韓易，孫濤，鄭夏林，張弢，李磊，姜之全，張少軍

病案式PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)中的應(yīng)用

韓易，孫濤，鄭夏林，張弢，李磊，姜之全，張少軍

目的：探析病案式基于問題的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)法在神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)中的教學(xué)效果。方法：將80名規(guī)培醫(yī)師隨機(jī)抽取分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40名。觀察組采用病案式PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。臨床教學(xué)2月出科后2組進(jìn)行臨床考核成績(jī)比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組臨床考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：病案式PBL教學(xué)法可明顯提高神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)師臨床教學(xué)的效果，值得在教學(xué)中推廣應(yīng)用。

神經(jīng)外科； 病案式PBL教學(xué)法； 規(guī)培醫(yī)師； 臨床教學(xué)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(簡(jiǎn)稱規(guī)培)目前已普遍成為三級(jí)醫(yī)院臨床教育的重要制度，該制度對(duì)于應(yīng)屆畢業(yè)生的臨床技能掌握有重要作用，是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生之間承前啟后的重要階段[1]。神經(jīng)外科因其內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，使得規(guī)培醫(yī)師很難在較短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，取得很大進(jìn)步，這也導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)積極性下降。本院神經(jīng)外科教研組通過近幾年的臨床教學(xué)實(shí)踐，旨在培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和臨床思維的鍛煉，采用病案式基于問題的學(xué)習(xí)教學(xué)法取得良好的教學(xué)效果，得到師生們的認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 將我院神經(jīng)外科2014-2016年規(guī)培醫(yī)師隨機(jī)抽取80名分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40名。實(shí)驗(yàn)組男38名，女2名，平均年齡23.5歲；對(duì)照組男37名，女3名，平均年齡23.6歲。

1.2 方法 教學(xué)前行基礎(chǔ)成績(jī)測(cè)試，教學(xué)中制定相同的規(guī)培課程及計(jì)劃，臨床教學(xué)2月出科后兩組進(jìn)行臨床考核成績(jī)比較。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，以口述講解和多媒體病例講解為主：安排講座對(duì)規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行內(nèi)容講授，并結(jié)合典型病例進(jìn)行分析，病例討論中以帶教老師講解分析為主，提出解決問題的臨床思維方向和方法。實(shí)驗(yàn)組采用病案式PBL教學(xué)法，以學(xué)生為中心，老師輔助指導(dǎo)，讓學(xué)生自身構(gòu)建所學(xué)知識(shí)體系的建構(gòu)主義教學(xué)[2]。帶教老師選取相關(guān)重要知識(shí)點(diǎn)及典型病例，先讓規(guī)培醫(yī)師自學(xué)教材，然后結(jié)合典型病例主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，并尋找解決的方法，病例討論中規(guī)培醫(yī)師先發(fā)表自己的觀點(diǎn)，提出自己的處理方案和依據(jù)，期間帶教老師起輔助作用，對(duì)規(guī)培醫(yī)師的見解進(jìn)行總結(jié)，并點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充，形成最終解決方案。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 教學(xué)前由熟悉本專業(yè)的高年資副教授且非帶教老師進(jìn)行測(cè)試考核，教學(xué)后由同一非帶教老師進(jìn)行規(guī)培成績(jī)考核。

2 結(jié)果

2組規(guī)培醫(yī)師教學(xué)前基礎(chǔ)成績(jī)測(cè)試結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。臨床教學(xué)2月出科后2組進(jìn)行臨床考核成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組規(guī)培醫(yī)師規(guī)培前后臨床考核成績(jī)比較 ±s，分)

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生雖然擁有一定的理論知識(shí)和臨床技能，但是神經(jīng)外科專業(yè)的復(fù)雜和抽象等特點(diǎn)使得醫(yī)學(xué)生很難將專業(yè)知識(shí)和技能進(jìn)一步提高，對(duì)知識(shí)點(diǎn)難以形成系統(tǒng)及深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)臨床工作的快節(jié)奏運(yùn)作也使得醫(yī)學(xué)生很難迅速適應(yīng)。且傳統(tǒng)帶教老師的“填鴨式”教學(xué)模式不能調(diào)動(dòng)規(guī)培醫(yī)生的積極性和主動(dòng)性，教學(xué)效果欠佳。故如何提高神經(jīng)外科規(guī)培醫(yī)生的臨床教學(xué)質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，培養(yǎng)臨床思維、技能及適應(yīng)工作的能力等方面都是神經(jīng)外科教學(xué)的難點(diǎn)。本研究采用病案式基于問題的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)教學(xué)法取得良好的教學(xué)效果，得到師生們的認(rèn)可，探索出一條新的教學(xué)思路。

PBL教學(xué)于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授首次提出，更加注重教學(xué)相長[3]。其模式的特點(diǎn)在于問題的“提出-分析-解決”為核心，讓學(xué)生在教學(xué)中發(fā)揮主要作用，提高自學(xué)的能力，通過案例討論或小組討論方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，帶教老師退居次要位置，起穿針引線的作用，正確引導(dǎo)學(xué)生分析問題和解決問題，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)和疾病本身形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并深刻掌握，同時(shí)極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。國內(nèi)外教學(xué)實(shí)踐者在不同學(xué)科中都展示出良好的教學(xué)效果，F(xiàn)aisal等[4]將146名學(xué)生隨機(jī)分為兩組各73名，對(duì)同一內(nèi)容分別進(jìn)行講授式教學(xué)和PBL教學(xué)，測(cè)試結(jié)果PBL組平均成績(jī)(3.2±0.8)分，明顯高于講授組成績(jī)(2.7±0.8)分(P=0.0001)。吳窮等[5]研究認(rèn)為在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)中PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

本資料中由高年資帶教老師依據(jù)知識(shí)點(diǎn)選取典型病例，由規(guī)培醫(yī)生通過教材、參考文獻(xiàn)及互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等渠道主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，有目的和針對(duì)性的為解決問題尋找依據(jù)，提高自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)習(xí)范圍和知識(shí)的空間，使抽象復(fù)雜的神經(jīng)外科理論具體化、形象化，理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合，增強(qiáng)了規(guī)培醫(yī)生運(yùn)用知識(shí)的能力，鍛煉了臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法的實(shí)施，對(duì)教師本身也是一種激勵(lì)，促進(jìn)教師加強(qiáng)業(yè)務(wù)水平的學(xué)習(xí)，拓展相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域，使教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)更加完善，知識(shí)更新更加快速，促使教學(xué)水平得到進(jìn)一步的提升[5]。本資料中實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但有學(xué)者認(rèn)為PBL教學(xué)法存在不足之處，體現(xiàn)在學(xué)生難以對(duì)神經(jīng)外科學(xué)基礎(chǔ)理論形成系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，在一定程度上脫離了臨床實(shí)際[6]。為彌補(bǔ)相關(guān)缺陷，我們同時(shí)要求規(guī)培醫(yī)生課后仍需對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)和鞏固。

綜上所述，病案式PBL教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，將教學(xué)主體轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心”，提高了規(guī)培醫(yī)生的知識(shí)水平，改善了教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用，以素質(zhì)教育模式培養(yǎng)出真正符合臨床需要的神經(jīng)外科醫(yī)生。

[1] 王曉澍.神經(jīng)外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中學(xué)員科研素質(zhì)培養(yǎng)存在的問題與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(6)：942-944.

[2] 蔣曉帆.建構(gòu)主義在神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21(4)：815-817.

[3] NEWMAN MJ.Problem based learning:an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Med Educ,2005,32(1):12-20.

[4] FAISAL R,KHALIN-UR-REHMAN,BAHADUR S,et al.Problem-based learning in comparison with lecture-based learning among medical students[J].J Pak Med Assoc,2016,66(6):650-653.

[5] 吳窮，蘇方.以案例為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)法在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(5)：844-848.

[6] 郭宗鐸，孫曉川.案例式PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(17)：2748-2749.

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，安徽 蚌埠 233004

韓易(1981-)，男，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.057

R 651；R 642.4

A

1008-7044(2017)03-0367-02

2016-11-15)