孫興兵，王亞軍，丁麗麗，張云慧，張志強，沈凱

（無錫市錫山人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫214011）

單純全麻與全麻復合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用效果

孫興兵，王亞軍，丁麗麗，張云慧，張志強，沈凱

（無錫市錫山人民醫(yī)院麻醉科，江蘇無錫214011）

目的對比分析在婦科腹腔鏡手術中應用單純全麻和全麻復合硬膜外麻醉的實際價值，探討其麻醉效果以選擇最佳方案應用在臨床中。方法選取42例婦科疾病患者，所有患者均行腹腔鏡手術治療，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組行單純全麻，觀察組行全麻復合硬度外麻醉，應用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對比兩組患者手術前后心率、動脈壓及子宮松弛優(yōu)良率等臨床指標。結果兩組麻醉后的手術時間、蘇醒時間以及麻醉藥物的使用劑量比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)；觀察組麻醉后心率、平均動脈壓分別為（70.8±11.2）次/分鐘、（84.3±8.2）mmHg，對照組分別為（79.1± 10.5）次/分鐘、（90.7±11.9）mmHg（P＜0.05）；觀察組子宮松弛的優(yōu)良率是90.5%，對照組子宮松弛的優(yōu)良率是66.7%(P＜0.05)。結論在婦科腹腔鏡手術中，與單純全麻比較，全麻復合硬膜外麻醉的效果更好，患者蘇醒時間短、用藥少，且顯著提升子宮松弛率，值得在臨床推廣應用。

婦科腹腔鏡手術；單純全麻；全麻復合硬膜外麻醉

近些年來，伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，腹腔鏡手術在各種婦科疾病的治療中的使用率不斷地提升，這一術式的臨床優(yōu)勢包括切口小、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少以及恢復快等，但是術中為患者選取最佳的麻醉方法也是一項重要的治療原則[1-2]。在婦科腹腔鏡手術中，傳統(tǒng)麻醉方式是單純全身麻醉，但是由于這一術式不能夠對交感神經-腎上腺素髓質系統(tǒng)起到完全阻斷的作用，所以手術過程中患者會出現(xiàn)一系列的應激反應，與此同時，也會對患者的血壓和血糖等指標產生明顯影響[3]。為了進一步優(yōu)化婦科腹腔鏡手術的麻醉方案，選取本院收治的42例婦科疾病患者進行對照研究，旨在對比單純全麻和全麻復合硬膜外麻醉的實際價值，結果理想，現(xiàn)作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2015年8月本院收治的42例婦科疾病患者，所有患者均行腹腔鏡手術治療，結合臨床隨機表法將其平均地列入觀察組與對照組。對照組21例基線資料：年齡41～62歲，平均年齡是（51.3±2.3）歲，其中，子宮肌瘤、卵巢囊腫，分別為13例、8例；觀察組21例基線資料：年齡是43～65歲，平均年齡是（51.5±2.6）歲，其中，子宮肌瘤、卵巢囊腫患者分別為11例、8例。兩組基線資料（涵蓋平均年齡、病癥分型等方面）對比，差異均無統(tǒng)計學意義，證實本次研究的可行性。

1.2 方法麻醉前15 min，使用0.5 mg的阿托品（徐州萊恩藥業(yè)有限公司，國藥準字H 32021058）對兩組進行肌肉注射；對觀察組行硬膜外穿刺操作，選取T9～10間隙行硬膜外穿刺置管操作，然后將體積為3 mL、濃度為2%的利多卡因（紫光古漢集團衡陽制藥有限公司勝寒,國藥準字H 43021924）注入硬膜外腔，觀察5分鐘后，再使用濃度為0.5%的甲磺酸羅哌卡因（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司,國藥準字H 20113445）和和濃度為1%的利多卡因混合液10毫升注入硬膜外腔；本次研究中，需要給予兩組0.4 μg/kg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H 20050580）、5 mg的咪唑安定（山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字H 20090298）、0.5 mg/kg的阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H10970367），在插管成功之后，需要及時地上呼吸機；在麻醉維持階段，需要借助于靜脈泵給予兩組4.0 mg/(kg·h)的丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H 20143253）和50 mg/(kg·h)的阿曲庫銨，同時需要嚴格遵照醫(yī)囑給予適量的異氟醚（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司,國藥準字H 20057816）；手術過程中，兩組輸液速度都要控制在8 mL/(kg·h)左右，并且要密切結合患者的術中出血量為其確定輸液量和輸液速度；待患者清醒后，可以將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標及評價標準（1）對比兩組麻醉前后的心率、平均動脈壓；（2）觀察兩組手術時間、蘇醒時間、麻醉藥物（丙泊酚、阿曲庫銨、舒芬太尼）的使用劑量；（3）對比兩組子宮松弛的優(yōu)良率?？梢皂樌亟浻申幍览龌颊叩膶m頸，并且其子宮以及韌帶的松弛較好為優(yōu)；在經由陰道拉出宮頸的過程中存在一定阻力，并且其子宮以及韌帶的松弛情況一般為良；在經由陰道拉出宮頸的過程中存在明顯阻力或者難以拉出，并且其子宮以及韌帶的松弛情況不夠滿意為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前后的心率、平均動脈壓對比麻醉前，兩組心率、平均動脈壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（t=3.7233、4.0176，P=0.076、0.082）；麻醉后，兩組心率、平均動脈壓對比，差異均有統(tǒng)計學意義（t= 12.0711、13.1788，P=0.021、0.034）。見表1。2.2兩組手術時間、蘇醒時間、麻醉藥物的使用劑量對比與對照組相比，觀察組手術時間、蘇醒時間、麻醉藥物的使用劑量均明顯較少，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表1 兩組麻醉前后的心率、平均動脈壓對比（x±s）Table 1 Com parison of heart rate and mean arterial pressure between tw o groups before and after anesthesia（±s）

表1 兩組麻醉前后的心率、平均動脈壓對比（x±s）Table 1 Com parison of heart rate and mean arterial pressure between tw o groups before and after anesthesia（±s）

組別觀察組（n=21）對照組（n=21）麻醉前麻醉后麻醉前麻醉后心率（次/分鐘）86.4±12.170.8±11.286.5±11.779.1±10.5平均動脈壓（mmHg）100.6±14.784.3±8.2101.3±15.190.7±11.9

表2 兩組手術時間、蘇醒時間、麻醉藥物的使用劑量對比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of operation time,recovery time,dosage of narcotic drugs（x±s）

2.3 兩組子宮松弛的優(yōu)良率對比與對照組相比，觀察組子宮松弛的優(yōu)良率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組子宮松弛的優(yōu)良率對比Table 3 Comparison of the excellent and good rate of uterine relaxation in the two groups

3 討論

在應用腹腔鏡手術治療婦科疾病患者的早期階段，常用的麻醉方法為硬膜外麻醉，但是由于術中需要建立人工氣腹，所以術中患者的膈肌會出現(xiàn)上抬情況，這就會對患者的自主呼吸造成嚴重干擾，這也是患者極容易出現(xiàn)高碳酸血癥這一并發(fā)癥的重要原因之一[5-6]。伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，單純全麻方法誘導麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用范圍逐漸地擴大。在臨床上，單純全麻下患者不容易出現(xiàn)膈肌上抬情況，但是由于術中需要對患者行正壓通氣治療，因此會對患者的呼吸以及心率產生明顯影響，同時也會干擾患者的平均動脈壓，這就會導致患者的氣道內壓力出現(xiàn)不同程度的升高情況，可對患者的氣道造成嚴重損傷[7]。此外也有研究人員指出，單純全麻對麻醉的深度要求更高，因而術中患者的麻醉用藥量往往也較大，以最大限度地滿足麻醉的需求，這就會明顯地延長手術后患者的蘇醒時間，并且在患者蘇醒后也會伴有惡心嘔吐、煩躁等不良情況[8]。另外，單純全麻未能夠對患者的交感神經-腎上腺素髓質系統(tǒng)起到完全阻滯的作用，所以手術過程中患者的應激反應也比較明顯[9-10]。

本次研究中，觀察組21例患者行全麻復合硬膜外麻醉，經研究，兩組麻醉后的心率和平均動脈壓、手術時間、蘇醒時間以及麻醉藥物的使用劑量比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)；觀察組子宮松弛的優(yōu)良率是90.5%，對照組子宮松弛的優(yōu)良率是66.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，其原因在于：全麻復合硬膜外麻醉可以對婦科疾病患者的子宮起到直接作用，并能夠直接干預患者的固定組織的神經支配通路，所以對于神經傳導有著徹底的阻滯作用，所以可以有效地松弛患者的子宮[11]；此外，全麻復合硬膜外麻醉可以對交感神經-腎上腺素髓質系統(tǒng)起到直接作用，進而對患者的各種應激反應也能起到抑制作用，所以麻醉過程中所使用的麻醉藥物的利用度較高，所以能夠有效地減少麻醉藥物的使用劑量，這就不會對患者的心率、血壓等指標造成嚴重干擾，所以也可以使患者術后的蘇醒時間得到有效減少，這對于預防各種并發(fā)癥的發(fā)生也有著積極的作用[12]。

綜上可知，在婦科腹腔鏡手術中，與單純全麻比較，全麻復合硬膜外麻醉的效果更好，能夠有效地松弛患者的子宮，減少手術時間和術后蘇醒時間以及麻醉藥物的使用劑量，同時也不會對患者的平均動脈壓、心率等指標造成明顯干擾，因而具備普及的意義與價值。

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Application effect of combined general anesthesia and general anesthesia combined w ith epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery

Sun xing-bing,Wang Ya-jun,Ding Li-li,Zhang Ya-hui,Zhang Zhi-qiang,Shen Kai
(Department of anesthesia,the people's Hospital of Xishan,Wuxi,Jiangsu,214011,China)

Objective To compare the clinical value of combined general anesthesia and general anesthesia combined w ith epidural anesthesia in gynecologic laparoscopic surgery.Methods Select 42 cases of gynecological diseases in our hospital,all patients w ere treated by laparoscopic surgery,combined w ith the clinical random table method to be included in the observation group and the control group.The control group underwent general anesthesia,the observation group underwent general anesthesia combined with hardness anesthesia,method was w ritten before and after the application of statistical software SPSS19.0 compared two groups of patients w ith operation of heart rate,arterial pressure and uterine relaxation rate of excellent clinical indicators.Results The two groups of operation time,recovery time after anesthesia and the anesthetic drug dosage,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation group after anesthesia,heart rate and mean arterial pressure were(70.8±11.2)/min,(84.3±8.2) mmHg,the control group respectively(79.1±10.5)/m in,(90.7±11.9)mmHg;significant difference(P＜0.05);excellent rate of observation group uterine relaxation is 90.5%,the control group the excellent rate of uterine relaxation was 66.7%(P＜0.05).Conclusion In gynecological laparoscopic surgery,compared with general anesthesia,better effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia,the recovery time were shorter,less medication,and significantly improve the uterine relaxation rate,it is worthy of clinical application.

Gynecological laparoscopic operation;Simple general anesthesia;General anesthesia combined w ith epidural anesthesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.007