翁瑜君 唐 梁 何海明

1.廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511457 2.廣州市藥品檢驗(yàn)所

脂三針配合靈龜八法治療 高脂血癥的臨床觀察

翁瑜君1唐 梁1何海明2

1.廣東省廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院，廣東 廣州 511457 2.廣州市藥品檢驗(yàn)所

高脂血癥；脂三針；靈龜八法

高脂血癥是指由于脂肪代謝或轉(zhuǎn)運(yùn)異常使血漿中一種或幾種脂質(zhì)高于正常，可表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有的混合型高脂血癥。中醫(yī)學(xué)則歸屬于“胸痹”“眩暈”“心悸”“痰濁”“血瘀”等范疇。血脂水平與動(dòng)脈粥樣硬化的形成密切相關(guān)。血清總膽固醇增高是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，因此調(diào)脂治療是防治冠心病的主要措施之一。

筆者運(yùn)用靳瑞教授經(jīng)過近20年臨床總結(jié)及科學(xué)研究創(chuàng)立的具有嶺南特色的“靳三針”療法中的“脂三針”穴組，配合靈龜八法按時(shí)開穴治療高脂血癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本研究共入選61例門診患者，其中男32例，女29例；年齡32～65歲；病程最短為新發(fā)，最長15年。將患者隨機(jī)分為3組：脂三針配合靈龜八法組(22例)，常規(guī)針刺組(19例)，單純飲食控制組(20例)。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》[1]關(guān)于我國成人血脂異?；颊哐椒謱訕?biāo)準(zhǔn)：血漿總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)≥1.55 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L。以上4項(xiàng)符合1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者可診斷為高脂血癥。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：中醫(yī)證候?yàn)樘禎嶙瓒粜偷幕颊摺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為原發(fā)性高脂血癥患者；②根據(jù)2007年《中國成人血脂異常防治指南》關(guān)于我國成人開始調(diào)脂治療值及其目標(biāo)值，屬于冠心病低?；蛑形Ｈ巳?，達(dá)到采取治療性生活方式改變治療的標(biāo)準(zhǔn)[1]。血脂水平符合：5.18 mol/L≤TC<6.99 mol/L,3.37 mol/L≤LDL-C<4.92 mol/L；③中醫(yī)證候符合痰瘀阻遏型。

排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：妊娠及哺乳期婦女、過敏體質(zhì)者；半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者；非原發(fā)性高脂血癥者；正在使用肝素、甲狀腺素治療藥物和其他影響血脂代謝藥物的患者，以及近兩周曾采取其他降脂措施的患者；合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者。

剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)[2]：治療期間服用降脂藥物者；因各種原因不能堅(jiān)持按規(guī)定療程治療者。本研究共脫落10例患者。其中脂三針配合靈龜八法組2例，常規(guī)針刺組5例，單純飲食控制組3例。

治療方法

脂三針配合靈龜八法組：制定靈龜八法開穴表，根據(jù)患者就診時(shí)間選取穴位進(jìn)行開穴。脂三針選穴為雙側(cè)足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)。內(nèi)關(guān)選用30號(hào)0.25 mm×25 mm無菌針灸針(天協(xié)牌)，余穴位選用30號(hào)0.25 mm×40 mm無菌針灸針(天協(xié)牌)。患者取仰臥位，在穴位定位、常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，以患者局部有酸麻脹感或循經(jīng)傳導(dǎo)為佳，每周治療5次，共治療4周。

常規(guī)針刺組：參照肥胖癥痰濕閉阻型治療，選穴為中脘、天樞、曲池、內(nèi)關(guān)、上巨虛、陰陵泉、三陰交、豐隆、足三里。其中，中脘、天樞、內(nèi)關(guān)用30號(hào)0.25 mm×25 mm無菌針灸針(天協(xié)牌)，余穴位選用30號(hào)0.25 mm×40 mm無菌針灸針(天協(xié)牌)。患者取仰臥位，在穴位定位、常規(guī)消毒后直刺進(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，以患者局部有酸麻脹感或循經(jīng)傳導(dǎo)為佳。每周治療5次，共治療4周。

單純飲食控制組：囑低脂飲食及改善生活方式4周。

3組患者均囑低脂飲食及改善生活方式，具體要求如下：①減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；②選擇能夠降低LDL-C的食物，如植物固醇、可溶性纖維等；③減輕體重；④增加有規(guī)律的體力活動(dòng)；⑤采取針對(duì)其他心血管病危險(xiǎn)因素的措施，如控制酒精、戒煙、限鹽以降低血壓等。

觀察指標(biāo)：患者在接受治療前1 d及接受治療4周后第一天上午9點(diǎn)之前測(cè)TC、LDL-C。治療前后主要癥狀和體征：參見高脂血癥癥狀分級(jí)量化表[2]。

治療結(jié)果

1.臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》實(shí)驗(yàn)室檢查療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；顯效：TC下降≥20%，LDL下降≥20%；有效：10%≤TC下降<20%，10%≤LDL下降<20%；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)為治療前后癥狀及體征積分下降值：下降95%以上為臨床控制；下降70%～95%為顯效；下降30%～70%為有效；下降低于30%為無效。

2.結(jié)果

(1)治療前后組內(nèi)指標(biāo)比較：脂三針配合靈龜八法組和常規(guī)針刺組治療后，結(jié)果顯示對(duì)降低TC、LDL-C及改善癥狀體征均有效(P<0.05)；單純飲食控制治療后，對(duì)降低LDL-C及改善癥狀體征均有效(P<0.05)，對(duì)降低TC無效(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05

(2)治療后組間血漿指標(biāo)比較：①3組患者TC值治療前后變化比較結(jié)果顯示，脂三針配合靈龜八法治療及與常規(guī)針刺治療在降低TC方面效果優(yōu)于單純飲食控制療法，脂三針配合靈龜八法療效最好(P<0.05)；②3組患者LDL-C值治療前后變化比較結(jié)果顯示，脂三針配合靈龜八法治療方法在降低LDL-C療效方面較其他兩組好(P<0.05)；③3組患者治療前后癥狀體征總積分變化比較結(jié)果顯示，脂三針配合靈龜八法治療在改善癥狀方面效果優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者治療前后各指標(biāo)差值比較

注：與其他兩組比較，*P<0.05

(3)治療后臨床療效比較：結(jié)果顯示脂三針配合靈龜八法治療后的臨床療效優(yōu)于其他兩組(P<0.05)。見表3。

表3 3組患者臨床療效比較(例)

注：與其他兩組比較，*P<0.05

討論

1.針刺法治療高脂血癥的療效機(jī)制。針刺療法可通過刺激腧穴，調(diào)整經(jīng)絡(luò)，從而加強(qiáng)臟腑功能，扶助正氣，通過疏通經(jīng)絡(luò)的作用祛除停滯于體內(nèi)的邪氣。腧穴不僅是氣血輸注的部位，也是邪氣所客之處，又是針灸防治疾病的刺激點(diǎn)。腧穴防病治病的關(guān)鍵就是接受適當(dāng)?shù)拇碳ひ酝ㄆ浣?jīng)脈，調(diào)其氣血，使陰陽平衡，臟腑功能調(diào)和，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。符佳等[3]認(rèn)為針灸對(duì)人體的調(diào)整作用是通過對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的調(diào)整，從而糾正其失衡狀態(tài)。王欣[4]認(rèn)為針刺腧穴時(shí)，皮膚、皮下組織受到刺激，可引起副交感神經(jīng)功能的提高，從而提高機(jī)體抗病力；針刺法比對(duì)癥治療更加注重調(diào)整和提高患者的自身抗病能力。還有學(xué)者認(rèn)為針灸可以通過增強(qiáng)交感神經(jīng)功能，提高血中腎上腺素和去甲腎上腺素水平，激活細(xì)胞膜腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增加，從而產(chǎn)生加強(qiáng)脂肪分解的效應(yīng)，進(jìn)而消耗過多的脂肪，達(dá)到降脂作用。

2.脂三針的運(yùn)用。脂三針是靳三針療法中用來治療高脂血癥的3個(gè)取穴組合，由內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交3穴組成。高脂血癥病位在肝、脾、腎三臟。病邪責(zé)之于痰濁與血瘀。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又是八脈交會(huì)穴之一，通于陰維脈，合于心、胸、胃，有寬胸理氣和胃的作用；心主血脈，內(nèi)關(guān)有疏通經(jīng)脈、行氣活血之功。足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，“合治內(nèi)腑”；足陽明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其穴主氣血所生病，善治脾胃疾患及氣血、血脈方面的疾??；脾胃二經(jīng)相為表里，陰陽相合，脈氣相通，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，功能相輔相成，故足三里有和胃健脾、祛濕化痰之效。二穴合用可達(dá)理氣活血、化痰除濕的作用。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，其氣通于肝、脾、腎，可調(diào)理三臟，三臟氣調(diào)，則氣機(jī)條達(dá)，津液運(yùn)化正常，血行通暢，痰濁膏脂無以內(nèi)存，故血脂自然正常。

3.關(guān)于靈龜八法?！办`龜八法”是運(yùn)用古代哲學(xué)的九宮八卦學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的匯合，取十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的8個(gè)穴位(即八脈交會(huì)穴)，按照日時(shí)干支的推演做出的按時(shí)取穴的一種針刺方法，是時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分，是人天觀、整體觀在針灸學(xué)中的具體運(yùn)用，是因時(shí)制宜原則的范例。近年來，國內(nèi)大量臨床研究認(rèn)為靈龜八法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，適用病種廣，療效高，操作方便(所選穴位均在腕踝關(guān)節(jié)附近)，患者易于接受。

4.痰瘀阻遏型高脂血癥。痰瘀阻遏型高脂血癥患者以肝、脾、腎功能不調(diào)為本，痰濁瘀血、阻滯脈道為標(biāo)。本研究用靳三針療法與靈龜八法相結(jié)合，集兩種療法的優(yōu)點(diǎn)，起到化痰去瘀、調(diào)理肝脾腎的作用。研究結(jié)果亦表明，靳三針配合靈龜八法在降低痰瘀阻遏型高脂血癥患者TC、LDL-C和改善臨床癥狀方面均有效果，且效果優(yōu)于常規(guī)針刺療法和單純飲食控制治療。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，目前針刺降脂方法已不少，臨床上都能取得一定療效，但取穴較多，患者依從性較差。所以選擇有效、簡便、相對(duì)舒適的治療方法尤為重要。本療法取穴較少，可以提高患者的依從性，在臨床治療高脂血癥方面可以發(fā)揮更好的優(yōu)勢(shì)。

[1]《中國成人血脂異常防治指南》制定聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]符佳，陸志明，張彩榮,等.近年來針灸治療肥胖病的作用機(jī)理研究概況[J].四川中醫(yī)，2007，25(11)：38-40.

[4]王欣.針灸療法機(jī)理的現(xiàn)代推理分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(4)：410-411.

2016-07-18)