王崇桂

[摘要] 目的 探討陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果。方法 隨機(jī)篩選出2014年1月—2015年12月期間該院收治的66例宮頸癌前病變患者，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組患者采用宮頸激光燒灼法治療，觀察組患者采用陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及術(shù)后脫痂期陰道平均出血時(shí)間等臨床指標(biāo)；根據(jù)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者臨床治療效果；同時(shí)根據(jù)子宮塑形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（20.4±3.7）min，平均出血量為（15.8±2.4）mL，術(shù)后脫痂期陰道平均出血時(shí)間為（8.3±1.1）d，對(duì)照組患者分別為（37.3±6.2）min、（22.5±4.0）mL、（11.7±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率為96.97%，明顯比對(duì)照組81.82%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者總滿意率93.94%比對(duì)照組75.76%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變臨床效果較好，不僅手術(shù)治療時(shí)間短、患者出血量少、術(shù)后脫痂期陰道出血時(shí)間短，且患者滿意度較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用中。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；LEEP術(shù)；宮頸癌前病變

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0028-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of colposcopy and LEEP operation in treatment of precancerous lesions of uterine cervix. Methods 66 cases of patients with precancerous lesions of uterine cervix admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were randomly selected and divided into two groups with 33 cases in each， the control group were treated with laser cauterization of cervix， while the observation group were treated with colposcopy and LEEP operation， and the average operation time， average bleeding amount and average bleeding time of vagina during the decrustation stage after operation were compared between the two groups， and the clinical treatment effect of the two groups was compared according to the clinical curative effect standards， and the satisfactory degree was compared between the two groups according to the uterine shaping evaluation criteria. Results The differences in the average operation time， average bleeding amount and average bleeding time of vagina during the decrustation stage after operation between the observation group and the control group had statistical significance， [（20.4±3.7）min， （15.8±2.4）mL， （8.3±1.1）d vs （37.3±6.2）min，（22.5±4.0）mL，（11.7±1.4）d]（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group， （96.97% vs 81.82%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the total satisfactory rate in the observation group was higher than that in the control group（93.94% vs 75.76%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of colposcopy and LEEP operation in treatment of precancerous lesions of uterine cervix is better with short operation treatment time， less bleeding amount， short bleeding time of vagina during the decrustation stage after operation and higher satisfactory degree， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Colposcopy； LEEP operation； Precancerous lesions of uterine cervix

宮頸癌前病變是婦科常見疾病之一，對(duì)女性身體健康有較大影響，若是未能及時(shí)采取有效治療措施，隨著病情進(jìn)展，極易發(fā)展為宮頸癌，從而對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅[1]。目前，臨床中治療宮頸癌前病變的方法較多，有物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸癌及宮頸癌前病變常用的手術(shù)方法之一，該手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷小，療效顯著，且術(shù)后患者宮頸塑性較好，患者普遍對(duì)此方法較為滿意。有研究表明[2]，陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果較好。為此，該文將該院2014年1月—2015年12月收治的65例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，觀察陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選該院收治的66例宮頸癌前病變患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33）。對(duì)照組中，年齡最小者23歲，年齡最大者58歲，平均年齡（39.2±7.1）歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程（1.4±0.5）個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次（1.5±0.4）次；查體：宮頸糜爛30例，宮頸光滑3例。觀察組中，年齡最小者24歲，年齡最大者59歲，平均年齡（39.5±7.0）歲；病程2個(gè)月～2年，平均病程（1.5±0.4）個(gè)月；孕次1～3次，平均孕次（1.4±0.4）次；查體：宮頸糜爛31例，宮頸光滑2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～60歲之間；②已婚或有性生活史女性；③符合宮頸癌前病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；④持續(xù)的血性白帶或異常的陰道分泌物，且多伴有外陰瘙癢不適、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀，可發(fā)生接觸性出血及性交出血史，婦科檢查肉眼觀察無明顯病變，但長(zhǎng)期或反復(fù)使用藥物治療效果不明顯或無效者；⑤資料齊全；⑥所有患者及其家屬均對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②未婚或無性生活女性；③伴有其他嚴(yán)重婦科疾病者；④輕度宮頸糜爛者；⑤合并嚴(yán)重心肺功能不全，肝腎功能異常者；⑥不愿簽署知情同意書者。兩組患者年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)治療，陰道鏡下病理活檢：檢查前3 d囑患者禁止性生活、陰道用藥及沖洗，并于月經(jīng)完后第5 天行陰道鏡檢查，取膀胱截石位，擦去患者宮頸表明分泌物，在陰道鏡對(duì)患者宮頸大小、色澤、光滑度、糜爛等情況進(jìn)行觀察，然后調(diào)整焦距，觀察血管圖像、顏色及白斑等。用含有醋酸溶液的棉球擦拭宮頸表面，清除黏液后再行觀察，確定病灶區(qū)。若觀察過程中視野不清晰，可用宮頸管窺器對(duì)患者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)可疑區(qū)或異常區(qū)取材并進(jìn)行活檢，術(shù)后用紗布球止血，并用抗生素預(yù)防感染。陰道鏡下LEEP手術(shù)治療：病理確診后，若患者符合手術(shù)指征，則在月經(jīng)完后第5天行陰道鏡下LEEP手術(shù)治療，并行常規(guī)檢查。麻醉、取膀胱截石位，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，采用環(huán)形電極全方位切除病變組織，并進(jìn)行電凝止血，術(shù)后將切除組織及時(shí)進(jìn)行病理檢查。術(shù)后服用抗生素預(yù)防感染，并在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、坐浴以及陰道用藥、沖洗。

對(duì)照組患者采用宮頸激光燒灼法治療，具體操作如下：患者于月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行治療，去膀胱截石位，對(duì)外陰行常規(guī)消毒處理，然后用窺陰器充分暴露宮頸，并用干棉球?qū)⒒颊邔m頸及陰道分泌物擦拭干凈，再對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行消毒處理后擦干，用CO2激光束距離病變組織4 cm左右，垂直均勻的以同心圓由外向內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)燒灼，直至病變組織焦痂為止，燒灼范圍需超出病變組織1 cm左右，靠近宮頸管周圍可適當(dāng)加深，使燒灼面形成圓錐形，術(shù)中采用棉球壓迫止血。術(shù)后常規(guī)服用抗生素預(yù)防感染，并在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活、坐浴以及陰道用藥、沖洗。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）分別記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及術(shù)后脫痂期陰道平均出血時(shí)間等臨床指標(biāo)，并進(jìn)行比較。（2）根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者臨床治療效果，療效判定標(biāo)：①顯效：創(chuàng)面消失、宮頸光滑；②有效：創(chuàng)面縮小在75%以上，宮頸光滑；③無效：以上情況除外?？傮w有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）根據(jù)自宮頸塑性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者滿意度，滿意：修復(fù)在生的子宮頸光滑、質(zhì)軟、彈性好，無瘢痕形成，且新的林竹交界清除；一般：子宮頸口較為狹窄，彈性下降，有紅斑生成；不滿意：子宮頸口狹窄，彈性較差，子宮頸管松弛，子宮頸口柱狀上皮顯露或外翻面積較大且變短。總體滿意率=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均手術(shù)時(shí)間與出血量比較

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間與出血量均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者子宮頸塑性滿意程度比較

觀察組中滿意患者數(shù)量較多，不滿意患者數(shù)量較少，總滿意率與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸癌前病變是指組織學(xué)活檢確診的宮頸上皮內(nèi)瘤變，是宮頸癌發(fā)展過程中的早期病變階段，此階段持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，從量變到質(zhì)變大約需要8～10年[3]。宮頸上皮內(nèi)瘤變作為宮頸癌前病變的典型狀態(tài)，臨床將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)等級(jí)，其中CINⅠ類自然消失率較高，而隨著病情嚴(yán)重程度的增加其癌病率也在不斷升高[4]?？梢?，臨床早診斷、早治療可有效提高治療效果，改善預(yù)后。

目前，臨床中篩查宮頸癌的方法較多，但單一的篩查方法會(huì)存在一定的缺陷，從而出現(xiàn)漏診與誤診，因此聯(lián)合篩查可有效提高臨床診斷準(zhǔn)確率。陰道鏡檢查具有操作簡(jiǎn)便、圖像清晰、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)[5-6]，對(duì)于宮頸癌前病變的診斷價(jià)值較高，可直觀觀察宮頸表面血管和形態(tài)，從而對(duì)患者病情做出評(píng)估，有效避免了活檢的盲目性，提高活檢陽性率[7]。電子鏡下宮頸活檢能夠獲得足夠的宮頸組織以進(jìn)項(xiàng)病例診斷。而LEEP手術(shù)是近年來臨床中廣泛應(yīng)用的一種治療宮頸疾病的手術(shù)，大量臨床實(shí)踐表明，LEEP手術(shù)具有操作安全、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)鄰近組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且術(shù)后無瘢痕等優(yōu)點(diǎn)[8]，因此患者采用LEEP治療后，不會(huì)對(duì)以后妊娠造成影響[9-10]，是臨床中治療宮頸癌前病變的常用手術(shù)方法。該文研究結(jié)果表明，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量以及術(shù)后脫痂期陰道平均出血時(shí)間分別為（20.4±3.7）min、（15.8±2.4）mL、（8.3±1.1）d，對(duì)照組患者分別為（37.3±6.2）min、（22.5±4.0）mL、（11.7±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)治療宮頸癌前病變手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)中出血量少，有利于術(shù)后恢復(fù)，是一種安全有效的治療方法。觀察組患者治療總有效率為96.97%，對(duì)照組為81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)治療效果更好。此外，觀察組患者總滿意率93.94%，對(duì)照組為75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明陰道鏡聯(lián)合LEEP手術(shù)治療更受患者青睞。該文研究中觀察組患者采用LEEP手術(shù)治療后，患者宮頸光滑度恢復(fù)較好，且柔韌度較好。此外，臨床LEEP手術(shù)的應(yīng)用還可有效降低臨床子宮切除率，為有再生育要求的女性保留子宮，因此，在二胎政策實(shí)施的今天，LEEP手術(shù)更受患者青睞。曹迎九等人[11]對(duì)150例宮頸癌前病變患者進(jìn)行研究，所有患者均在陰道鏡下行LEEP手術(shù)治療，研究結(jié)果表明，陰道鏡診斷符合率為90.60%，陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為（6.8±1.2）min，術(shù)中出血量為（10.8±1.1）mL，治療效果較好，治療后轉(zhuǎn)陰率高達(dá)100.00%，且術(shù)后患者無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，是一種安全、有效的診斷與治療方法。這與該文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)治療宮頸癌前病變臨床效果較好，且安全可靠，患者滿意度較高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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