劉倩韻

HRP是醫(yī)院資源計(jì)劃的簡(jiǎn)稱，是醫(yī)院引入企業(yè)資源計(jì)劃的先進(jìn)管理技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，整合醫(yī)院現(xiàn)有信息資源，構(gòu)建起的一套綜合性資源管理平臺(tái)。主要包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、全面預(yù)算管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、資產(chǎn)物資管理系統(tǒng)、分析決策支持系統(tǒng)等多個(gè)部分，各系統(tǒng)之間信息互通互聯(lián)，相關(guān)勾稽，無(wú)縫鏈接。隨著現(xiàn)代醫(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜化和決策管理需求多樣化，公立醫(yī)院逐漸開(kāi)展HRP系統(tǒng)的應(yīng)用探索，力求通過(guò)引入全面信息管理提高業(yè)務(wù)效率，改進(jìn)業(yè)務(wù)流程，為管理決策提供支持。

HRP系統(tǒng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的意義

提高會(huì)計(jì)核算效率，完善內(nèi)部控制。HRP系統(tǒng)最大的特點(diǎn)是打破業(yè)務(wù)部門(mén)之間的信息壁壘，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)的互通互聯(lián)，大大提高財(cái)務(wù)信息獲取便捷度，縮短了數(shù)據(jù)收集處理時(shí)間。同時(shí)通過(guò)設(shè)置業(yè)務(wù)預(yù)算項(xiàng)目與會(huì)計(jì)科目間的對(duì)應(yīng)規(guī)則，可自動(dòng)生成憑證，減少重復(fù)勞動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員從繁重的流水線工作中解放出來(lái)，提高效率和準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)人員可以把精力更多地放在流程合理性、審批鏈條完整性及報(bào)銷(xiāo)單據(jù)合法性上面，系統(tǒng)數(shù)據(jù)之間的自動(dòng)勾對(duì)和檢查也有助于強(qiáng)化內(nèi)部控制，關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)引入機(jī)器控制可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患。隨著電子發(fā)票日益普及，在HRP中引入發(fā)票號(hào)碼重復(fù)校驗(yàn)功能，有助于防范電子發(fā)票重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的風(fēng)險(xiǎn)。

推進(jìn)建設(shè)全面預(yù)算管理體系。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，HRP有助于建立全面預(yù)算管理，推進(jìn)醫(yī)院計(jì)劃目標(biāo)細(xì)化和控制執(zhí)行，并最終通過(guò)實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與預(yù)算目標(biāo)的比較分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。

夯實(shí)成本核算基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)信息追溯。目前各業(yè)務(wù)部門(mén)數(shù)據(jù)較為分散孤立，難于獲得充足準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)進(jìn)行全成本核算分析，財(cái)務(wù)人員根據(jù)業(yè)務(wù)部門(mén)填列的預(yù)算代碼及部門(mén)代碼來(lái)作粗略的記錄，準(zhǔn)確性較低。引入HRP有助于快速歸集所需成本數(shù)據(jù)，夯實(shí)成本核算基礎(chǔ)。

HRP推行過(guò)程中面臨的挑戰(zhàn)

HRP數(shù)據(jù)初始化整合及梳理難度較大。HRP的實(shí)施是一個(gè)系統(tǒng)化工程，需要有統(tǒng)一規(guī)范明確的數(shù)據(jù)需求，因此上線初期需要進(jìn)行大量經(jīng)費(fèi)清理、資產(chǎn)清理工作。尤其公立醫(yī)院承擔(dān)著繁重的科研任務(wù)，科研項(xiàng)目數(shù)量龐大，經(jīng)費(fèi)梳理核查工作量很大。由于舊系統(tǒng)預(yù)算管理不嚴(yán)存在早期很多項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)超支，或者由于賬務(wù)處理錯(cuò)誤導(dǎo)致預(yù)算項(xiàng)目數(shù)據(jù)與支出科目數(shù)據(jù)不匹配，這些都給期初數(shù)據(jù)整理增加了難度。

文化差異沖突。HRP植根于權(quán)利差距較小的西方文化，規(guī)范嚴(yán)格的流程控制可能與過(guò)去較為隨意的決策執(zhí)行方式產(chǎn)生理念沖突，需要相關(guān)人員改變?cè)械墓芾砹?xí)慣和思維方式。特別是新系統(tǒng)上線后可能需要對(duì)舊流程和規(guī)則進(jìn)行改革以適應(yīng)更高的管理要求，暴露出舊流程潛藏問(wèn)題，或者需要進(jìn)行崗位調(diào)換，某些部門(mén)權(quán)利被削弱的時(shí)候，容易招致相關(guān)人員的抵制和反感情緒。

人員配置不足，素質(zhì)有待提高。HRP系統(tǒng)的實(shí)施涉及醫(yī)院業(yè)務(wù)的各個(gè)方面，各部門(mén)須派出相關(guān)崗位人員與項(xiàng)目組對(duì)接，及時(shí)溝通需求，需要大量人員協(xié)助配合。另外上線初期需要新舊系統(tǒng)并行以降低風(fēng)險(xiǎn)，兩套人員同時(shí)處理日常賬務(wù)工作，人員配置相當(dāng)緊張。如果相關(guān)人員專業(yè)素養(yǎng)和信息技術(shù)水平不足，或者對(duì)HRP認(rèn)識(shí)有偏差，容易導(dǎo)致實(shí)施進(jìn)度緩慢或不夠深入，增加實(shí)施成本。

HRP在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的改進(jìn)建議與對(duì)策

醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。HRP是一個(gè)投入高、周期長(zhǎng)，牽扯甚廣，需要各業(yè)務(wù)部門(mén)團(tuán)結(jié)配合并進(jìn)行流程重組改造的復(fù)雜過(guò)程，上線初期大量的初始化、并行工作和后期精細(xì)化管理短期內(nèi)務(wù)必增加相關(guān)崗位人員工作量，陣痛在所難免，例如建立供應(yīng)商管理系統(tǒng)和合同管理系統(tǒng)，需要相關(guān)人員收集和輸入供應(yīng)商信息、合同總額、付款期間、付款條件、分期付款金額等，這都可能產(chǎn)生抵制情緒。此時(shí)高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)項(xiàng)目的態(tài)度直接影響員工及中層管理者的態(tài)度，決策者應(yīng)從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益出發(fā)，強(qiáng)力推行業(yè)務(wù)變革，委派高級(jí)管理人員推動(dòng)HRP項(xiàng)目的建設(shè)，要求部門(mén)利益服從單位整體利益，做好相關(guān)人員動(dòng)員工作，加強(qiáng)培訓(xùn)，提升專業(yè)素質(zhì)和信息技術(shù)水平。

組建高效實(shí)施團(tuán)隊(duì)，設(shè)立定期反饋機(jī)制。重視HRP系統(tǒng)建設(shè)人員配備，選擇精通信息技術(shù)和熟悉業(yè)務(wù)管理的人員組成各部門(mén)的項(xiàng)目實(shí)施小組，并指定相關(guān)責(zé)任人及項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人，并給予關(guān)鍵人員足夠的時(shí)間，投入跟進(jìn)HRP系統(tǒng)的建設(shè)過(guò)程。定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，交流項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)展和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)溝通反映問(wèn)題，涉及跨部門(mén)的由主管部門(mén)（一般是信息科）進(jìn)行統(tǒng)領(lǐng)協(xié)調(diào)，迅速解決矛盾以保證各部分計(jì)劃齊頭并進(jìn)。系統(tǒng)建設(shè)宜分階段推進(jìn)，逐步擴(kuò)大系統(tǒng)規(guī)模，對(duì)需求按重要性與緊迫性排序，做好整體部署。

選擇適合本單位的HRP系統(tǒng)。醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)HRP系統(tǒng)之前，必須對(duì)自身經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究判斷，認(rèn)真規(guī)劃醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)，確定系統(tǒng)涉及范圍、系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)度要求、亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題和醫(yī)院現(xiàn)有人財(cái)物條件，綜合考慮比較市場(chǎng)現(xiàn)有各種HRP系統(tǒng)的應(yīng)用情況及優(yōu)劣特點(diǎn)后，選擇與本單位最為匹配的HRP系統(tǒng)。

構(gòu)建HRP財(cái)務(wù)一體化框架

預(yù)算管理模塊。HRP系統(tǒng)通過(guò)線上填制預(yù)算表樣完成預(yù)算編制，與總賬、科研報(bào)賬系統(tǒng)、資產(chǎn)物資管理系統(tǒng)相連接，通過(guò)設(shè)置控制環(huán)節(jié)和控制規(guī)則，內(nèi)置控制程序?qū)π略鲑Y產(chǎn)審批單、報(bào)賬業(yè)務(wù)單據(jù)、總賬憑證作預(yù)算實(shí)時(shí)控制，預(yù)算管理節(jié)點(diǎn)前置，建立預(yù)算反饋機(jī)制，及時(shí)反映預(yù)算使用情況，避免超支事后調(diào)整或者經(jīng)費(fèi)閑置大量結(jié)余。此外，HRP應(yīng)建立靈活的多維度預(yù)算分析，進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析、因素分析、趨勢(shì)分析、比率分析、比較分析等多維數(shù)據(jù)挖掘，為醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展和管理決策提供準(zhǔn)確合理的依據(jù)。

網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)及財(cái)務(wù)核算模塊。建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及使用手冊(cè)，梳理核對(duì)初始數(shù)據(jù)，構(gòu)建滿足醫(yī)院核算要求及考核管理需要的會(huì)計(jì)核算規(guī)則與體系，完善醫(yī)院資金流平臺(tái)和票據(jù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)控及收付管理。

成本管理模塊。可以通過(guò)設(shè)置成本基礎(chǔ)檔案、系統(tǒng)參數(shù)、數(shù)據(jù)接入規(guī)則、成本分配規(guī)則、成本核算方法等進(jìn)行成本數(shù)據(jù)的收集處理，以科室、項(xiàng)目、病種等不同維度劃分成本責(zé)任中心，計(jì)算歸集計(jì)算成本，并為下一步成本分析和績(jī)效考核提供重要依據(jù)。當(dāng)財(cái)務(wù)指標(biāo)發(fā)生異常變動(dòng)時(shí)，能夠利用管理平臺(tái)追溯業(yè)務(wù)信息，快速分析查找原因，及時(shí)采取糾正措施。