楊雯娟，胡 欣，李 青

（1.江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000；3.江西衛(wèi)生職業(yè)學院，江西 南昌 330052）

三維口腔護理方法在ICU經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人中的應用研究

楊雯娟1，胡 欣2，李 青3*

（1.江西省婦幼保健院，江西 南昌 330000；2.宜春市第二人民醫(yī)院，江西 宜春 336000；3.江西衛(wèi)生職業(yè)學院，江西 南昌 330052）

目的 探討三維口腔護理方法在ICU經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人中的應用效果。方法 選取我院ICU 2015年1月至2016年3月經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人66例，隨機分為兩組，對照組實施常規(guī)口腔護理，觀察組采用三維口腔護理方法，對比兩組口腔護理效果。結果 觀察組病人口臭、口腔潰瘍、口腔細菌感染和呼吸機相關性肺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。結論 三維口腔護理方法能有效保持ICU經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人口腔清潔，預防口腔感染和呼吸機相關性肺炎，值得臨床推廣使用。

經(jīng)口氣管插管；口腔護理；呼吸機相關性肺炎；顱腦損傷

ICU經(jīng)口氣管插管行機械通氣的顱腦外傷及腦血管病病人因口腔吞咽及自潔能力下降，易發(fā)生口臭、潰瘍、感染、呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發(fā)癥。其中，VAP被認為是ICU機械通氣病人常見的嚴重并發(fā)癥，與口腔感染有直接關系?？赏ㄟ^有效的口腔護理方法控制口腔致病菌繁殖，預防VAP發(fā)生[1，2]。由于氣管插管的存在，常規(guī)口腔護理方法難以徹底清潔口咽深部分泌物。因此，改良口腔護理技術對改善口腔衛(wèi)生狀況，提高口腔清潔度，降低口腔感染和VAP發(fā)生率具有重要意義。本研究嘗試在提高口腔清潔頻率的基礎上選用500mg/L碘伏消毒液口腔沖洗及擦拭加0.12%氯已定噴霧的三維綜合方法為經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人進行口腔護理，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院ICU2015年1月至2016年3月經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人66例，隨機分為觀察組和對照組各33例。其中，男39例，女27例，年齡15～73歲，平均（57.78± 11.47）歲；APACHEⅡ評分（18.39±0.81）分；腦卒中26例（出血性15例、缺血性11例），腦動脈瘤出血4例，顱腦外傷20例，腦血管畸形6例，高血壓腦出血10例。兩組病人在性別、年齡、意識狀況、病情、病程及插管時間等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經(jīng)口氣管插管行機械通氣＞48 h，病人（或家屬）知情同意并愿意配合。排除標準：經(jīng)口氣管插管前已有口臭，口咽部嚴重感染及損傷者；病情危重需緊急氣管插管者；嚴重出、凝血功能障礙者。

1.2 口腔護理方法

操作前，抬高床頭30°，使病人頭偏向一側，吸凈口咽部分泌物后取下氣管插管固定膠帶和牙墊，聽診雙肺呼吸音是否對稱，保持氣管插管處于正常插管深度、氣囊與氣管壁密封。對照組采用常規(guī)口腔護理方法，即每日兩次生理鹽水沖洗與擦拭。觀察組采用三維口腔護理方法，具體步驟：（1）用一支20ml一次性注射器（取下針頭）抽取500mg/L碘伏消毒液對病人口腔各齒面、面頰部、舌咽部、軟硬腭進行緩慢沖洗；（2）邊沖洗，邊吸引，觀察病人有無嗆咳、嘔吐、窒息等情況并及時處理，確保SpO2＞90%；（3）沖洗后，每次夾取一個500mg/L碘伏棉球按順序擦洗牙周、口唇、頰部等，再吸盡口腔內(nèi)殘留液；（4）使用0.12%氯已定進行口腔噴霧；（5）增加口腔護理頻率至每日4次。

操作后，再次檢查氣管插管刻度和氣囊壓力是否完好，更換牙墊和膠布并妥善固定，觀察并收集各項指標。

1.3 評價方法

實施兩種口腔護理方法兩周后，對比評價兩組病人口臭值、口腔潰瘍發(fā)生率、口腔細菌陽性率和VAP發(fā)生率。

1.3.1 口臭值 采用鼻聞法檢測口臭值（OS）[3]。檢查者與受試者面對面，距離大約10cm，受試者閉口。用鼻呼吸1min，再張口輕輕呼氣，由檢查者判斷口臭程度：0為沒有口臭，1為口臭幾乎聞不到，2為口臭很輕但能清楚聞到，3為中等程度的口臭，4為強烈的口臭，5為惡臭。測量結果取均數(shù)，0～2為無明顯口腔異味；3～5為有口腔異味。

1.3.2 口腔潰瘍 觀察病人口腔有無破潰，以糜爛至黏膜下層為準。

1.3.3 咽拭子細菌培養(yǎng)法 分別在實施口腔護理2h后用咽拭子擦拭兩組病人口咽部，再對咽拭子標本做細菌培養(yǎng)并觀察細菌學變化。

1.3.4 VAP診斷標準 參照1999年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[4]：（1）使用呼吸機48h后發(fā)病；（2）X線胸片與機械通氣前比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；（3）肺實變體征和濕啰音；（4）血白細胞＞10.0×109/L或＜4.0×109/L，伴或不伴核左移；（5）體溫＞37.5℃，呼吸道有膿性分泌物，X線胸片有新的浸潤影；（6）發(fā)病后從氣管分泌物中分離到新的病原體。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較應用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

觀察組病人口臭、口腔潰瘍、細菌感染和VAP發(fā)生率均明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組口腔護理效果比較（n）

3 討論

研究結果顯示，三維口腔護理方法與常規(guī)口腔護理的不同在于：首先，利用500mg/L碘伏消毒液為經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人口腔沖洗及擦拭，不僅能有效控制口臭，還能減少潰瘍發(fā)生和預防口腔感染。這主要與該類病人口腔pH值多呈酸性，而游離碘在酸性環(huán)境中殺菌效果增強有關[5]。同時，500mg/L碘伏消毒液相比臨床常用生理鹽水而言，口感清涼、無刺激，不易導致口唇干燥、黏膜出血等。其次，擦拭后選擇0.12%氯已定這種廣譜抗菌標準口腔護理液進行口腔黏膜噴霧，可在口腔內(nèi)形成一層極薄的殺菌薄膜，有利于消除口咽部細菌黏附，進一步預防VAP發(fā)生。最后，在口腔護理頻次方面，根據(jù)張?？萚6，7]提出的每日至少4次可減少口腔細菌定植發(fā)生和移行的結論，最終確定口腔清潔頻率由原來的每日兩次增加至4次。

4 小結

本研究在增加口腔清潔頻率的基礎上選用濃度為500 mg/L碘伏消毒液行口腔沖洗及擦拭并實施0.12%氯已定噴霧的三維綜合口腔護理方法，可提高經(jīng)口氣管插管顱腦外傷及腦血管病病人口腔清潔度，抑制口咽部細菌生長，有效預防VAP發(fā)生，操作簡單，值得在臨床推廣使用。

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[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志，1999（22）：201-203.

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[6]張?？?，尹少華，譚次娥.預防插管術后下呼吸道感染口咽部消毒作用的觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（1）：53.

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（*通訊作者：李青）

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1671-1246（2017）09-0150-02