮.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤40例療效觀察[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，33（1）：31-33.

[8]劉君，吳梅英，周偉蓮.米非司酮用于圍絕經(jīng)期復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的可行性研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015， 15（3）：34-35.

[9]馬玲璇，張燕燕.米非司酮獨用及與宮瘤消膠囊合用治療子宮肌瘤的效果對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（22）：155-156.

[10]溫烯，劉彤，謝峰，等.利凡諾羊膜腔注射與米索藥物在中期引產(chǎn)中的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（9）：110-112.

[11]向群.圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者應(yīng)用米非司酮配伍桂枝茯苓丸治療的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（13）：1878-1880.

[12]黃婉怡，劉錦，周立蓉，等.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（33）：4641-4643.

[13]Fleseriu M，F(xiàn)indling JW，Koch CA，et al.Changes in plasma ACTH levels and corticotroph tumor size in patients with Cushing's disease during long-term treatment with the glucocorticoid receptor antagonist mifepristone[J].J Clin Endocrinol Metab，2014，99（10）：3718-3727.

[14]劉梅.米非司酮在子宮肌瘤剔除術(shù)后治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2014，54（15）：57-58.

[15]陳寧，周紅光.中醫(yī)治療子宮肌瘤的研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（10）：2321-2323.

[16]歐碧荷，藍(lán)春花.桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（3）：551-553.

[17]仲云熙，孫建國，王廣基.桂枝茯苓膠囊藥理作用與臨床應(yīng)用研究進展[J].中草藥，2016，47（17）：3115-3120.

[18]常秀娟，周軍，張帥，等.桂枝茯苓膠囊對乳腺增生大鼠性激素水平和乳腺組織的影響[J].中國中藥雜志，2014， 39（21）：4139-4142.

[19]趙春鋒，楊煥民.桂枝茯苓膠囊、裸花珠紫片聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療子宮復(fù)舊不全的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（9）：1178-1179.

[20]劉麗霞，管利.米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（7）：946-948.

（收稿日期：2017-01-09 本文編輯：任 念）