黃珊珊+李征毅+管林軍

[摘要]目的 對比分析非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者的超聲特征。方法 選取2014年6月～2015年9月我院收治的非哺乳期乳腺炎患者37例為A組，另選同期收治的乳腺癌患者34例為B組，兩組患者均經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)，術(shù)前均接受彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者腫塊聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果 A組患者術(shù)前超聲診斷顯示15例為2級，14例為3級，8例誤診為4級；B組患者術(shù)前超聲診斷顯示8例為3級，26例為4級。兩組患者腫塊血供、邊界清晰度、后方衰減、左右分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者腫塊微小鈣化、血流阻力指數(shù)、縱橫比、腋窩淋巴結(jié)腫大、局部液化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 乳腺癌與非哺乳期乳腺炎聲像圖表現(xiàn)部分相似，但其腫塊微小鈣化、血流阻力指數(shù)、縱橫比、腋窩淋巴結(jié)、局部液化情況各有特點(diǎn)，可為疾病的鑒別、診斷提供重要參考。

[關(guān)鍵詞]非哺乳期乳腺炎；超聲；乳腺癌；聲像圖

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（a）-0142-03

[Abstract]Objective To compare and analyze ultrasonic characteristics between non-lactating mastitis and breast cancer.Methods 37 cases of patients with non-lactating mastitis treated in our hospital from June 2014 to September 2015 were selected as group A and at the same time 34 cases of patients with breast cancer were selected as group B.All patients in two groups were confirmed by pathological examination and preoperative color Doppler ultrasound examination was performed to observe the sonographic appearance of tumor in the patients in two groups.Results In group A，among patients with preoperative ultrasound diagnosis 15 cases were grade 2，14 cases were grade 3 and 8 cases were misdiagnosed as grade 4，while in group B，patients with preoperative ultrasound diagnosis showed that there were 8 cases in grade 3 and 26 cases in grade 4.There was no statistical significance in mass blood supply，boundary definition，rear attenuation and lift and right distribution in two groups （P>0.05）.The differences of micro calcification of tumor，blood flow resistance index，aspect ratio，axillary lymph node enlargement and local liquefaction in two groups had statistical significance （P<0.01）.Conclusion The ultrasonic imaging characteristics of breast cancer and non-lactating mastitis are partly similar，but the micro calcification of tumor，blood flow resistance index，aspect ratio，axillary lymph node enlargement and local liquefaction condition have different characteristics，which can provide an important reference for disease identification and diagnosis.

[Key words]Non-lactating mastitis；Ultrasound；Breast cancer；Ultrasonography

非哺乳期乳腺炎是臨床常見乳腺疾病，且近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，該病病因尚未完全清楚，可能與乳頭畸形或內(nèi)陷、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、外傷性脂肪壞死等有關(guān)。非哺乳期乳腺炎發(fā)病隱匿，可反復(fù)發(fā)作，對患者健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，需及時(shí)確診，并采取有效方法予以治療。有研究發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎影像學(xué)表現(xiàn)同乳腺癌較為相似[1]，因此易出現(xiàn)誤診。但在超聲檢查中，乳腺癌與非哺乳期乳腺炎仍存在各自特點(diǎn)，可作為疾病診斷、鑒別的重要依據(jù)。本研究探討非哺乳期乳腺炎與乳腺癌患者的超聲特點(diǎn)，以期為兩者的臨床鑒別、診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2015年9月我院收治的非哺乳期乳腺炎患者37例為A組，年齡25～61歲，平均（45.74±3.21）歲；BMI指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.51±2.47）kg/m2；類型：慢性乳腺炎18例，肉芽腫性乳腺炎7例，局限性漿細(xì)胞性乳腺炎9例，乳腺膿腫3例。另選同期收治的乳腺癌患者34例為B組，年齡28～65歲，平均（47.57±3.19）歲；BMI指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.22±2.51）kg/m2；類型：浸潤性導(dǎo)管癌13例，單純癌14例，髓樣癌5例，腺癌2例。兩組患者年齡、體重等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)病理檢驗(yàn)證實(shí)；無手術(shù)禁忌證；年齡≥18歲；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；哺乳期患者；病歷資料不全者。

1.2方法

所有患者術(shù)前接受彩色多普勒超聲檢查，選擇PHILIPS IU22彩色多普勒超聲診斷儀，選擇實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，探頭頻率為5～12 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，將乳腺及腋窩充分暴露，縱橫“十”字交叉查掃雙乳，以二維超聲對腫塊形態(tài)、邊界、縱橫比、分布、有無鈣化、腋窩淋巴結(jié)情況、局部液化及后方回聲等進(jìn)行觀察，然后采用彩色多普勒血流成像對腫塊內(nèi)部血流分布進(jìn)行觀察，并測血流阻力指數(shù)，記錄所得圖像及數(shù)據(jù)。所有患者均接受手術(shù)病理檢驗(yàn)。根據(jù)乳腺病變BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，超聲診斷結(jié)果予以評價(jià)，0級：評估不完全；1級：陰性結(jié)果，未見異常病變；2級：良性病變；3級可能為良性病變；4級：可疑惡性病變；5級：高度提示惡性；6級：經(jīng)證實(shí)為惡性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果

A組患者術(shù)前超聲診斷顯示15例為2級，14例為3級，8例誤診為4級；B組患者術(shù)前超聲診斷顯示8例為3級，26例為4級。

2.2聲像圖對比

兩組患者腫塊血供、邊界清晰度、后方衰減、左右分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者腫塊微小鈣化、血流阻力指數(shù)、縱橫比、腋窩淋巴結(jié)腫大、局部液化比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

乳腺疾病對女性健康有極大危害，是社會(huì)廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，有數(shù)據(jù)顯示，非哺乳期乳腺炎患者在乳腺疾病中所占比例逐年上升，其發(fā)病高峰年齡通常在20～40歲，以導(dǎo)管周圍乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎最為常見[4-6]。非哺乳期乳腺炎應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”原則，超聲檢查作為臨床常用的診斷技術(shù)，其具有方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)及可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，是該癥主要檢查手段。但有報(bào)道指出，非哺乳期乳腺炎超聲表現(xiàn)同乳腺癌較為相似，因此超聲檢查術(shù)前誤診率較高，不利于臨床治療[7-9]。本研究中，A組37例非哺乳期乳腺炎患者術(shù)前超聲診斷顯示14例為3級，8例誤診為4級，結(jié)果同上述報(bào)道相符。

有學(xué)者指出，非哺乳期乳腺炎與乳腺癌組織病理學(xué)各有特點(diǎn)，因此決定了兩者聲像圖表現(xiàn)不盡相同，如前者二維超聲表現(xiàn)中鈣化極為少見，而后者可見沙粒樣或針尖樣鈣化[10-12]。有研究顯示，血管生成作為乳腺癌發(fā)生、發(fā)展的必要條件，超聲在其腫塊中檢出的血流數(shù)較良性腫塊高，且其表現(xiàn)為高阻性血流[13]。有報(bào)道認(rèn)為，非哺乳期乳腺炎與乳腺癌彩色多普勒超聲鑒別要點(diǎn)在于前者無腫塊立體感、腫塊內(nèi)無微小鈣化灶、血流阻力指數(shù)低[14-15]。另有學(xué)者對乳腺癌與非哺乳期乳腺炎的彩色多普勒超聲鑒別要點(diǎn)進(jìn)行了補(bǔ)充，指出非哺乳期乳腺炎患者無腫塊立體感，腫塊內(nèi)部更低回聲區(qū)未測及血流信號(hào)，腫塊位于皮下脂肪層腺體前方，表現(xiàn)為局部皮下組織增厚[16]。

本研究中，A組患者超聲表現(xiàn)為邊界不清晰、形態(tài)多不規(guī)則、血流信號(hào)中等或較豐富，同B組患者超聲表現(xiàn)較為相似；但兩組患者腫塊縱橫比及血流阻力指數(shù)均存在顯著差異（P<0.05），且A組有微小鈣化回聲患者構(gòu)成比顯著低于B組，乳腺癌的微小鈣化為組織異常而產(chǎn)生的鈣鹽沉積。乳腺癌患者腋下?？商郊岸喟l(fā)性腫大淋巴結(jié)，其內(nèi)部分布不均勻，血流信號(hào)豐富，回聲減低，而非哺乳期乳腺炎患者較少探及腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)多為正常。本研究中，A組腋窩淋巴結(jié)腫大患者構(gòu)成顯著低于B組，提示淋巴結(jié)情況也可作為鑒別指標(biāo)之一。A組局部液化患者構(gòu)成比顯著高于B組，表明存在液性區(qū)患者更易診斷。有研究指出，由于非哺乳期乳腺炎患者病灶中常見細(xì)胞壞死產(chǎn)生的微膿腫，后方回聲多存在增強(qiáng)，而乳腺癌患者病灶內(nèi)膠原纖維組織成分增加或出現(xiàn)鈣化，后方回聲常出現(xiàn)衰減。但本研究結(jié)果顯示，A組后方衰減患者構(gòu)成比與B組無顯著差異，其原因可能為乳腺癌病理類型復(fù)雜及納入樣本較少。雖然不同的超聲特點(diǎn)能夠?yàn)榉遣溉槠谌橄傺着c乳腺癌的鑒別、診斷提供有效指導(dǎo)，但對于無法明確的病例，還應(yīng)當(dāng)通過組織病理學(xué)檢查予以確診。

綜上所述，雖然非哺乳期乳腺炎超聲表現(xiàn)與乳腺癌較為相似，但兩者仍存在較多有利于鑒別的聲像圖特征，在臨床診斷中具有重要價(jià)值。但本研究納入的樣本量少，結(jié)果還需更多大樣本前瞻性研究進(jìn)一步證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭榮榮，薛改琴.非哺乳期乳腺炎的超聲特點(diǎn)分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（9）：1227-1228.

[2]劉勇，楊海玉.2015版美國癌癥協(xié)會(huì)乳腺癌篩查指南解讀[J].中華腫瘤防治雜志，2016，23（4）：275-278.

[3]石健，王彬，劉蔭華，等.乳腺高頻彩色多普勒超聲檢查中應(yīng)用BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)對乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（5）：877-880.

[4]羅慧，徐金鋒，羅奕倫，等.非哺乳期慢性乳腺炎的超聲特征與BI-RADS分類[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25（8）：560-562.

[5]劉鋒，張艷，陳洋，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評價(jià)中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014， 28（10）：1017-1018，1021.

[6]曾功君，柳建華，區(qū)文財(cái)，等.超聲鑒別診斷肉芽腫性乳腺炎與乳腺癌[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2013，29（6）：932-935.

[7]徐珊珊，葉芳燕.常規(guī)超聲在乳腺病灶良惡性鑒別中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（3）：487-489.

[8]鄭磊，呂夕明，黃福光，等.乳腺硬化性腺病的超聲診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，25（3）：263-264.

[9]廖春雁，陳圓圓，曾健，等.常規(guī)超聲結(jié)合彈性成像對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（1）：16-18.

[10]王紹東.B型超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值探析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（5）：632-633.

[11]劉曉蓉，張園園，張全斌，等.彩色多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國藥物與臨床，2014，14（5）：614-615.

[12]王春玲，劉津靈，繆琦，等.彩色多普勒超聲對乳腺惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（7）：481-483.

[13]Wang J，Kang C，Liu X，et al.Clinical value of radiofrequency ultrasonic local estimators in classifying breast lesions[J].J Ultrasound Med，2013，32（1）：83-92.

[14]張麗平，劉燕，杜軻鋒，等.超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷中的價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（31）：55-57.

[15]陳芳，孫健.超聲對非哺乳期乳腺炎的鑒別診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（12）：875-876.

[16]徐梓祎，薛改琴.二維超聲與三維超聲在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的對比研究[J].中國藥物與臨床，2014，14（2）：204-206.

（收稿日期：2017-01-12 本文編輯：方菊花）