匡貴明

瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

匡貴明

目的：觀察瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果。方法：選取收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組各55例。對(duì)照組采用瑞替普酶治療，觀察組瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽共同治療，比較分析2組患者治療前后血清酶學(xué)的心肌酶同工酶(CK-MB)，肌鈣蛋白T(cTnT)，肌鈣蛋白I(cTnI)的結(jié)果。結(jié)果：2組患者治療前各項(xiàng)血清酶學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組cTnT，CK-MB，cTnI水平分別為(0.86±0.34b)μg/L，(66.3±7.2b)U/L和(0.75±0.07b)μg/L，對(duì)照組分別為(1.24±0.71b)μg/L，(77.4±8.3b)U/L和(1.45±0.34b)μg/L；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：治療急性ST段抬高型心肌梗死采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽的效果明顯，預(yù)后良好。

心肌梗死； 瑞替普酶； 還原谷胱甘肽； ST段抬高型

急性ST段抬高型心肌梗死屬于常見的心臟疾病，主要原因是心肌細(xì)胞缺血壞死，做心電圖檢查顯示ST段抬高，其好發(fā)年齡階段為中老年人群，但隨著我國老齡化的加劇，心肌梗死發(fā)病率也隨之上升，對(duì)人類健康生活造成極大威脅[1]。本文對(duì)瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死療效進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院2014年2月-2015年2月收治的110例急性ST段抬高型心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)含服硝酸甘油疼痛未緩解者。(2)無惡性腫瘤者。(3)對(duì)該藥物無過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重慢性高血壓病史的患者。(2)有出血性疾病或血液病患者。(3)2周內(nèi)有外傷史者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組(瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療)和對(duì)照組(瑞替普酶治療)，每組55例。對(duì)照組男31例，女24例，年齡48～75歲，平均年齡(61.3±3.6)歲；觀察組男26例，女29例，年齡50～78歲，平均年齡(63.2±3.4)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本資料經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法 觀察組患者給予瑞替普酶10 MU(愛德藥業(yè)北京有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030095，5.0 MU/支)+生理鹽水10 mL行靜脈推注，勻速推注，不能太快，30 min后再進(jìn)行1次注射，然后靜脈滴注1 200 mg還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031265，0.6 g)+100 mL生理鹽水；對(duì)照組患者瑞替普酶治療同觀察組。給藥12 h后，給予5 000 U低分子肝素鈣(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990079，0.5 mL:5 000 IU)，連續(xù)7 d，12 h/次。觀察2組治療前后cTnT，CK-MB，cTnI水平變化，進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果

2組治療前cTnT，cTnI，CK-MB水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各個(gè)數(shù)值變化低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者血清酶學(xué)檢測(cè)水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05。

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死即心肌缺血性壞死，大多數(shù)是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈存在病變的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)突然中斷或減少，使得心肌急性缺血而導(dǎo)致的[2]。在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等一定誘因下，會(huì)引起急性心肌梗死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克、心衰甚至死亡。早期對(duì)冠狀動(dòng)脈血流進(jìn)行恢復(fù)可以有效的治療心肌梗死，治療心肌梗死的藥物中，瑞替普酶是一種糖蛋白，能夠較好的改善梗死的心肌功能，與纖維蛋白結(jié)合能力較強(qiáng)，能夠較好的溶解機(jī)體形成的纖維蛋白血栓，但使用瑞替普酶溶栓治療后，患者會(huì)出現(xiàn)心功能延遲恢復(fù)，帶來心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)[3]。還原型谷胱甘肽可以有效激活機(jī)體中的酶，促進(jìn)機(jī)體脂肪、糖、蛋白質(zhì)的代謝[4]。為做好溶栓的預(yù)后工作，本資料聯(lián)合還原型谷胱甘肽來治療急性ST段抬高型心肌梗死。

本資料中，治療前2組cTnT，cTnI，CK-MB水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組各個(gè)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者治療后cTnT，cTnI，CK-MB水平高于治療前，說明溶栓后對(duì)心肌造成一定損傷，而治療后觀察組指標(biāo)低于對(duì)照組，顯示觀察組的治療方式對(duì)心肌損傷程度較對(duì)照組輕。由于心肌內(nèi)氧自由基和過氧化物生成較多，而抗氧化酶生成減少造成心肌梗死，觀察組采用瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽應(yīng)用可以對(duì)氧自由基和氧化物進(jìn)行清除，同時(shí)保護(hù)臟器，減輕應(yīng)激反應(yīng)帶來的影響[5]。

綜上所述，瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽在臨床上治療急性ST段抬高型心肌梗死效果明顯，優(yōu)于瑞替普酶單獨(dú)使用的治療效果，改善預(yù)后，更為安全。

[1] 趙和有,苗毅,王海波，等.瑞替普酶與瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療方案在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(1):156-159.

[2] 董修祿.瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1076.

[3] 邵旭武,王岳松,張先林，等.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥,2014,32(5):421-423.

[4] 徐振科,余新躍.淺析瑞替普酶聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性ST段抬高型心肌梗死可行性觀察[J].北方藥學(xué),2015,12(3):34-35.

[5] 江榮炎,蔣愛清,吳橋，等.血栓抽吸后冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班對(duì)急診冠脈介入患者血管血流與臨床預(yù)后的影響[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(1):30-31.

河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，474250

匡貴明(1974-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.042

R 542.22

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1008-7044(2017)03-0339-02

2016-08-18)