崔雪梅，孔林芳，張雪萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

3種不同處理方式腸外營(yíng)養(yǎng)液的細(xì)菌學(xué)觀察

崔雪梅，孔林芳，張雪萍

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 了解經(jīng)不同方式處理后的腸外營(yíng)養(yǎng)液的細(xì)菌學(xué)差異。方法 將靜脈藥物配制中心配制完畢的三升袋隨機(jī)分為A、B、C3組，碘伏消毒螺旋帽部分兩次。A組用無(wú)菌紗布包裹螺旋帽部分，B組用無(wú)菌治療巾包裹整個(gè)三升袋，C組不做特殊處理。遵循無(wú)菌操作原則，在配制完畢和輸注完畢后分別取2～3ml標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，48小時(shí)后觀察3組菌落數(shù)是否有差異。結(jié)果 3組均未培養(yǎng)出細(xì)菌。結(jié)論 配制完畢的三升袋在運(yùn)送途中及輸注過程中無(wú)需特殊處理，注意清潔即可。

三升袋；處理方式；細(xì)菌學(xué)觀察

腸外營(yíng)養(yǎng)液可以為無(wú)法正常進(jìn)食的患者提供足夠的熱量、氨基酸及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在臨床上使用廣泛，但是腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管感染是一個(gè)不容忽視的問題[1，2]。為保證腸外營(yíng)養(yǎng)液無(wú)菌，各醫(yī)院三升袋配制均在嚴(yán)格的無(wú)菌條件下完成，配制在凈化臺(tái)進(jìn)行，且配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣[3，4]。但目前三升袋是否會(huì)在配送途中或輸注途中因外部原因造成營(yíng)養(yǎng)液污染，尚未有研究證實(shí)。三升袋有3個(gè)接口，分別是肝素帽接口、螺旋帽接口和輸液接口，其中輸液接口和肝素帽接口為一次成型，密封性較高；螺旋帽接口屬于入液口，在配制結(jié)束時(shí)由配制人員將螺旋帽蓋緊，故存在被污染的可能。因此，有些醫(yī)院消毒后用無(wú)菌紗布包裹螺旋帽接口；有的醫(yī)院認(rèn)為運(yùn)送途中最有可能引起污染，將整個(gè)三升袋用無(wú)菌治療巾包裹；還有的醫(yī)院認(rèn)為運(yùn)輸工具做好清潔消毒即可，無(wú)需對(duì)三升袋做特殊處理。為了解不同方式處理后三升袋內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液是否存在細(xì)菌學(xué)差異，筆者將我院靜脈藥物配制中心配制完成的三升袋隨機(jī)分為A、B、C3組，進(jìn)行了細(xì)菌學(xué)方面的研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院靜脈藥物配制中心于2015年10月19日至11月19日9：00—10：00配制，并于24小時(shí)內(nèi)在臨床科室輸注完畢的腸外營(yíng)養(yǎng)液作為研究對(duì)象，在配制完成及輸注完畢后立即留取標(biāo)本，擬收集150對(duì)（300份）標(biāo)本。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：配制后24小時(shí)內(nèi)輸注完畢的三升袋。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）冰箱內(nèi)儲(chǔ)存過的三升袋；（2）菌血癥、敗血癥患者輸注的三升袋。

1.3 方法

靜脈藥物配制中心護(hù)士在腸外營(yíng)養(yǎng)液配制結(jié)束時(shí)棄去三升袋三通管，蓋上螺旋帽前將2～3ml營(yíng)養(yǎng)液留取至無(wú)菌容器內(nèi)，標(biāo)本與配制完成的三升袋置于同一藥筐內(nèi)。將配制完成的三升袋隨機(jī)分為A、B、C3組，在無(wú)菌治療巾內(nèi)消毒螺旋帽部分，A組用無(wú)菌紗布包裹螺旋帽部分，B組用無(wú)菌治療巾包裹整個(gè)三升袋，C組不做特殊處理。處理后的三升袋和標(biāo)本按不同處理方式編號(hào)（注明編號(hào)、收集日期以及時(shí)間，如A1a，10月20日，9：30；B2a，10月20日，9：30；C3a，10月20日，9：40；A、B、C代表分組，數(shù)字代表組內(nèi)三升袋的數(shù)量），之后將標(biāo)本送往感控科，腸外營(yíng)養(yǎng)液送至臨床科室。

研究人員向科室護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行留取標(biāo)本操作演練和講解后，由科室護(hù)士進(jìn)行標(biāo)本留取。在腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注結(jié)束時(shí)打開輸液器與針頭連接處，使三升袋內(nèi)殘余溶液（2～3ml）流至無(wú)菌容器內(nèi)（以上操作均遵循無(wú)菌操作原則），之后編號(hào)送檢（科室標(biāo)本根據(jù)三升袋上靜脈藥物配制中心的編號(hào)來(lái)編號(hào)，例如三升袋的編號(hào)為A1a，10月20日，9：30，科室標(biāo)本編號(hào)即為A1b，10月21日，8：30，a、b用以區(qū)別剛配制好的和輸注完畢的標(biāo)本）。所有標(biāo)本均送至醫(yī)院感控科進(jìn)行48小時(shí)細(xì)菌學(xué)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法，組間資料對(duì)比用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本次調(diào)查共收集347份標(biāo)本，為使各組的資料有可比性，本研究進(jìn)行了前后配對(duì)，旨在消除腸外營(yíng)養(yǎng)液配制過程中造成的污染對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。最終可進(jìn)行前后配對(duì)的共306份，A組54對(duì)，B組49對(duì)，C組50對(duì)。

2.2 細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)

本次調(diào)查所收集的標(biāo)本均送至醫(yī)院感控科，347份標(biāo)本在無(wú)菌培養(yǎng)皿中培養(yǎng)48小時(shí)后均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)（見表1）。

表1 3種不同方式處理后的腸外營(yíng)養(yǎng)液的細(xì)菌學(xué)差異（份）

3 討論

本次調(diào)查顯示，所收集的347份標(biāo)本培養(yǎng)48小時(shí)后均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，即配制完畢的營(yíng)養(yǎng)液和病人輸注完畢的營(yíng)養(yǎng)液均為無(wú)菌，3組無(wú)法做統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。提示配制完畢的營(yíng)養(yǎng)液三升袋在運(yùn)送途中和輸注途中不必額外進(jìn)行處理，保持運(yùn)送裝置清潔即可。臨床上運(yùn)送時(shí)對(duì)螺旋帽進(jìn)行包裹及治療巾整體包裹三升袋均是不必要的，且增加了成本和護(hù)士工作量，與不做特殊處理組的三升袋在細(xì)菌學(xué)上無(wú)差異。因此，除藥物輸注的特殊要求外，不建議對(duì)正常輸注的三升袋行特殊處理。

由于腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)間建議為24小時(shí)[5]，本次調(diào)查僅選用24小時(shí)內(nèi)輸注完畢的三升袋，臨床上可能由于特殊情況，輸注時(shí)間超過24小時(shí)，而隨著輸注時(shí)間的延長(zhǎng)這些特殊處理的三升袋的益處是否會(huì)顯現(xiàn)并不可知。本研究只做了細(xì)菌學(xué)分析，并未進(jìn)行真菌培養(yǎng)，今后可同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，使研究更加完善，增強(qiáng)研究結(jié)果的說服力。

[1]傅培榮，孫運(yùn)波，王惠芬.腸外營(yíng)養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染危險(xiǎn)因素的前瞻性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：181-183.

[2]徐仁應(yīng)，單成迪，萬(wàn)燕萍.老年惡性腫瘤患者腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)中心靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，30（1）：39.

[3]詹月敏，何冰晶.三升袋營(yíng)養(yǎng)液的配制方法分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27（10）：9-10.

[4]周肅梅，牛鳴.三升袋營(yíng)養(yǎng)液的配制及臨床護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（4）：187.

[5]邢長(zhǎng)莉.三升袋的配制及輸注注意事項(xiàng)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7)：689-690.

R459.3

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1671-1246（2017）09-0157-02