金中紅

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂40例

金中紅

目的：探討陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效。方法：選取某院婦產(chǎn)科收治的子宮脫垂患者42例隨機(jī)分組：對(duì)照組21例，采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；觀察組21例，采用陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。比較2組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治愈率明顯高于對(duì)照組，1年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果良好。

子宮脫垂； 陰式全子宮切除術(shù)； 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

子宮脫垂是一種比較常見(jiàn)的婦科疾病，又被稱(chēng)為子宮脫出?；颊咭灾欣夏陭D女為主，其致病原因較多，比如分娩損傷、腹壓增加、先天發(fā)育異常、營(yíng)養(yǎng)不良、衰老，等等[1]。患者的臨床表現(xiàn)主要為腹部下墜感、白帶增多、月經(jīng)紊亂、排尿困難等。目前，臨床中治療子宮脫垂的方法主要為盆底肌鍛煉、子宮托治療、手術(shù)治療等。為探討子宮脫垂患者的手術(shù)治療方式及其療效，筆者對(duì)單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的臨床療效進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本資料80例均為我院婦產(chǎn)科于2010年5月-2015年5月收治的子宮脫垂患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。觀察組：年齡45～67歲，平均年齡(57.95±6.37)歲；孕產(chǎn)次2～6次，平均(4.3±1.3)次；病程2～10年， 平均病程(5.74±2.13)年。對(duì)照組：年齡46～68歲，平均年齡(58.53±6.28)歲；孕產(chǎn)次3～7次，平均(4.4±1.5)次；病程2～9年， 平均病程(5.36±2.11)年。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在術(shù)前均接受婦科檢查，從而排除宮頸惡性病變患者、子宮及附件病變患者。術(shù)前均做好陰道及腸道準(zhǔn)備，給予腰硬聯(lián)合麻醉，采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾、導(dǎo)尿。觀察組采用陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：(1)陰式全子宮切除術(shù)。①在膀胱間隙處注入50 mL 0.01%腎上腺素生理鹽水，并在尿道外口下部約1 cm處做一個(gè)三角形切口，直達(dá)膀胱筋膜。之后分離膀胱筋膜直至兩側(cè)陰道膀胱間隙約0.5 cm處，鉗夾并反折腹膜。②延長(zhǎng)切口至宮頸后側(cè)，在宮頸與直腸的交界處分離陰道后壁，并環(huán)形切開(kāi)陰道穹窿，鉗夾并反折腹膜。③切開(kāi)腹膜，鉗夾并離斷骶主韌帶，使用絲線雙層縫扎，留線。④起開(kāi)子宮左側(cè)及右側(cè)各韌帶，使用絲線雙層縫扎，留線。把子宮頸推入陰道，之后從膀胱子宮腹膜切口處翻出子宮體，鉗夾、離斷鄰近子宮左側(cè)角部的輸卵管以及卵巢，使用絲線雙層縫扎并留線。離斷圓韌帶，使用絲線單層結(jié)扎，留線。⑤切除并取出子宮，牽拉縫線以查看各血管及離斷端是否有出血的情況，檢查卵巢和輸卵管是否存在病變，之后將留線剪斷。⑥對(duì)膀胱底部進(jìn)行荷包縫合，避免穿透膀胱壁。⑦拉出被鉗夾的子宮膀胱反折腹膜和子宮直腸反折腹膜，使用止血鉗鉗夾固定，之后連續(xù)縫合陰道斷端。(2)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。①鉗夾兩側(cè)小陰唇的下端，將腎上腺素生理鹽水注入陰道直腸間隙處，于陰道后壁行一個(gè)三角形切口，以手分離陰道后壁。②將兩側(cè)肛提肌分離，荷包縫合直腸表面筋膜以及兩側(cè)肛提肌，間斷縫合會(huì)陰體和陰道后壁[2]。③術(shù)畢留置導(dǎo)尿管，在陰道內(nèi)放置碘伏紗條，給予抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，方法與觀察組保持一致。

1.3 療效判定 治愈：子宮解剖位置恢復(fù)，癥狀消失。好轉(zhuǎn)：子宮脫垂現(xiàn)象明顯減輕，癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：子宮解剖位置及臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重。復(fù)發(fā)：術(shù)后半年以上再次發(fā)生子宮脫垂現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效構(gòu)成 觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8603，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效構(gòu)成

2.2 2組患者復(fù)發(fā)情況比較 2組患者均隨訪1年，觀察組無(wú)1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0；對(duì)照組有6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.57%。觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

子宮脫垂是指子宮的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，脫離了原來(lái)所在的位置。如果沒(méi)有及時(shí)加以治療，則病情將逐漸惡化，導(dǎo)致子宮沿著陰道直接脫出陰道口[3]。目前，臨床中多采用子宮托療法、盆底肌鍛煉來(lái)治療此癥，然而臨床療效不理想。手術(shù)是治療此癥的有效方式，如果患者沒(méi)有生育要求，則陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)是最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療方式；而如果患者有生育要求并且病情不嚴(yán)重，則宜采用陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中保留子宮[4]。本次研究對(duì)以上兩種術(shù)式治療子宮脫垂的療效做了對(duì)比分析，結(jié)果表明，采用陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的患者其治愈率明顯更高，復(fù)發(fā)率明顯更低。單純陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)能夠改善患者的肛提肌功能，縮小尿生殖裂與肛提肌裂，從而有效改善患者的尿失禁、便秘等癥狀。但是這種術(shù)式?jīng)]有改善子宮各韌帶松弛的狀況，所以患者容易復(fù)發(fā)。而聯(lián)合陰式全子宮切除術(shù)則能夠彌補(bǔ)這一缺陷，使患者的陰道壁生理結(jié)構(gòu)獲得進(jìn)一步的完善，進(jìn)而消除或改善下腹墜痛、陰道分泌物增多等臨床癥狀。

綜上所述，陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的臨床效果良好，值得推廣使用。

[1] 趙旭.陰式子宮切除和陰道修補(bǔ)術(shù)在子宮脫垂伴陰道前后壁膨出治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,16(4):158-159.

[2] 鄭小琴.陰式全子宮切除術(shù)加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂的有效性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(11):56-57.

[3] 何耘.陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂20例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(3):23-24.

[4] 王寶琴.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合陰式子宮切除術(shù)治療子宮脫垂的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,33(8):1463-1464.

河南省封丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，453300

金中紅(1977-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.025

R 711.23

A

1008-7044(2017)03-0306-02

2016-07-29)