郭 麗

(山西省臨汾市人民醫(yī)院， 山西 臨汾 041000)

健脾補(bǔ)腎化瘀方治療糖尿病腎病的療效觀察

郭 麗

(山西省臨汾市人民醫(yī)院， 山西 臨汾 041000)

健脾補(bǔ)腎化瘀方；糖尿病腎?。化熜в^察

隨著人類生活方式與生活水平的不斷改變與提高,糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，當(dāng)糖尿病發(fā)展到一定階段，極有可能出現(xiàn)微循環(huán)異常并導(dǎo)致微血管病變，最終造成糖尿病腎病(DN)[1]。目前DN采用西醫(yī)治療具有一定療效，但容易使患者發(fā)生腎功能衰竭，并且預(yù)后不良致死的發(fā)生率也很高。糖尿病的中醫(yī)病因機(jī)制是瘀血阻滯，脾腎虧虛[2]。本研究利用中醫(yī)健脾補(bǔ)腎化瘀治療DN，獲得了良好的療效，報(bào)道如下。

一般資料

選取2015年2—12月在臨汾市人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科就診的DN患者。本研究共納入DN患者184例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為對(duì)照組與觀察組各92例。其中對(duì)照組男39例,女53例；年齡最小為46歲，最大為78歲；病程(12.14±3.09)年。觀察組男42例,女50例；年齡最小為45歲，最大為79歲；病程(11.94±3.35)年。比較兩組患者的各項(xiàng)基線資料(包括性別、年齡、病程等)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為DN;24 h尿蛋白≥0.5 g;血清肌酐>133 μmol/L。中醫(yī)診斷參照2002年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定的慢性腎衰竭屬血瘀、脾腎兩虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

對(duì)照組患者予常規(guī)控制血糖與降血壓的治療方法,控制血糖藥物使用瑞格列奈或二甲雙胍。二甲雙胍,每次500 mg,每日3次;瑞格列奈,每次1 mg,每日3次?？刂蒲獕核幬锇ㄑ芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑?；颊呓邮苤委煹耐瑫r(shí)保持低鈉、低脂飲食。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服健脾補(bǔ)腎化瘀藥物,主要包括:黃芪30 g，白術(shù)15 g，山藥15 g，熟地黃15 g，丹參15 g，益母草20 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g，川芎12 g，當(dāng)歸15 g，淫羊藿15 g，大黃10 g。服用方法:加水800 mL，濃縮成600 mL,每日分3次服用,每次200 mL,12周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)與療效判定：觀察并比較患者治療前后的血紅蛋白、血脂、尿蛋白定量、血清肌酐(Scr)、空腹血糖、肌酐清除率(Ccr)、腎功能血尿素氮(BUN)的變化。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定。顯效:癥狀消失,24 h尿蛋白定量下降至少2/3;有效:癥狀明顯改善,24 h尿蛋白定量下降至少1/3;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,24 h尿蛋白定量未下降甚至上升?？傆行?(有效數(shù)+顯效數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)腎功能指標(biāo)比較：兩組患者治療后24 h尿蛋白定量、Scr、Ccr、BUN各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比，均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組治療后相比，各組指標(biāo)也顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者腎功能比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

(3)血糖指標(biāo)比較:與治療前比較，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血紅蛋白等均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組各指標(biāo)顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 觀察組與對(duì)照組患者血糖比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

討論

目前，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，糖尿病已經(jīng)成為威脅中老年健康的重大疾病之一，與此同時(shí)DN的發(fā)病率也在不斷升高。DN病理學(xué)研究表明，其發(fā)病是由糖尿病腎臟微循環(huán)障礙引起血瘀造成的[3]。

DN的中醫(yī)學(xué)病因機(jī)制是由于瘀血阻滯與脾腎虧損。腎血?jiǎng)t失于封藏,脾虛不能固精,因而造成精液外泄產(chǎn)生尿蛋白，治療方法以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主。健脾補(bǔ)腎化瘀方中,君藥為白術(shù)、熟地黃、黃芪,白術(shù)利水益氣健脾,熟地黃填精補(bǔ)腎健脾,黃芪補(bǔ)氣固表。臣藥為丹參、當(dāng)歸、川芎、山藥,前三者具活血化瘀的功效，山藥健脾補(bǔ)腎。佐藥為淫羊藿、益母草、薏苡仁、茯苓,淫羊藿、益母草與薏苡仁補(bǔ)腎活血。以大黃為使藥活血化瘀，引藥下行[4]。

西醫(yī)研究認(rèn)為慢性腎衰竭使用活血化瘀藥物治療可糾正患者的腎功能,提高血紅蛋白,降低BUN、Scr,進(jìn)一步遏制腎衰竭[5]。本研究則以補(bǔ)腎健脾、活血化瘀為主,經(jīng)過1個(gè)療程的用藥,觀察組患者血糖、血脂的控制及腎功能的改善、Ccr的提高均顯著優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果表明DN經(jīng)健脾補(bǔ)腎化瘀方治療后,在控制血糖、血脂，改善腎臟微循環(huán)，增加免疫等方面功效顯著,值得臨床推廣。

[1]潘海燕，吳美芬，孔丹莉，等.早期糖尿病腎病患者生存質(zhì)量變化及飲食控制的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32(6): 1004-1006.

[2]李曉霞，劉素榮.六味地黃湯聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病舉隅[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2016，25(3): 81-83.

[3]柴雪妍.α-硫辛酸對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能的保護(hù)及對(duì)炎性反應(yīng)、氧化反應(yīng)的調(diào)節(jié)[J].河北醫(yī)藥，2016，38(8): 1209-1211.

[4]王文靜，戈娜，郭維加，等.文本挖掘糖尿病腎病臨床試驗(yàn)中醫(yī)診療特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2016，22(6): 210-215.

[5]唐佩華，樊少儀，陳博南，等.補(bǔ)體系統(tǒng)活化對(duì)糖尿病腎病的影響及中醫(yī)藥干預(yù)作用[J].新中醫(yī)，2016，32(3): 211-214.

2016-06-13)