劉海敏

[摘要] 目的 探討后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用。方法 方便選取該院2013年6月—2016年10月收治的118例三踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為兩組。治療組59例采用后外側(cè)入路手術(shù)治療，而對(duì)照組59例采用前入路手術(shù)治療。比較兩組患者臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、治療滿意度及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果 治療組臨床優(yōu)良率為94.9%稍高于對(duì)照組91.5%，治療滿意率為93.2%稍高于對(duì)照組89.8%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后2月治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高（P<0.05）。 結(jié)論 后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折效果佳，其具有較高的臨床優(yōu)良率，生活質(zhì)量也得到改善，治療滿意度也較高，但其較前入路恢復(fù)稍慢，值得臨床選擇。

[關(guān)鍵詞] 后外側(cè)入路；三踝關(guān)節(jié)骨折；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0091-03

[Abstract] Objective To study the application of operation through the posterior-lateral approach in patients with trimalleolar fractures. Methods 118 cases of patients with trimalleolar fractures admitted and treated in our hospital from June 2013 to October 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 59 cases in each， the treatment group were treated with the operation through the Posterior-lateral Approach， while the control group were treated with operation through the anterior approach， and the clinical curative effect， operative index， treatment satisfactory degree and quality of life were compared between the two groups. Results The clinical excellent and good rate in the treatment group was slightly higher than that in the control group（94.9% vs 91.5%）， and the treatment satisfactory rate was slightly higher than that in the control group， （93.2%vs 89.8%）， and the difference had no statistical significance（P>0.05）， and the operation time and fracture healing time in the treatment group were higher than those in the control group， and the differences had statistical significance（P<0.05）， after 2-month operation， the quality of life score obviously increased in the treatment group（P<0.05）. Conclusion The effect of operation posterior-lateral approach in patients with trimalleolar fractures is good with higher clinical excellent and good rate and higher treatment satisfactory degree， which can improve the quality of life， but the recovery is slower than that of operation through the anterior approach， and it is worth clinical selection.

[Key words] Posterior-lateral approach； Trimalleolar fractures； Application

三踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見且嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折類型之一，其發(fā)病率約為7%[1-3]，對(duì)于后踝骨折累及關(guān)節(jié)面25%以上的患者，臨床上應(yīng)采用手術(shù)治療。臨床上常采用空心釘固定后踝骨折塊，由于骨折端暴露不足易增加復(fù)位難度，而不同手術(shù)入路對(duì)三踝關(guān)節(jié)骨折具有重要意義。該研究方便選取該院2013年6月—2016年10月間收治的118例三踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對(duì)象，探討后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2013年6月—2016年10月間118例三踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為兩組。治療組59例，男性34例，女性25例；年齡21～68歲，平均（42.4±4.6）歲；骨折病因：交通傷18例，扭傷41例；對(duì)照組59例，男性32例，女性27例；年齡20～69歲，平均（42.3±4.5）歲；骨折病因：交通傷21例，扭傷38例；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合三踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無(wú)嚴(yán)重臟器功能障礙者；③未合并神經(jīng)損傷者；④無(wú)凝血功能障礙者；⑤均簽署手術(shù)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器功能障礙者；②合并神經(jīng)損傷者；③精神障礙史者；④患者未簽署手術(shù)知情同意書；⑤合并病理性骨折者；⑥凝血功能障礙者；兩組在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

治療組患者采用后外側(cè)入路手術(shù)治療，取俯臥位，在硬膜外麻醉下手術(shù)，以腓骨后緣與跟腱外側(cè)緣之間中線為起點(diǎn)，環(huán)繞外髁上方作一切口，分別將患者深筋膜、腓骨長(zhǎng)短肌內(nèi)側(cè)切開并充分暴露外髁，然后采用克氏針臨時(shí)固定外踝骨折處，后再分別將后踝、內(nèi)踝復(fù)位和固定；對(duì)照組患者采用前入路手術(shù)治療，具體手術(shù)操作流程及注意事項(xiàng)參照郭張宏等研究[5]。

1.3 觀察項(xiàng)

記錄兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、治療滿意度及生活質(zhì)量；臨床療效采用Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：優(yōu)為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)完全恢復(fù)，無(wú)疼痛及功能障礙；良為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，勞累后偶有疼痛，尚能正常工作；差為踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)范圍<30°，時(shí)常有疼痛不適；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間；生活質(zhì)量評(píng)分采用Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分[7]；滿意度采用本科室自編的滿意度調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)表示選，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組臨床優(yōu)良率為94.9%稍高于對(duì)照組91.5%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)

治療組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療滿意度

治療組治療滿意率為93.2%稍高于對(duì)照組89.8%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)后2月治療組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高（P<0.05），但其稍高于同期對(duì)照組（P>0.05），見表4。

3 討論

三踝關(guān)節(jié)骨折是威脅人類健康常見的踝關(guān)節(jié)疾病之一，患者常合并關(guān)節(jié)面損傷或骨折塊的碎裂，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量及身心健康，若不及時(shí)診斷和治療則易發(fā)展為骨折不愈合、畸形預(yù)后，甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[8]。保守治療三踝關(guān)節(jié)骨折復(fù)位精確度常不高，效果也往往不理想。大部分學(xué)者認(rèn)為三踝關(guān)節(jié)骨折均應(yīng)選擇手術(shù)治療，復(fù)位和固定效果也較佳，對(duì)于后踝骨折累及踝關(guān)節(jié)面超過(guò)25%患者應(yīng)采用手術(shù)治療，同時(shí)踝關(guān)節(jié)接觸面積也與術(shù)后穩(wěn)定性密切相關(guān)，以往傳統(tǒng)小切口部分暴露聯(lián)合間接復(fù)位治療該疾病，透視下間接復(fù)位增加了后踝復(fù)位不良的可能，但在手術(shù)入路選擇方面目前仍存在一定的爭(zhēng)議。后外側(cè)入路手術(shù)治療三踝關(guān)節(jié)骨折可充分暴露外踝、后踝等[9]，后踝的骨折多數(shù)由于脛腓后韌帶撕脫性骨折所致，骨折位置也常位于脛骨后外側(cè)，因此后外側(cè)入路可直視下進(jìn)行解剖復(fù)位，置入螺絲釘也較簡(jiǎn)便。

該研究觀察后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折患者中的應(yīng)用。其結(jié)果顯示：治療組臨床優(yōu)良率為94.9%稍高于對(duì)照組91.5%，治療滿意率為93.2%稍高于對(duì)照組89.8%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后2月治療組生活質(zhì)量評(píng)分顯著升高（P<0.05）；因此，后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折效果佳，其具有較高的臨床優(yōu)良率，生活質(zhì)量也得到改善，治療滿意度也較高，但其較前入路恢復(fù)稍慢。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究相一致[10-11]。筆者在采用后外側(cè)入路手術(shù)治療三踝關(guān)節(jié)骨折過(guò)程中，臨床效果較佳，具體體現(xiàn)在以下方面：首先，外踝骨折鋼板常置于肥厚的腓骨后軟組織，其可被腓骨長(zhǎng)短肌腱覆蓋，術(shù)后切口感染、壞死機(jī)會(huì)較低。其次，在腓骨短肌、跖長(zhǎng)屈肌之間進(jìn)行手術(shù)入路，損傷也較小[12-13]，對(duì)肌肉、肌腱的影響也不大。腓骨后側(cè)鋼板置入的螺釘也較為穩(wěn)定、牢靠，尚可安全穿透皮質(zhì)而不進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

綜上所述，后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折效果佳，其具有較高的臨床優(yōu)良率，生活質(zhì)量也得到改善，治療滿意度也較高，但其較前入路恢復(fù)稍慢，進(jìn)而為后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折提供治療依據(jù)，但該研究納入的樣本量較少，尚需進(jìn)一步大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究，進(jìn)而為后外側(cè)入路手術(shù)在三踝關(guān)節(jié)骨折提供更加可靠的治療作證。

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