肖汝娟，張友梅，郭珍

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

肖汝娟，張友梅，郭珍

(江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000)

目的分析婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。方法選取婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組和預(yù)防組。其中常規(guī)組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組患者術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果預(yù)防組患者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間分別為（18.54±3.45）h、（6.54±1.25）h、（2.42±0.12）d、（6.42±1.52）d，常規(guī)組分別為（24.57±3.78）h、（9.48±1.74）h、（3.67±0.34）d、（8.68±1.51）d，預(yù)防組均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。預(yù)防組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，其中，常規(guī)組術(shù)后有4例出現(xiàn)穿刺孔出血，4例胃腸道不適，5例腹脹，2例切口感染，發(fā)生率為30.00%；預(yù)防組術(shù)后有1例出現(xiàn)穿刺孔出血，1例胃腸道不適，1例腹脹，發(fā)生率為6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論婦科腹腔鏡術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可有效減少穿刺出血、感染、腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，盡早下床活動(dòng)，加速患者胃腸道功能的恢復(fù)，對(duì)縮短住院時(shí)間和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用顯著。

婦科；腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，各種微創(chuàng)手術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)之一，其在婦科異位妊娠、卵巢囊腫等疾病治療中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)口小、出血量少，無需開腹，減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥和縮短康復(fù)時(shí)間，提高切口美觀度的優(yōu)勢，但在術(shù)后仍可能出現(xiàn)腹脹、穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥，因而需加強(qiáng)預(yù)防[1]。本研究分析了婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2015年12月婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組和預(yù)防組，各50例。常規(guī)組患者年齡22～55歲，平均年齡（37.12±1.23）歲；體質(zhì)量42～77 kg，平均體質(zhì)量（63.63±5.51）kg；手術(shù)原因包括卵巢囊腫17例、異位妊娠14例、子宮肌瘤14例、不孕癥5例。預(yù)防組患者50例，其中患者年齡21～57歲，平均年齡（37.67±1.12）歲；體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量（63.46±5.51）kg；卵巢囊腫16例、異位妊娠15例、子宮肌瘤15例、不孕癥4例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。預(yù)防組患者術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。（1）穿刺處出血護(hù)理?；颊呋夭》亢螅瑧?yīng)加強(qiáng)對(duì)臍孔和觀察孔等穿刺部位滲血的觀察，出現(xiàn)滲血應(yīng)及時(shí)更換敷料并進(jìn)行加壓包扎，滲血過多者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）切口感染。術(shù)中含醛類手術(shù)器械未用生理鹽水洗凈消毒液，導(dǎo)致消毒液殘留，可引發(fā)創(chuàng)面炎性反應(yīng)，延長切口愈合時(shí)間[2]；另外，穿刺孔較大經(jīng)取出組織和標(biāo)本，反復(fù)夾取可加大感染風(fēng)險(xiǎn)；穿刺鞘積壓時(shí)間過長也可導(dǎo)致切口周圍皮膚壞死，因此術(shù)前術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)切口滲液情況的觀察。（3）肩背痛、皮下氣腫、腹脹。因腹腔鏡手術(shù)氣腹的建立，可出現(xiàn)肩背痛、皮下氣腫、腹脹癥狀，一般皮下氣腫2～3 d可自行消失；術(shù)后給予合適吸氧，可增加組織血氧含量，緩解肩背痛、腹脹。并采取頭低腳高位，促進(jìn)血液回流；術(shù)后盡早進(jìn)行翻身和四肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；飲食上多進(jìn)食青菜等豐富纖維食物，避免豆?jié){、牛奶等脹氣食物[3]；給予肩背部按摩或熱敷。（4）胃腸道反應(yīng)。因麻醉影響，術(shù)后可出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可指導(dǎo)患者術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，避免豆?jié){、甜食、牛奶等食物；持續(xù)吸氧，以加速腹腔內(nèi)殘留氣體的排除；肛門排氣后應(yīng)進(jìn)半流食，并遵循少食多餐的原則；詢問患者有無肛門排氣、腹脹癥狀，若術(shù)后幾天均未排氣或出現(xiàn)急腹癥，應(yīng)警惕腸瘺或腸梗阻；（5）引流管。術(shù)后加強(qiáng)引流管固定，避免扭曲和受壓，確保引流通暢；并加強(qiáng)對(duì)引流液性質(zhì)、顏色和量的觀察。（6）神經(jīng)麻痹。術(shù)后詢問患者有無肢體感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，其跟手術(shù)時(shí)間過長、肩托使用不當(dāng)、硬物壓迫、過度伸展等因素所致臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)，若癥狀較輕，無需特殊處理；癥狀重者可行理療和針灸治療[4]。

1.3 觀察項(xiàng)目對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較預(yù)防組排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較預(yù)防組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著手術(shù)技術(shù)、麻醉監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腹腔鏡手術(shù)的安全性越來越高，其可在電視屏幕上顯示盆腔和腹腔臟器，手術(shù)切口小，可確保盆腔和腹腔臟器不直接暴露于空氣中，減少感染發(fā)生率[5]，減少對(duì)腸道等臟器的干擾，可加速術(shù)后恢復(fù)，在臨床處理婦科卵巢囊腫、異位妊娠等疾病上發(fā)揮著重要的作用。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的缺陷，如人工氣腹的建立可導(dǎo)致術(shù)后腹脹、上皮氣腫等，加上術(shù)野隱蔽，操作難度加大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)進(jìn)程[6-7]。因此，需在術(shù)前做好完善周全的準(zhǔn)備，合理使用抗生素，以減少切口感染發(fā)生率，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，通過飲食護(hù)理、體位指導(dǎo)等加強(qiáng)對(duì)腹脹、胃腸道反應(yīng)等的預(yù)防，加強(qiáng)引流護(hù)理，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、切口感染和神經(jīng)麻痹、肩背酸痛等癥狀者，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理[8]。

表1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

P值組別排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間(h)下床活動(dòng)時(shí)間（d）住院時(shí)間(d)常規(guī)組（n=50）24.57±3.78 9.48±1.74 3.67±0.34 8.68±1.51預(yù)防組（n=50）18.54±3.45 6.54±1.25 2.42±0.12 6.42±1.52 t值10.24 9.24 8.01 6.67 0 0 0 0

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

本研究中，常規(guī)組患者術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，預(yù)防組患者術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。結(jié)果顯示，預(yù)防組患者排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示婦科腹腔鏡術(shù)后加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，可有效減少穿刺出血、感染、腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生，盡早下床活動(dòng)，加速患者胃腸道功能的恢復(fù)，對(duì)縮短住院時(shí)間和減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.05.087