楊凌菲，宋 濤，董 建，范 雪，侯雪琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

以問題為基礎(chǔ)結(jié)合比較影像學(xué)教學(xué)方法在超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用體會(huì)

楊凌菲，宋 濤，董 建，范 雪，侯雪琴

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

自我國(guó)制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，各培訓(xùn)基地都在不斷改進(jìn)教學(xué)方法，目的在于引導(dǎo)學(xué)員成長(zhǎng)為合格的臨床醫(yī)師。本文旨在探討超聲專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用以問題為基礎(chǔ)結(jié)合比較影像學(xué)教學(xué)方法的作用和意義。

PBL教學(xué)法；比較影像學(xué)；超聲專業(yè)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）制度自1993年我國(guó)衛(wèi)生部制定以來，在全國(guó)范圍廣泛實(shí)行，該制度對(duì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師以保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用[1]?？茖W(xué)的教學(xué)方法能夠使培訓(xùn)工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，同時(shí)也是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。超聲醫(yī)學(xué)是由臨床醫(yī)學(xué)、聲學(xué)和計(jì)算機(jī)科學(xué)相結(jié)合的一門交叉學(xué)科[2]，涉及不同學(xué)科、不同專業(yè)，同時(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步超聲醫(yī)學(xué)也不斷發(fā)展變化，新技術(shù)層出不窮，如超聲造影、超聲彈性成像、三維超聲等，且由以往單純的形態(tài)學(xué)檢查到功能代謝成像，從單純的超聲診斷到超聲診斷及介入治療并重發(fā)展，這就對(duì)現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)工作者提出了更高要求，不僅要求超聲醫(yī)師具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的檢查手法，而且具有縝密的臨床思維和較強(qiáng)的分析能力。超聲專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的層次不同，有五年制本科醫(yī)學(xué)生、碩士研究生、博士研究生，也有醫(yī)學(xué)影像學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員，因此對(duì)這些不同學(xué)歷、不同專業(yè)的學(xué)員只有因材施教才能實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的目標(biāo)，故而科學(xué)、合理的教學(xué)方法就顯得十分重要。本文對(duì)以問題為基礎(chǔ)結(jié)合比較影像學(xué)教學(xué)方法進(jìn)行探討。

1 以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式的定義

以問題為基礎(chǔ)教學(xué)模式（Problem-BasedLearning，PBL），是目前被國(guó)內(nèi)廣泛推廣的一種新型教學(xué)模式。1969年，由加拿大McMaster大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows首次提出以學(xué)習(xí)者為主體，以解決問題為中心，以教師為導(dǎo)向的教學(xué)方式，其關(guān)鍵點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)習(xí)者通過自主學(xué)習(xí)的方式得到問題的答案，從而掌握問題背后的知識(shí)[3]。這種以問題為核心的教學(xué)方式，與傳統(tǒng)教學(xué)方式的不同點(diǎn)在于對(duì)知識(shí)應(yīng)用的方式不再是傳統(tǒng)的課堂理論知識(shí)沉淀，而是以教授獲取知識(shí)的方法為主，因此調(diào)動(dòng)規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)的積極性，提高解決問題、總結(jié)歸納知識(shí)點(diǎn)的能力是我們應(yīng)用PBL所期待的效果。

2 比較影像學(xué)的定義

比較影像學(xué)（ComparingImaging，CI），是指依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像方法的原理、價(jià)值與限度，對(duì)疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準(zhǔn)確診斷價(jià)值的優(yōu)先的影像診斷方法[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括X線診斷、數(shù)字血管造影、CT診斷、超聲診斷、核磁共振（MRl）和核素顯像等[5]，它們?cè)谛螒B(tài)學(xué)檢查和功能性成像方面已非常成熟并廣泛應(yīng)用于臨床，且各個(gè)學(xué)科之間存在交叉?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展已由單一的診斷向診斷、治療并重發(fā)展，這種改變必然對(duì)從事本專業(yè)的人員和專業(yè)教學(xué)提出了新的要求，即建立全新的診斷和實(shí)踐模式——在比較基礎(chǔ)上進(jìn)行的復(fù)合或綜合影像診斷和治療[6]。掌握了比較影像學(xué)相關(guān)知識(shí)就能從不同角度對(duì)疾病進(jìn)行分析比較，使病人就診費(fèi)用減少，避免不必要的檢查損害，提高診斷效率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。

3 PBL結(jié)合CI教學(xué)方法在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

規(guī)培學(xué)員主要為醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生和碩士研究生，已具有臨床醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，故在設(shè)計(jì)問題時(shí)應(yīng)與理論授課側(cè)重點(diǎn)不同，提出的問題要對(duì)學(xué)過的理論知識(shí)進(jìn)行回顧，并且對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行延伸和實(shí)踐。此外，我們實(shí)行的教學(xué)方法結(jié)合了比較影像學(xué)，故設(shè)計(jì)的問題還具有一定的廣度，兼顧各種影像學(xué)知識(shí)。我們總結(jié)出以下注意事項(xiàng)：（1）教學(xué)過程中應(yīng)根據(jù)重點(diǎn)提出具有一定深度的問題，引導(dǎo)學(xué)員根據(jù)提出的問題深入思考，發(fā)展縱向思維，回顧既往理論課學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，即疾病概念→病因與分類→病理→臨床表現(xiàn)→超聲圖像→診斷與鑒別診斷；（2）設(shè)計(jì)的問題應(yīng)能拓寬思維的廣度，鼓勵(lì)學(xué)員在思考過程中將知識(shí)融會(huì)貫通，發(fā)展橫向思維，突破問題的結(jié)構(gòu)范圍，探索相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域，例如由某種疾病的超聲表現(xiàn)延伸至該疾病的其他影像學(xué)表現(xiàn)；（3）提出的問題涉及學(xué)科發(fā)展的新領(lǐng)域、新方向，學(xué)員通過查閱書籍、文獻(xiàn)等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，對(duì)已掌握的知識(shí)進(jìn)行更新；（4）可引入病例進(jìn)行小組討論學(xué)習(xí)，例如：給出簡(jiǎn)要病史及超聲圖像，啟發(fā)學(xué)員橫向思維，分析出現(xiàn)相同影像學(xué)特征的其他疾病以及該疾病不同階段的不同影像學(xué)表現(xiàn)，找出它們間的異同，從而發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)展的規(guī)律和特征；（5）學(xué)習(xí)小組成員就查閱文獻(xiàn)、書籍所獲得的信息進(jìn)行組內(nèi)討論、交流，總結(jié)該疾病各種影像學(xué)的相應(yīng)表現(xiàn)及產(chǎn)生該征象的原理，比較不同影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)及不足；（6）提出的問題需要有實(shí)踐性、貼近臨床，既可以激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，又可以幫助學(xué)員積累臨床經(jīng)驗(yàn)，為勝任臨床工作奠定基礎(chǔ)；（7）在小組學(xué)習(xí)討論交流后，由指導(dǎo)教師總結(jié)，補(bǔ)充討論沒有涉及的知識(shí)點(diǎn)，并安排相關(guān)疾病的試教病人進(jìn)行超聲掃查示范，然后由學(xué)員相互進(jìn)行實(shí)踐。

4 教學(xué)效果

采取問卷調(diào)查的形式了解PBL結(jié)合CI教學(xué)法的教學(xué)效果，發(fā)放問卷30份，收回30份，回收率100%。調(diào)查包括以下幾方面：（1）是否達(dá)到了教學(xué)目的、對(duì)既往所學(xué)理論知識(shí)是否有更深刻的印象、對(duì)重點(diǎn)知識(shí)掌握的程度；（2）對(duì)該教學(xué)方法的參與興趣和態(tài)度；（3）查閱文獻(xiàn)及自主學(xué)習(xí)能力是否有提高；（4）對(duì)各種影像學(xué)檢查臨床應(yīng)用的認(rèn)識(shí)加深；（5）對(duì)超聲操作實(shí)踐能力的提高；（6）對(duì)提高團(tuán)隊(duì)合作能力的幫助。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1 學(xué)員對(duì)PBL結(jié)合CI教學(xué)效果的評(píng)價(jià)[n（%）]

5 PBL結(jié)合CI教學(xué)體會(huì)

5.1 存在的問題

現(xiàn)代超聲醫(yī)學(xué)涉及范圍廣，包括臨床知識(shí)、超聲專業(yè)知識(shí)、影像物理基礎(chǔ)知識(shí)，具有非常強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)依賴性，對(duì)理論知識(shí)基礎(chǔ)和實(shí)踐能力要求很高。作為一名合格的超聲醫(yī)師需要有較強(qiáng)的圖像判讀能力、規(guī)范的操作手法及縝密的思維。在本科超聲醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中，超聲診斷學(xué)課時(shí)較少，教學(xué)內(nèi)容多與課時(shí)安排之間的不平衡導(dǎo)致填鴨式教學(xué)，造成學(xué)生對(duì)超聲知識(shí)認(rèn)識(shí)不深刻；而在實(shí)習(xí)中，由于醫(yī)院超聲科工作量大，學(xué)生在超聲科實(shí)習(xí)時(shí)間短，這樣走馬觀花式的實(shí)習(xí)不利于學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合起來，導(dǎo)致其走上工作崗位后不能有效利用所學(xué)知識(shí)與技能。

5.2 優(yōu)勢(shì)

PBL是現(xiàn)在國(guó)際上比較流行的教學(xué)方法，具有良好的教學(xué)效果，要求學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)、解決問題，注重培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力；但由于本科教育面對(duì)學(xué)生多、教學(xué)資源有限、教學(xué)設(shè)施和師資不足的國(guó)情，推廣起來有一定困難[7]。規(guī)培學(xué)員數(shù)量相對(duì)較少，實(shí)行PBL教學(xué)較容易，且培訓(xùn)大部分在醫(yī)院內(nèi)完成，具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）接觸病人機(jī)會(huì)多，學(xué)員可以從詢問病史、超聲診斷與鑒別診斷、治療及隨訪各環(huán)節(jié)了解整個(gè)診治過程，訓(xùn)練邏輯思維；（2）操作機(jī)會(huì)多，有利于培養(yǎng)學(xué)員規(guī)范的超聲操作手法；（3）提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)員通過實(shí)際工作主動(dòng)解決遇到的問題，能夠更好地掌握問題背后的知識(shí)，為今后臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。PBL運(yùn)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，不僅對(duì)訓(xùn)練臨床思維、鍛煉實(shí)踐能力、開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等有極大益處，而且有助于學(xué)員以后更快進(jìn)入醫(yī)師角色。

比較影像學(xué)運(yùn)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可以幫助學(xué)員建立立體思維，拓寬視野，有利于學(xué)員在理解各種設(shè)備成像原理與方法的基礎(chǔ)上，掌握各種診斷方法的優(yōu)勢(shì)和不足，在今后臨床實(shí)際工作中為不同病人選擇更合理的影像檢查方法，達(dá)到節(jié)約資源的目的；在今后獨(dú)立工作時(shí)，能夠結(jié)合其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析，給出更準(zhǔn)確的超聲診斷，為臨床診療提供有力支撐。

在我院進(jìn)行PBL結(jié)合CI教學(xué)法的初步嘗試中，我們發(fā)現(xiàn)該教學(xué)模式能夠提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力、解決問題能力、創(chuàng)新能力及實(shí)踐能力，有益于培養(yǎng)高素質(zhì)的超聲醫(yī)師，可在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中廣泛開展。

[1]秦小明．我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)的現(xiàn)狀、問題和對(duì)策[J]．中國(guó)衛(wèi)生法制，2010，18（3）：31-32．

[2]楊希，吳盛正，孫思，等.淺談超聲見習(xí)生帶教工作體會(huì)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（5）：347-348.

[3]BarrowsHS，TambtynRM．Theportablepatientproblempack：aproblem-basedlearningunit[J]．JofMedEdu，1977，52（12）：1002-1004．

[4]趙蕾，馬曉海，范占明．比較影像學(xué)在影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J]．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，29（7）：37-38.

[5]侯先存.比較影像學(xué)在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的研究[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（16）：2062-2063.

[6]張衛(wèi)方，張燕燕，孔和花.比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，27（5）：22-23.

[7]劉艷君，李響，康姝，等.臨床醫(yī)學(xué)本科生超聲教學(xué)改革與思考[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：38-39.

R192

A

1671-1246（2017）09-0144-02