李文燕

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在臨床上的瞳孔變化比較復(fù)雜多變，預(yù)示著患者病情的發(fā)展與變化。因此，在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，還要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化情況【1】，以便做好疾病的臨床診斷和預(yù)后。

在本次研究中，以2014年1月—2016年1月期間我院接收的50例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者為研究對象，對所有患者實(shí)施瞳孔改變監(jiān)測和臨床護(hù)理，探討瞳孔變化在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的意義。具體的研究情況，現(xiàn)作出以下報(bào)道：

1.資料和方法

1.1 基本資料

此次研究選取2014年1月至2016年1月來我院進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的50例患者為對象，其中男性患者有32例，女性患者有18例，年齡35—68（40.5±3.8）歲，病程0.5—4（2.3±0.5）年.腦血管疾病患者26例，腦炎10例，腦膜炎6例，癲癇5例，神經(jīng)分裂癥3例。

1.2 瞳孔監(jiān)測方法

臨床上采用聚光手電筒，對準(zhǔn)患者雙眼中間部位進(jìn)行照射，觀察比較患者雙側(cè)瞳孔的大小和形狀。對于病情比較嚴(yán)重的患者，需要做好詳細(xì)的觀察記錄，以便主治醫(yī)生進(jìn)行臨床資料參考。如果患者對光的反射比較遲鈍或消失，還要及時(shí)告知醫(yī)生。

在觀察患者瞳孔大小時(shí)，還要注意以下幾個問題：（1）正常人的瞳孔直徑一般為3mm，形狀為圓形，瞳孔邊緣整齊，位于眼球中央，雙側(cè)對稱。如果直徑大于5mm，表示瞳孔擴(kuò)大，大于6mm，為散大，小于2mm為縮小。（2）觀察患者瞳孔大小與形狀時(shí)，還要注意患者個體的機(jī)體狀況和外界的影響因素。一般而言，青年人的瞳孔要比兒童和老年人大，女性的瞳孔要比男性大，眼睛近視的患者比正常人的瞳孔大。另外，人在情緒激動、吸氣的時(shí)候瞳孔也比較大，而在嗜睡狀態(tài)和呼吸時(shí)瞳孔較小。而且，白天光線較亮?xí)r也比光線暗的時(shí)候大。

在本次研究中，如果監(jiān)測患者的瞳孔變化發(fā)現(xiàn)患者有雙側(cè)瞳孔散大，直接和間接對光反射消失，伴有視力完全喪失，而神志清醒，表示患者的雙側(cè)視神經(jīng)受損，表明患者患有雙側(cè)視神經(jīng)炎，或多發(fā)性硬化癥等。如果患者的瞳孔有上述的表現(xiàn)，且伴有昏迷，則表明患者患有腦血管病、各種腦炎、腦膜炎等疾病。護(hù)理人員還要嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化，并將患者的臨床癥狀表現(xiàn)告知醫(yī)生，同時(shí)還要加強(qiáng)對患者進(jìn)行臨床護(hù)理，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥預(yù)后（GOS）對患者的臨床療效進(jìn)行評定，將其分為三個等級。（1）死亡：GOS評分為1分；（2）重度殘疾（植物狀態(tài)生存）：GOS評分為2—3分；（3）良好（中度殘疾）：GOS評分為3—5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用比率（%）表示，用進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05，組間對比采用明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 此次研究患者的GOS評分情況

本次研究中的50例神經(jīng)內(nèi)科疾病患者在經(jīng)過密切的瞳孔監(jiān)測和積極的護(hù)理后，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，大多數(shù)患者的GOS評分為4—5分

2.2 本次研究患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察此次研究的所有患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，結(jié)果顯示，患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率都普遍較低

3.討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病作為一種對患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大的疾病類型，在臨床上不僅會引起各種并發(fā)癥，還會因?yàn)榧膊〉脑蚨鴮?dǎo)致患者死亡，給患者及其家屬帶來沉重的神經(jīng)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)【2】，因此，患有神經(jīng)內(nèi)科疾病的患者在發(fā)病后，還需及時(shí)到原因接受正規(guī)的治療，從而降低發(fā)生并發(fā)癥，出現(xiàn)死亡的幾率。

一般的神經(jīng)內(nèi)科疾病在病發(fā)后，如果病情比較嚴(yán)重，在臨床上觀察患者的瞳孔變化，會發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔形狀與大小會出現(xiàn)不同的改變。而與不同的瞳孔變化相對應(yīng)的是不同的病癥，因此，臨床上需要通過觀察患者的瞳孔改變情況，來進(jìn)行疾病診治和臨床護(hù)理。另外，對于神經(jīng)內(nèi)科的疾病患者，護(hù)理人員還要密切觀察患者在治療期間瞳孔的變化狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情，對于出現(xiàn)不同程度昏迷的病人可以進(jìn)行早期預(yù)見性的發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者的病情，以便給予患者積極的救治【3】。

在此次研究中，對所有患者進(jìn)行瞳孔變化監(jiān)測，通過患者在臨床上的瞳孔變化情況來給予患者一定的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示患者的GOS評分情況良好，具有較高的臨床治療效果，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率也比較低。由此可知，對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者采取嚴(yán)密的瞳孔變化監(jiān)測和合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有助于患者的臨床治療。

綜上所述，對神經(jīng)內(nèi)科疾病患者實(shí)施瞳孔變化監(jiān)測和臨床護(hù)理，不僅可以提高患者的臨床治療效果，還能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者早日康復(fù)，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李燦章. 觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的意義[J]. 河南外科學(xué)雜志，2009，（02）：140-141.

[2]宋誠茹. 觀察瞳孔變化在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的意義淺析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，（18）：2562-2563.

[3]張鳳霞，徐曉蘭，鐘秋莉. 觀察瞳孔改變在神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理中的意義[J]. 中國基層醫(yī)藥，2004，（03）：119.