龐青民 趙欲曉

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007 2.河南邵氏針灸流派傳承工作室鄭州市中心醫(yī)院工作站

牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療 腰椎間盤突出癥的臨床探討

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1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007 2.河南邵氏針灸流派傳承工作室鄭州市中心醫(yī)院工作站

牽引；推拿；溫針灸；腰椎間盤突出癥；臨床探討

腰椎間盤突出癥是臨床骨科較為常見的多發(fā)性疾病，對(duì)患者生活、工作均造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療腰椎間盤突出癥主要采取介入治療、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。多數(shù)患者可通過非手術(shù)治療有效緩解癥狀，如內(nèi)服和外敷中西醫(yī)藥物、推拿、理療、功能鍛煉等，少數(shù)患者可達(dá)到臨床痊愈。筆者對(duì)76例腰椎間盤突出癥患者采取牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療，臨床效果明顯?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年11月—2015年11月在鄭州中心醫(yī)院采取牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療的76例腰椎間盤突出癥患者作為研究組，同時(shí)選取采取牽引推拿治療的56例腰椎間盤突出癥患者作為對(duì)照組，所有患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]相符合，均經(jīng)MRI和CT確診，腰椎間盤突出物小于3 mm。研究組患者中男44例，女32例；年齡40～77歲，平均年齡(55.0±1.7)歲；病程3～12周，平均病程(7.1±1.3)周；L3～L4突出者28例，L4～L5突出者33例，L5～S1突出者15例。對(duì)照組患者中男36例，女20例；年齡38～80歲，平均年齡(54.7±1.9)歲；病程2～14周，平均病程(6.8±1.6)周；L3～L4突出者21例，L4～L5突出者26例，L5～S1突出者9例。兩組患者上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

研究組患者采取牽引推拿聯(lián)合局部溫針灸治療。①溫針灸：取穴腰夾脊、命門、秩邊、環(huán)跳、次髎、陽(yáng)陵泉、足三里、委中、昆侖等，腰背部取雙側(cè)穴位，下肢取患側(cè)穴位。患者取側(cè)臥體位或俯臥體位，對(duì)所有穴位皮膚處行常規(guī)消毒后施常規(guī)針刺治療，當(dāng)針刺入機(jī)體得氣后，毫針保留合適深度，一般以1.5cm左右為宜。然后在命門、腰夾脊穴、委中、足三里穴上施溫針灸治療。將藥艾條放置于針柄處，點(diǎn)燃下端，并墊上硬紙板預(yù)防燙傷，待艾條燃燒殆盡以及針柄冷卻后予以第二壯，每穴一般溫針灸2～3壯，約30min，余穴則在得氣后予以平補(bǔ)平瀉手法行針1次，每次留針30min。每日治療1次。②牽引：患者針灸后行腰椎牽引，牽引重量為身體重量的1/3，每次牽引50 s后休息10 s，牽引時(shí)間以20 min為宜。③推拿：待患者牽引完成后，按、拿、點(diǎn)、揉各穴位，予以理筋放松，每次15 min，每日1次，推拿時(shí)患者取俯臥體位，位于硬板床上，活動(dòng)期間需對(duì)腰部進(jìn)行固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部肌肉功能訓(xùn)練，盡量避免負(fù)重活動(dòng)。10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，中間休息3 d。

對(duì)照組患者僅采用牽引和推拿治療，方法及療程同上。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：觀察并比較兩組患者臨床治療效果以及疼痛評(píng)分和臨床證候總積分。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：患者腰腿處疼痛完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，可正常工作。顯效：患者腰腿處疼痛基本消失，直腿抬高>70°，可正常工作和生活。好轉(zhuǎn)：患者腰腿部疼痛減輕，腰背部活動(dòng)功能顯著改善，基本可進(jìn)行生活和工作。無效：患者腰腿部疼痛未見減輕，癥狀未見改善。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值越低，疼痛程度越輕。采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床證候進(jìn)行評(píng)分，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表示功能恢復(fù)越好。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：研究組臨床治療總有效率為97.4%(痊愈20例、顯效30例、好轉(zhuǎn)24例、無效2例)，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為87.5%(痊愈13例、顯效17例、好轉(zhuǎn)19例、無效7例)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

(2)VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較：治療前，研究組患者疼痛VAS評(píng)分和JOA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患者疼痛VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

討論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”范疇，主要由腎氣虧虛、感受風(fēng)寒濕邪或外傷侵襲所致。臨床研究報(bào)道，腰椎間盤在20歲左右時(shí)就已經(jīng)開始發(fā)生退變，其中腎氣虧虛是引起腰椎間盤突出癥的一個(gè)主要原因[2]。中醫(yī)認(rèn)為腰背屬于足三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)過的部位，當(dāng)邪氣入侵后會(huì)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)血瘀氣滯，進(jìn)而引發(fā)腰腿痛，外邪主要指風(fēng)寒濕邪。多數(shù)腰椎間盤突出癥患者既無勞損傷史也無外傷史，僅因寒濕入侵而起，寒濕侵入體內(nèi)引起肌肉痙攣和血管收縮，對(duì)局部血液循環(huán)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供給不足，從而引發(fā)椎間盤突出。

臨床研究報(bào)道，溫針灸具有抗?jié)B出和抗炎癥的作用，能有效改善局部組織微循環(huán)以及減輕神經(jīng)根的水腫，同時(shí)還對(duì)椎間盤勞損時(shí)產(chǎn)生的活性物質(zhì)具有抑制作用[3]。通過溫針灸腰夾脊穴和命門，可起到強(qiáng)筋壯骨和溫陽(yáng)補(bǔ)腎的功效。綜上，局部溫針灸在治療腰椎間盤突出疾病方面臨床效果較好，值得推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012.

[2]鄒樹榮，張偉，余將焰.中醫(yī)正骨聯(lián)合溫針灸及藥物治療腰椎間盤突出臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(10)：50-51.

[3]張春燕，李其友，滕善梅，等.溫針灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥52例[J].中醫(yī)研究，2014，27(3)：52-53.

2016-06-14)