張雪斌，于曉明，張未來，王輝

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧沈陽110031）

全程健康教育在青光眼圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果分析

張雪斌，于曉明，張未來，王輝

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧沈陽110031）

目的探討全程健康教育在青光眼圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果，為選擇合理臨床護(hù)理措施提供參考。方法選擇108例青光眼患者作為此次研究對(duì)象，把全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，兩組分別有54例患者，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)健康教育方法護(hù)理，研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用全程健康教育，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0。結(jié)果為患者提供健康教育后，研究組患者眼壓（16.72±2.79）mmHg顯著低于對(duì)照組（18.67±3.33）mmHg（P＜0.05）；研究組患者定期復(fù)查率（90.74%）、合理飲食率（83.33%）、合理用藥率（92.59%）、控制情緒率（88.88%）以及戒煙戒酒率（77.78%）均顯著高于對(duì)照組（相應(yīng)地為：59.26%，37.04%，51.85%，44.44%，37.04%）（P＜0.05）；研究組疾病知識(shí)知曉率是94.45%，對(duì)照組疾病知識(shí)知曉率是74.07%，研究組疾病知識(shí)的掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在青光眼患者圍手術(shù)期中應(yīng)用全程健康教育具有顯著護(hù)理效果，能夠顯著提高患者的疾病知識(shí)知曉率與遵醫(yī)依從性，還能有效控制患者眼壓，可作為青光眼患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理措施之一。

全程健康教育；青光眼；圍手術(shù)期

青光眼是我國的一種主要致盲性眼病，臨床主要表現(xiàn)為視神經(jīng)受損、視力喪失以及視野缺損等，具有致盲率高、手術(shù)治療復(fù)雜等特點(diǎn)。臨床治療該疾病大都是應(yīng)用抗青光眼小梁切除術(shù)與虹膜周切術(shù)，大部分原發(fā)性青光眼與先天性青光眼患者是難以根治的，手術(shù)目的是為了阻滯病情發(fā)展保留視功能[1-2]。因?yàn)樵摷膊≥^易復(fù)發(fā)，眼壓難以控制，再加之需要長時(shí)間應(yīng)用抗青光眼藥物，使得患者需要承受較大精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者療效受到影響[3-4]。本次研究的主要目的是為了探討全程健康教育在青光眼圍手術(shù)期的臨床護(hù)理效果，特選擇本院108例青光眼患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年3月～2016年3月本院收治的108例青光眼患者作為此次研究對(duì)象，全部患者均實(shí)施虹膜周切手術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)。將全部患者隨機(jī)分成對(duì)照組與研究組，兩組分別有54例患者?；颊叩囊话闩R床資料見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較Table1 Comparison of the general clinical data between the two groups

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組54例患者采取傳統(tǒng)健康教育方法護(hù)理，主要包括入院指導(dǎo)、個(gè)別指導(dǎo)、心里指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。研究組54例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用全程健康教育，主要方法包括。

1.2.1 入院健康教育為患者介紹科室環(huán)境、入院須知、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士以及陪護(hù)探視時(shí)間等，全面掌握患者家庭情況、社會(huì)支持系統(tǒng)以及病情等，以熱情和藹的態(tài)度與患者交流，維護(hù)和諧護(hù)患關(guān)系；依據(jù)患者年齡、性別、文化水平、疾病特點(diǎn)以及健康知識(shí)的掌握情況等設(shè)計(jì)健康教育計(jì)劃，有利于患者客觀面對(duì)自己病情；將青光眼疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、自我監(jiān)測(cè)方法、治療方法以及急性發(fā)作的預(yù)防方法制成宣傳手冊(cè)、卡片或者圖文相冊(cè)，將其展示在病區(qū)，同時(shí)通過一對(duì)一教育、動(dòng)作示范、現(xiàn)身說法以及集中交流等方式，及時(shí)處理患者疑惑，隨時(shí)掌握患者病情；若患者并發(fā)高血壓時(shí)，要告知其遵循低脂、低鹽以及低熱量的飲食原則，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，均衡搭配，定時(shí)定量進(jìn)食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，定期監(jiān)測(cè)血壓等；若患者并發(fā)糖尿病，要告知其多吃粗糧蔬菜，每天在飯前和睡前自主監(jiān)測(cè)尿糖，指導(dǎo)準(zhǔn)確應(yīng)用諾和筆的方法。

1.2.2 術(shù)前健康教育青光眼患者術(shù)前要完善眼壓、視野、視力以及房角等眾多檢查，護(hù)理人員要耐心為患者介紹各項(xiàng)檢查的目的和手術(shù)的聯(lián)系，示范和指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用、避免打噴嚏和咳嗽的方法，用舌尖抵住上顎或是用食指按壓人中穴，以免術(shù)中

突然活動(dòng)出現(xiàn)意外損傷，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的正確配合；囑咐患者術(shù)前應(yīng)排空膀胱，術(shù)中避免憋氣，要固定眼球，以此保證手術(shù)成功。

1.2.3 術(shù)后健康教育青光眼患者術(shù)后需要臥床24 h靜養(yǎng)，盡可能減少頭部活動(dòng)，因?yàn)槭中g(shù)眼疼痛不適，患者容易發(fā)生失眠，護(hù)理人員要耐心為患者講解高質(zhì)量睡眠的作用，適度放松患者心情，飲水應(yīng)適量，可以用熱水適度泡腳；囑咐患者切忌用流水洗臉和洗頭，以免切口發(fā)生感染；囑咐患者起床時(shí)動(dòng)作應(yīng)柔和緩慢，扶住兩邊床沿，預(yù)防摔傷。

1.2.4 出院健康教育因?yàn)榍喙庋奂膊〉奶厥庑裕鲈汉筮€需漫長的后續(xù)治療，所以要指導(dǎo)患者自我保健、自我觀察以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確方法；告知患者若長時(shí)間閱讀、眼部疲勞、暗處長時(shí)間停留以及應(yīng)用阿托品等抗膽堿藥物時(shí)，均有可能誘發(fā)青光眼；囑咐患者要多吃維生素豐富和易于消化的食物，忌飲咖啡和濃茶等飲料，一次喝水量應(yīng)在500 mL以內(nèi)；示范并指導(dǎo)眼球按摩方法，眼睛向下看，上眼瞼用食指與中指提起，將濾泡完全暴露，再用食指與中指輕柔按摩，一次按摩3～4 min，一天按摩3次，維持濾道通暢；囑咐患者定期回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，采用我院自擬遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為，由患者或家屬輔助完成，如果患者不識(shí)字由調(diào)查員口述并代填完成，調(diào)查內(nèi)容主要包括有無定期復(fù)查、合理飲食、合理用藥、控制情緒以及戒煙戒酒等。為兩組患者發(fā)放本院青光眼疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查表評(píng)估兩組患者疾病知識(shí)知曉率，其內(nèi)容主要包括藥物知識(shí)、遵醫(yī)囑行為、飲食知識(shí)、眼壓自控能力以及自我防護(hù)技能等知曉情況，問卷總分100分，80分以上為掌握，60～80分為合格，60分以下為未掌握。記錄并對(duì)比兩組患者的眼壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS20.0完成對(duì)全部數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者眼壓控制情況對(duì)比研究組54例患者治療后眼壓為（16.72±2.79）mmHg，對(duì)照組54例患者治療后眼壓為（18.67±3.33）mmHg，比較兩組患者眼壓控制情況，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組（t= 3.298，P=0.001）。

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比研究組54例患者的定期復(fù)查率、合理飲食率、合理用藥率、控制情緒率以及戒煙、戒酒率均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對(duì)比分析Table 1 Comparative analysis of compliance behavior between the two groups

2.3 兩組患者的疾病知識(shí)知曉率對(duì)比研究組54例患者疾病知識(shí)知曉率是94.45%（51/54），對(duì)照組54例患者疾病知識(shí)知曉率是74.07%（40/54），比較兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況，研究組要顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.447，P= 0.004）。見表3。

表3 兩組患者的疾病知識(shí)知曉率對(duì)比分析Table 2 Comparative analysis of the awareness rate of disease know ledge between the two groups

3 討論

青光眼屬于眼科比較常見的一種疾病，具有復(fù)發(fā)率高以及治愈率低等特點(diǎn)，反復(fù)手術(shù)不但會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)壓力，還會(huì)給患者造成極大的痛苦和心理壓力。青光眼的高危因素是眼內(nèi)壓高，眼壓愈高，疾病持續(xù)時(shí)間越久，越易出現(xiàn)青光眼性視野缺損以及視盤改變[5-8]。單純的抗青光眼手術(shù)，術(shù)后會(huì)加劇白內(nèi)障發(fā)展，導(dǎo)致視力再次降低。長時(shí)間的精神壓力與不良心理狀態(tài)會(huì)使得患者免疫力降低，使得疾病恢復(fù)受到較大影響。由于醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新，臨床在治療青光眼患者時(shí)，不再是單純依靠手術(shù)治療與藥物治療，患者的健康教育以及心理護(hù)理逐漸受到重視，護(hù)理人員的工作范圍也從單一地滿足患者去除病痛的標(biāo)準(zhǔn)外，也開始對(duì)患者進(jìn)行心理、生理、康復(fù)以及預(yù)防等多方面的綜合護(hù)理，護(hù)理人員的角色開始多樣化[9-10]。

臨床通過為青光眼患者設(shè)計(jì)系統(tǒng)的健康教育方案，在患者疾病各階段通過圖片、現(xiàn)場(chǎng)演示以及講解等方式，為患者普及青光眼疾病的相關(guān)知識(shí)，在患者術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者的飲食與休息進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐糖尿病與高血壓青光眼患者的相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者詳細(xì)講解抗青光眼藥物的不良反應(yīng)，頻繁滴用后可能發(fā)生頭痛、出汗以及胃腸道反應(yīng)等全身中毒表現(xiàn)；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，不要自行改變用藥劑量，準(zhǔn)確應(yīng)用滴眼液，維持眼部的清潔衛(wèi)生；告知患者日常生活中要保持良好的心理狀態(tài)，切忌情緒過激以及使眼睛過度疲勞導(dǎo)致眼壓上升等；通過為患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減少了疾病復(fù)發(fā)，加快其恢復(fù)[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者眼壓控制情況要顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者定期復(fù)查率、合理飲食率、合理用藥率、控制情緒率以及戒煙戒酒率均要顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組疾病知識(shí)知曉率是94.44%，對(duì)照組疾病知識(shí)知曉率是74.08%，研究組疾病知識(shí)的掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，在青光眼患者圍手術(shù)期中應(yīng)用全程健康教育具有顯著護(hù)理效果，能夠顯著提高患者的疾病知識(shí)知曉率與遵醫(yī)依從性，還能有效控制患者眼壓，值得在臨床護(hù)理工作中大力推廣應(yīng)用。

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The clinical nursing effect of whole course health education for perioperative period of glaucoma

Zhang Xue-bin,Yu Xiao-ming,Zhang Wei-lai,Wang Hui
(Department of Ophthalmology，the Fourth People's Hospital of Shenyang,Shenyang，Liaoning，110031,China)

Ob jec tive To exp lore the clinical nursing effect of w hole course health education for perioperative period of glaucoma,and to provide reference for the selection of reasonable clinical nursing measures.Methods A total of 108 cases with glaucoma were selected as the research subjects.These patients were random ly divided into the control group and the study group，with 54 cases in each group.While the control group received the traditional health education,the study group used the w hole course health education.Nursing effects were compared between the two groups,the relevant data were statistically analyzed using SPSS20.0. Resu lts After providing different health education for patients,In the study group,intraocular pressure(16.72±2.79)mmHg was significantly lower than that of control group(18.67±3.33)mmHg（P＜0.05）;in the study group,regular review rate(90.74%),reasonable diet rate(83.33%)and rational drug use rate(92.59%),mood control rate(88.88%)and give up smoking and drinking rates (77.78%)was significantly higher than that in the control group(correspondingly:59.26%，37.04%,51.85%,44.44%，and 37.04%)（P＜0.05）.The awareness rate of disease know ledge was 94.45%in the study group and 74.07%in the control group.The know ledge of disease in the study group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).Conc lusion The clinical nursing effect of whole course health education for perioperative period of glaucoma is remarkable.The nursing measures can significantly improve the patient's awareness of the disease know ledge and compliance,but also effectively control the intraocular pressure,can be used as one of the perioperative clinical nursing measures in patients w ith glaucoma.

Whole course health education;Glaucoma;Perioperative period

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.003