杜成星

（咸寧職業(yè)教育集團(tuán)學(xué)校，湖北 咸寧 437100）

兩種不同臥位方法清潔灌腸的效果調(diào)查

杜成星

（咸寧職業(yè)教育集團(tuán)學(xué)校，湖北 咸寧 437100）

目的 探討兩種清潔灌腸臥位方法對(duì)灌腸次數(shù)、總灌腸量、腸道清潔情況以及術(shù)后血便的影響。方法 選擇50例需要進(jìn)行腸道手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（各25例）進(jìn)行對(duì)比研究，對(duì)照組采用左側(cè)臥位方法，實(shí)驗(yàn)組采用頭低臀高側(cè)臥位方法。結(jié)果 兩組在灌腸次數(shù)、總灌腸量、腸道清潔情況以及術(shù)后血便上有顯著性差異。結(jié)論 采用頭低臀高側(cè)臥位灌腸效果明顯優(yōu)于左側(cè)臥位灌腸，在臨床上有一定的推廣使用價(jià)值。

清潔灌腸；臥位方法；臨床

反復(fù)灌腸容易損害患者腸道黏膜，給患者帶來(lái)極大的痛苦。為了尋找一種既安全、灌腸次數(shù)少又能達(dá)到清腸目的的方法，根據(jù)腸道解剖生理學(xué)特點(diǎn)，對(duì)灌腸臥位方法進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)采取頭低臀高側(cè)臥位對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸比較好，可解決傳統(tǒng)臥位灌腸存在的問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將長(zhǎng)沙人民醫(yī)院需要清潔灌腸的50例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組25例，年齡最小29歲，最大59歲，平均年齡50歲。兩組年齡、性別無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。50例患者所行手術(shù)中，直腸息肉摘除手術(shù)18例，嚴(yán)重環(huán)狀痔切除術(shù)15例，大腸息肉切除術(shù)8例，盲腸癌根治術(shù)6例，升結(jié)腸癌根治術(shù)3例。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)行清潔灌腸前做好解釋工作，講解灌腸目的、方法，說(shuō)明灌腸的整個(gè)過(guò)程，交代注意事項(xiàng)，從而取得患者的配合。灌腸前囑咐患者排空大便，以清潔腸道，增加藥物與腸道黏膜的接觸面積，延長(zhǎng)保留時(shí)間，保證患者對(duì)藥物充分吸收，從而達(dá)到提高療效的目的。

對(duì)照組采取左側(cè)臥位方法，身體左側(cè)與床面完全接觸；實(shí)驗(yàn)組采取頭低臀高側(cè)臥位方法，將準(zhǔn)備好的頭枕置于患者臀部下面，使患者臀部抬高10公分，每次灌腸之后保持這種臥位方法5～7分鐘，然后下床走動(dòng)。以表格形式記錄兩組灌腸情況。

1.3 灌腸時(shí)舒適度判斷標(biāo)準(zhǔn)

灌腸時(shí)舒適度判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)不適：灌腸途中無(wú)任何不適或者僅有輕度腹脹以及便意，稍做深呼吸，便意能夠緩解或者消失；明顯不適：灌腸途中腹脹明顯，便意強(qiáng)，深呼吸依然不能夠消除[3]。

1.4 灌腸后腹部疼痛、便意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

灌腸后腹部疼痛、便意程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者有輕微腹脹感，無(wú)疼痛感，無(wú)便意為輕度；患者腹脹感比較明顯，有輕度疼痛感，有輕度便意，但能堅(jiān)持不排便為中度；患者腹脹感嚴(yán)重，腹部疼痛明顯，需要立即排便為重度。

1.5 腸道清潔度判斷標(biāo)準(zhǔn)

鏡檢時(shí)視野清晰，幾乎沒有糞渣，黏膜表面顯示清楚為清潔；腸腔內(nèi)有少量糞渣，經(jīng)鹽水沖洗之后黏膜面可以顯示清楚或者腸腔內(nèi)有糊狀便以及糞水，經(jīng)鹽水沖洗黏膜面顯示仍不清楚為不清潔。所有結(jié)果均由護(hù)理班記錄。

1.6 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組患者腸道清潔情況、灌腸次數(shù)、總灌腸量以及灌腸后腹部疼痛、便意程度進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1 灌腸時(shí)舒適度對(duì)比（見表1）

表1 兩組灌腸時(shí)舒適度對(duì)比（例）

2.2 灌腸后腹部疼痛、便意程度對(duì)比（見表2）

表2 兩組灌腸后腹部疼痛、便意程度對(duì)比（例）

2.3 灌腸結(jié)果對(duì)比

表3 兩組灌腸結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以及χ2檢驗(yàn)，兩組灌腸次數(shù)、灌腸量以及灌腸后腸道不清潔人數(shù)、術(shù)后血便發(fā)生數(shù)比較，差異有顯著性（P＜0.01），說(shuō)明采用頭低臀高側(cè)臥位灌腸效果明顯優(yōu)于左側(cè)臥位灌腸。

3 討論

需要行腸道手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)應(yīng)保持腸腔的清潔，從而提高手術(shù)成功率。根據(jù)結(jié)腸的生理解剖特點(diǎn)，灌腸時(shí)液體需克服以下阻力：一是腸管自身曲折或腸道內(nèi)容物堵塞產(chǎn)生的阻力，二是直腸由于受到刺激產(chǎn)生節(jié)段收縮出現(xiàn)的集團(tuán)蠕動(dòng)力。

3.1 對(duì)照組灌腸效果

對(duì)照組采用左側(cè)臥位進(jìn)行清潔灌腸時(shí)，灌入液體明顯局部轉(zhuǎn)折，受腸壁痙攣和糞塊阻擋等因素影響，液體流動(dòng)速度較緩慢，腸腔充盈不佳。由于灌腸時(shí)直腸與結(jié)腸處在同一個(gè)平面，因此，兩者之間并不存在壓力差。根據(jù)流體力學(xué)的一般規(guī)律，在同一段管道中，液體的流量與該管道兩端的壓力差成正比，與管道對(duì)液體流動(dòng)的阻力成反比。由于腸道是肌性器官，結(jié)腸以及盲腸內(nèi)均存在糞便，因而阻力大小基本沒有顯著性差異。因此，灌腸液一部分進(jìn)入直腸，另一部分進(jìn)入結(jié)腸。當(dāng)灌腸液在直腸內(nèi)聚集100～200ml時(shí)，直腸內(nèi)壓力達(dá)到7.3kPa，直腸壁感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮感，并通過(guò)神經(jīng)反射給患者，患者馬上產(chǎn)生便意甚至不能忍受，要求立即排便，保留時(shí)間較短。因此，絕大多數(shù)患者在清潔灌腸中途會(huì)要求馬上停止，每次灌腸量較少。由于灌腸液總是停留在直腸以及結(jié)腸的下端，來(lái)不及到達(dá)直腸上端患者就開始排便，因此，灌腸液并不能對(duì)結(jié)腸內(nèi)的全部糞便進(jìn)行軟化，患者總是先排液體再排糞便，從而導(dǎo)致腸道清潔度較低。這也造成了灌腸次數(shù)隨之增加，盡管灌腸次數(shù)多，有的甚至達(dá)到了10次，但是總是有排不凈的感覺。隨著手術(shù)的進(jìn)行和麻醉的深化，腸管松弛，結(jié)腸上端的糞便會(huì)逐漸下移，患者在進(jìn)行腸道手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)腸道鼓起以及排出糞便情況。另外，肛管受到來(lái)回的刺激，容易對(duì)腸道黏膜造成一定程度的損傷，還可能出現(xiàn)肛門水腫、肛門壓迫感強(qiáng)烈甚至疼痛現(xiàn)象，增加患者痛苦。采用這種臥位方法進(jìn)行清潔灌腸，有15例在腸道手術(shù)后首次排便時(shí)排出棕色便。

3.2 實(shí)驗(yàn)組灌腸效果

實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行清潔灌腸時(shí)，結(jié)腸尤其是乙狀結(jié)腸以及降結(jié)腸容易處在直腸低位，因而直腸與結(jié)腸之間存在一定的壓力。液體通過(guò)肛管順利進(jìn)入結(jié)腸，又因?yàn)榻Y(jié)腸有100cm而直腸只有12～15cm，容量大，每次灌腸量大。由于操作者可以充分掌握灌腸量，絕大多數(shù)灌腸液進(jìn)入結(jié)腸，從而充分軟化該部位的糞便，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)糞便下移，當(dāng)下移到直腸內(nèi)糞便達(dá)到一定壓力時(shí)，患者才產(chǎn)生便意。對(duì)比灌腸液直接刺激直腸產(chǎn)生便意的時(shí)間，這種臥位方法可延遲患者產(chǎn)生便意的時(shí)間。這對(duì)于一些便秘性疾病患者尤為重要?；颊哌@時(shí)的排出物主要是液體糞便混合物，一般只要經(jīng)過(guò)2～3次清洗，排出物就變得澄清無(wú)色。因此，采用這種臥位方法灌腸清潔度較高。

4 結(jié)論

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組灌腸次數(shù)較少，總灌腸量也隨之減少，腸道清潔度較高，并且不會(huì)對(duì)腸道黏膜造成損傷，腸道手術(shù)之后也未發(fā)生便血情況，效果明顯較好。但對(duì)于需要進(jìn)行清潔灌腸的患者來(lái)說(shuō)，兩種臥位方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)腸鏡檢查目的以及人群的不同合理選擇臥位方法，減少患者不良反應(yīng)，同時(shí)為腸道檢查及治療做好準(zhǔn)備。

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1671-1246（2017）09-0127-02