曹 芳 李小宏 馬繼燕

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

頸椎弧度牽引治療頸椎病的護(hù)理體會(huì)

曹 芳 李小宏 馬繼燕

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

頸椎??；頸椎弧度牽引；護(hù)理干預(yù)

頸椎病是受椎間盤變質(zhì)影響，致頸椎骨、軟骨以及韌帶等身體結(jié)構(gòu)出現(xiàn)嚴(yán)重退化，進(jìn)而使脊髓、神經(jīng)根以及血管等周圍組織嚴(yán)重?fù)p傷的現(xiàn)象，該病多發(fā)于中老年人群[1]。當(dāng)前，人們由于生活方式改變、工作壓力較大以及戶外運(yùn)動(dòng)減少等多種因素的影響，頸椎病發(fā)病率逐年增高，并呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對(duì)人們的日常生活和工作產(chǎn)生了極大的危害。在目前臨床治療頸椎病的諸多方案中，頸椎牽引是一種較理想、治療效果較好的方式，常被當(dāng)作治療頸椎病的首選方法。2015年1月—2016年1月，對(duì)在晉中市第二人民醫(yī)院接受治療的頸椎病患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

一般資料

本研究患者共計(jì)150例，其中男61例，女89例；年齡40～68歲，平均年齡(50.2±4.5)歲；病程3～28年，平均病程(8.6±4.9)年。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例，治療療程為1個(gè)月，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①借助X線對(duì)頸椎進(jìn)行檢查，椎體后緣骨贅較為顯著，椎體之間孔徑縮小，椎間間隙變窄，椎間關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，頸椎病的病理時(shí)間大約為2～4年。②頸椎病較為典型的癥狀表現(xiàn)為麻木、疼痛、頭暈、惡心、嘔吐等。壓頸試驗(yàn)或者臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)也呈現(xiàn)陽性。③排除嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤、結(jié)核、急性頸部外傷以及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松的疾病。

護(hù)理干預(yù)措施

所有患者均給予頸椎弧度牽引治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑使用足夠重量牽引，保證方法和時(shí)間到位。觀察組在治療過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

1.護(hù)理細(xì)節(jié)管理：在頸椎病實(shí)際治療過程中應(yīng)當(dāng)采用頸椎牽引法將其恢復(fù)到正常狀態(tài)，有效擴(kuò)大椎間間隙，減輕甚至消除血管和神經(jīng)被壓迫的基本現(xiàn)象。牽引過程中注意枕頜布托的使用，即保證兩側(cè)結(jié)合部位的長短相同，從而避免受力不均的現(xiàn)象出現(xiàn)，另外，切實(shí)避免過松或者過緊的現(xiàn)象，以免引起患者疼痛不適[2]。在使用橫梁進(jìn)行牽引時(shí)，保證其高度和患者的牽引線高度一致。只有保證枕部、下頜部以及牽引點(diǎn)處于合力狀態(tài)下才能夠保證頸椎保持正常生理曲度。此外，在治療中應(yīng)保證患者的耳部裸露于布托外部，確保能夠和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切交談，當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)立即停止?fàn)恳?。待治療完成之后，讓患者進(jìn)行30 min的臥床休養(yǎng)，并在頸部下方墊上軟枕，以保證頸部生理彎曲。

2.舒適度護(hù)理：①避免枕頭過高或者過低，當(dāng)患者仰臥時(shí)保證枕頭高度和自己拳頭高度相同，而側(cè)臥位時(shí)保證枕頭高度為一側(cè)肩膀的寬度，避免頸椎懸空，確保無論仰臥還是側(cè)臥都能夠保持頸椎的正常生理彎曲。②要求患者在半臥位時(shí)不能使頸部用力，并加強(qiáng)對(duì)頸椎部位的保暖，禁止空調(diào)以及風(fēng)扇等對(duì)頸部進(jìn)行直吹，乘車過程中應(yīng)當(dāng)避免打瞌睡，從而避免頸椎部位受到較大沖擊。

3.牽引后功能鍛煉：①對(duì)頸后肌肉進(jìn)行按摩，要求兩手掌心向內(nèi)，全部手指從風(fēng)池穴延伸按摩至第七頸椎。②采取頸前肌肉按摩，要求兩掌心向內(nèi)，從耳根順著胸鎖乳突肌逐漸向下按摩，最終到達(dá)胸前。③提捏斜方肌肉，即采取兩手交替提捏的方式按摩斜方肌肉。④拍打患者頸部，雙手交替以空心掌拍打患者的對(duì)側(cè)肩背部。⑤對(duì)患者頭部和頸部進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)，緩慢將頭部低到中立位置，然后向左右兩個(gè)方向進(jìn)行最大限度的旋轉(zhuǎn)，到最大限度時(shí)停留片刻，然后轉(zhuǎn)向另一個(gè)方向，如此反復(fù)進(jìn)行10～20次。⑥患者頭部和頸部屈伸，將頭頸緩慢屈伸到胸前位置，保證下頜盡可能接近胸部，停留片刻，然后盡力后仰頭，保證頭部接近后背，并停留一定時(shí)間，重復(fù)上述動(dòng)作10～20次[3]。⑦保證頭部和頸部向左右兩個(gè)方向側(cè)屈，保證耳垂接近肩部，重復(fù)該動(dòng)作15次左右。⑧保持肩部不動(dòng)，在水平方向上保證頭部和頸部左右轉(zhuǎn)動(dòng)。⑨兩肩自然放松并下垂，同時(shí)保證頸部盡最大可能向上伸，使頭部保持頂球狀，保持該動(dòng)作3～5 s，并重復(fù)進(jìn)行十余次。

4.健康宣教指導(dǎo)：頸椎疾病預(yù)防的關(guān)鍵在于健康教育指導(dǎo)，告知患者頸椎病的相關(guān)危害，提升其對(duì)該種疾病的認(rèn)知能力。①加強(qiáng)患者的頸部和肩部肌肉鍛煉，提升該部位的肌肉力量。②減少長期低頭工作時(shí)間，避免過度操勞。③在日常生活、工作以及休息過程中應(yīng)當(dāng)保證正確姿勢。④禁止吸煙，避免造成上呼吸道感染。⑤加強(qiáng)日常保護(hù)，避免頭部和頸部出現(xiàn)外傷或者勞損現(xiàn)象。

護(hù)理結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：經(jīng)過治療后，患者頸部和肩部癥狀完全消失，檢查時(shí)無疼痛感。顯效：頸椎病癥狀基本消失，檢查時(shí)疼痛感明顯減輕。有效：頸椎病癥狀明顯減輕，檢查時(shí)疼痛感有所緩減。無效：癥狀沒有緩解，檢查時(shí)疼痛感無任何減輕?？傆行?shù)為痊愈、顯效以及有效的例數(shù)總和。

2.結(jié)果。觀察組經(jīng)治療和綜合護(hù)理干預(yù)后，患者護(hù)理效果與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者護(hù)理效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

頸椎病是影響中老年人健康的重要疾病，不良的生活、工作習(xí)慣使頸部椎間盤勞損、退化，使頸部動(dòng)靜力失去平衡，進(jìn)而使椎間盤突出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，最終使頸部神經(jīng)、脊髓以及血管等部位受到壓迫。頸椎弧度牽引作為治療頸椎病的首選方法。在牽引治療的基礎(chǔ)上，輔以合理的運(yùn)動(dòng)和鍛煉使頸椎病完成恢復(fù)，各項(xiàng)身體功能得到重建。

借助頸椎弧度牽引術(shù)能夠有效緩解神經(jīng)、血管以及脊髓部位遭受的巨大壓迫。當(dāng)前進(jìn)行頸椎牽引主要分為兩種方式，一是坐位牽引，其主要適用于病情較為穩(wěn)定以及存在輕度損傷的患者，在牽引之前要求患者盡可能放松頸部，避免肌肉緊張，然后借助枕頜帶對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于不同患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行角度變化，實(shí)際牽引量則應(yīng)當(dāng)從小到大逐漸增加，最大牽引量要求女性不得超過10 kg，而男性則不能超過12 kg。1次治療時(shí)間為20 min，每日進(jìn)行1～2次治療，1個(gè)療程通常為14 d。但是在實(shí)際治療過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。二是采取臥位牽引，該種方式適合于病情較重的患者以及難以自行活動(dòng)的年老患者，在牽引過程中應(yīng)當(dāng)采用較小重量進(jìn)行牽引。在治療前對(duì)患者的臥姿進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證其頭部稍微后仰，床頭部位的滑輪高度和牽引繩的高度應(yīng)當(dāng)相同，并保證頸部正中、鼻尖以及牽引繩處于相同水平線上。起始牽引的重量為3 kg，并根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行增加，最多為5 kg。每次牽引時(shí)間應(yīng)當(dāng)持續(xù)30 min，每日進(jìn)行1～2次治療，14 d為1個(gè)療程[4]。

健康教育在頸椎病的鞏固、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面有至關(guān)重要的作用。在頸椎病患者護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)從心理教育、生活習(xí)慣姿勢、牽引護(hù)理以及后期恢復(fù)性鍛煉等多方面對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，使患者掌握頸椎病的相關(guān)知識(shí)，提高自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)糾正不良生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，增強(qiáng)功能鍛煉的主動(dòng)性，進(jìn)一步鞏固療效，減少復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究患者均經(jīng)1個(gè)月的頸椎弧度牽引治療，效果明顯，在采用不同的護(hù)理干預(yù)措施后，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組。由此可見，頸椎弧度牽引治療頸椎病療效顯著，治療過程中給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施能夠進(jìn)一步提高治療效果，改善患者身體狀況和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]裴金環(huán),徐敏,孫瑞玲,等.針灸結(jié)合中藥穴位敷貼治療椎動(dòng)脈型頸椎病的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(23):69-70.

[2]李濟(jì)軍,王維佳.頸椎弧度牽引儀治療頸椎病的三維有限元實(shí)驗(yàn)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,15(3):344-345.

[3]水根會(huì),侯桂紅,王巧,等.非手術(shù)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)正骨,2011,23(4):77.

[4]章珍明,范志勇,黃威.腹部推拿配合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):15-17.

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2016-06-20)